Klinické projevy lymeské borreliózy, jejich diagnostika a léčba

Klinické projevy
lymeské borreliózy,
jejich diagnostika a léčba
Lenka Krbková
LF MU a FN Brno
Klinika dětských infekčních nemocí
XI. den laboratorní diagnostiky nejen lymeské
borreliózy
Myslivna, 27.3.2012
Klinické projevy
• Erythema migrans
• Erythema anulare
• Erythema migrans
multiple
• Borreliový lymfocytom
• Artritida
• Artralgie
• Karditida
• Uveitida
• Borreliová meningitida
• Kraniální neuritida
(VII,VI, III)
• Meningoneuritida
• Radikulitida
• Meningoradikuloneuritida
• Meningoencefalitida
• Neuropathie
• Pozdní neuroborrelióza
Časná lokalizovaná kožní forma
Erythema migrans
• B.afzelii, B.garinii,
B.burgdorferi s.s.,
B.lusitaniae, B.valaisiana,
B.spielmanii,
B.bavariensis
• dg je klinická
• laboratorní průkaz
infekce: žádný
Kožní formy LB - diseminované
Borreliový lymfocytom
• B. afzelii
• dlouhá ID
• celkové projevy NE
• pozitivní sérologický
nález (IgG ab)
• trvání i po léčbě
Acrodermatitis chronica
atrophicans
• B. afzelii
• chronický zánět
• pozitivní
sérologie
• nízká odpověď
na ATB léčbu
Neuroborrelióza
Neuroborrelióza
• B.garinii, B.afzelii,
B. valaisiana,
B. bavariensis
• infekce CNS: primární postižení
mozkových plen, ale i jiných částí
mozku
• minimální klinické projevy
mohou mít dramatické zánětlivé
změny v subarachnoideálním
prostoru !!!
EM a neuroborrelióza
Vyšetření likvoru
• indikace u každého podezření na NB
• indikace u každé periferní parézy n. facialis
• definice NB: klinické projevy + zánětlivé
změny v likvoru + intratekální syntéza ab
Lymeská artritida
Lymeská artritida
• B.burgdorferi s.s.
B. spielmanii
• náhlý vznik
• dlouhá ID
• mono-, oligoartritida
• asymetrická
• laboratorní průkaz:
pozitivní protilátky sérové
a z kloubního punktátu
• nejvíce imunogenní
Lymeská karditida
•
•
•
•
•
B. burgdorferi s.s.
A-V blok I.-III. st.
arytmie
myokarditida
perikarditida
• jediná život
ohrožující forma LB
Terapie p.o.
•
•
•
•
•
penicillin (50-100 tis.IU/kg a den)
amoxicillin (50 mg/kg a den)
doxycyklin (4 – 8 mg/kg a den)
cefuroxim-axetil (30 mg/kg a den)
azitromycin (1.den 20 mg/kg a den, 2.-5.den
10 mg/kg a den)
délka léčba: 14 dnů (l0-21)
Indikace p.o. terapie
•
•
•
•
•
•
Erythema migrans
Erythema migrans multiple
Borreliový lymfocytom
Izolovaná periferní paréza n. facialis
Lymeská artritida, artralgie
Lymeská karditida – AV blok I. st.
Terapie i.v.
• ceftriaxon (50 – 75 mg/kg/den)
• cefotaxim (150-200 mg/kg/den)
• krystalický penicillin (50-100 tis. IU/kg/den)
délka terapie: 14 dnů (l0 – 21 dnů)
• maximální trvání léčby: 28 dnů
• opakování léčby není indikováno (s výjimkou
nové infekce)
Indikace terapie i.v.
• Neuroborrelióza
• Lymeská artritida (s výpotkem)
• Lymeská karditida (AV blok II.-III.st,
myokarditida, perikarditida)
• Uveitida, chorioiditida
Kazuistika
• Dívka: 7 let (27 kg!)
• Klíště: 2011: celkem 3 x, bez lokální reakce
• Alergie: amoxicilin
• II/2012 zamlžené vidění
• III/2012 respirační infekt (cefprozil) +
zamlžení vidění
Neuroborrelióza ???
•
•
•
•
•
•
•
Oční: neostré papily s prominencí
Neurologické vyšetření: v normě, ameningeální
Základní laboratorní hodnoty v normě
Likvor: nezánětlivý, Q alb = 2,8
Protilátky: HSV, KME, ENT neg
Intratekální syntéza: IgG 0,8, IgM neg
CT mozku bez patologických změn
Dg: borreliový lymfocytom
• od XI/2011 na L prsní bradavce hmatný
uzlík
• doporučen mupirocin
• v anamnéze na neurologii i na KDIN
neuvedeno
• v době hospitalizace na KDIN po cíleném
vyšetření hmatný borreliový lymfocytom
• ceftriaxon 10 dní i.v.
Sérologické vyšetření
Bor.garinii IgG ELISA ...... 2,471 Pozitivní
Bor.garinii IgM ELISA ...... 1,065 Hraniční
Bor.afzelii IgG ELISA ...... 4,191 Pozitivní
Bor.afzelii IgM ELISA ...... 0,955 Hraniční
Bor.b.s.stricto IgG ELISA... 2,743 Pozitivní
Bor.b.s.stricto IgM ELISA... 1,788 Pozitivní
Bor.garinii IgG WB ......... Pozitivní
Bor.garinii IgM WB ......... Negativní
Bor.afzelii IgG WB ......... Pozitivní
Bor.afzelii IgM WB ......... Hraniční
Bor.burgdorferi IgG WB ..... Pozitivní
Bor.burgdorferi IgMWB ..... Negativní
Westernblot
• Obsahuje IgG protilátky v testu EU na BG proti:
p21,p25 H,p28,p29,p30,p39,p41,p47 H,p57,p62,p75 H,p83
•
•
Obsahuje IgG protilátky v testu EU na BA proti
p17,p19,p21,p25,p30,p31,p39,p83,VIsE
Obsahuje IgM protilátky v testu EU na BA proti:
p25 H
• Obsahuje IgG protilátky v testu EU na BB proti:
p17,p21,p29,p31,p32,p36,p39,p41,p43,p47,p57,p62,p75,p83
Diseminace do CNS
• B. afzelii
• hematogenní cestou do CNS
• anti-OspA snižují přilnavost borrelií k endotelu
mozkových cév
• přestup přes H – L bariéru
• odlišné klinické projevy (méně specifické, dg
obtížná)
• nedojde k rozvoji výlučně zánětlivých změn
Arnež et al. Wien Klin Wochenschr 2002; 114: 524-529
Strle et al. Clin Infect Dis 2006; 43: 704-710
Děkuji za pozornost