docČASNÝ MANAGEMENT CÉVNÍCH MOZKOVÝCH PŘÍHOD 2013
download 
Stížnost Transkript
ČASNÝ MANAGEMENT CÉVNÍCH MOZKOVÝCH PŘÍHOD 2013
ČASNÝ MANAGEMENT CÉVNÍCH MOZKOVÝCH PŘÍHOD MUDr. V. ŠPATENKOVÁ, Ph.D. NEUROCENTRUM, JEDNOTKA NEUROINTENZIVNÍ PÉČE KRAJSKÁ NEMOCNICE LIBEREC 2013 ČASNÝ MANAGEMENT CÉVNÍCH MOZKOVÝCH PŘÍHOD 2013 Doporučení Ischemické cévní mozkové příhody ČASNÝ MANAGEMENT CÉVNÍCH MOZKOVÝCH PŘÍHOD 2013 Doporučení Ischemické cévní mozkové příhody Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke Stroke. 2013;44:870-947; originally published online January 31, 2013; Edward C. Jauch, MD, MS, FAHA, Chair; Jeffrey L. Saver, MD, FAHA, Vice Chair; Harold P. Adams, Jr, MD, FAHA; Askiel Bruno, MD, MS; J.J. (Buddy) Connors, MD; Bart M. Demaerschalk, MD, MSc; Pooja Khatri, MD, MSc, FAHA; Paul W. McMullan, Jr, MD, FAHA; Adnan I. Qureshi, MD, FAHA; Kenneth Rosenfield, MD, FAHA; Phillip A. Scott, MD, FAHA; Debbie R. Summers, RN, MSN, FAHA; David Z. Wang, DO, FAHA; Max Wintermark, MD; Howard Yonas, MD ČASNÝ MANAGEMENT AKUTNÍCH ISCHEMICKÝCH CMP PŘEDNEMOCNIČNÍ PÉČE NEMOCNIČNÍ PÉČE 2013 Doporučení Ischemické cévní mozkové příhody ČASNÝ MANAGEMENT AKUTNÍCH ISCHEMICKÝCH CMP 2013 guidelines Snížit morbiditu a mortalitu pacientů s akutní ischemickou CMP Zvýšit počet léčených pacientů & Kvalitní péče I. třída, úroveň B ČASNÝ MANAGEMENT AKUTNÍCH ISCHEMICKÝCH CMP TIME IS BRAIN ČASOVÁ NALÉHAVOST diagnostiky a terapie primárního a sekundárního onemocnění mozku TIME IS BRAIN NEURON Nejcitlivější buňky k hypoxii NITROLEBNÍ PROSTOR Uzavřený – limituje nárůst objemu MOZEK Monro – Kellie doktrína V uzavřeném prostoru intrakrania V mozku + V krve + V likvoru = konst. ICP Nitrolební hypertenze Mortalita 50-70% Nitrolební hypotenze Nitrolební objem Alexander Monro (skotský anatom a chirurg), George Kellie (skotský anatom) ČASNÝ MANAGEMENT AKUTNÍCH ISCHEMICKÝCH CMP PŘEDNEMOCNIČNÍ PÉČE INICIÁLNÍ MANAGEMENT Zajištění vitálních funkcí Oxygenace: cílová hodnota spO2 > 94% Žilní přístup Hypertenze: korekce TK > 220/120 Hypoglykémie ČASNÝ MANAGEMENT AKUTNÍCH ISCHEMICKÝCH CMP PŘEDNEMOCNIČNÍ PÉČE INICIÁLNÍ MANAGEMENT Triáž prvního kontaktu – rozpoznání CMP náhlý vznik 1 hlavního nebo 2 vedlejších klinických příznaků ČASNÝ MANAGEMENT AKUTNÍCH ISCHEMICKÝCH CMP PŘEDNEMOCNIČNÍ PÉČE Triáž prvního kontaktu – rozpoznání CMP Hlavní příznak dle FAST: 1. Face 2. Arm 3. Speech 1 n. facialis (VII. hlavový nerv) hemiparéza, event. monoparéza porucha řeči ČASNÝ MANAGEMENT AKUTNÍCH ISCHEMICKÝCH CMP PŘEDNEMOCNIČNÍ PÉČE Triáž prvního kontaktu – rozpoznání CMP Vedlejší příznak: 2 Porucha vědomí Porucha čití Dysartrie Výpadek poloviny zorného pole Diplopie Cefalea – prudká, atypická, dosud nepoznaná Ztuhlost šíje Závrať s nauzeou nebo zvracením ČASNÝ MANAGEMENT AKUTNÍCH ISCHEMICKÝCH CMP PŘEDNEMOCNIČNÍ PÉČE INICIÁLNÍ MANAGEMENT Podle triáže co nejrychlejší transport do I. třída, úroveň A příslušného centra Informace centra před příjezdem pacienta I. třída, úroveň B NEMOCNIČNÍ PÉČE Action Time Door to physician Door to stroke team Door to CT initiation Door to CT interpretation Door to drug Door to stroke unit admission ≤10 minutes ≤15 minutes ≤ 25 minutes ≤ 45 minutes ≤ 60 minutes ≤3 hours Bock BF. Proceedings of a National Symposium on Rapid Identification and Treatment of Acute Stroke: Response System for Patients Presenting With Acute Stroke. http://www.ninds.nih.gov/news_and_events/proceedings/ stroke_proceedings/bock.htm. Accessed August 23, 2011. TIME IS BRAIN TIME IS BRAIN Timeliness of tissue-type plasminogen activator therapy in acute ischemic stroke: patient characteristics, hospital factors, and outcomes associated with door-to-needle times within 60 minutes. Circulation. 2011;123:750–758. Fonarow GC, Smith EE, Saver JL, Reeves MJ, Bhatt DL, Grau-Sepulveda MV, Olson DM, Hernandez AF, Peterson ED, Schwamm LH April 1, 2003, to September 30, 2009 25 504 pts with acute ischemic stroke - intravenous rtPA within 3 hours of symptom onset at 1082 hospital sites, only 26.6% of patients had a door-to-needle time of the recommended ≤60 minutes. NEMOCNIČNÍ PÉČE Action Time Door to physician Door to stroke team Door to CT initiation Door to CT interpretation Door to drug Door to stroke unit admission ≤10 minutes ≤15 minutes ≤ 25 minutes ≤ 45 minutes ≤ 60 minutes ≤3 hours Bock BF. Proceedings of a National Symposium on Rapid Identification and Treatment of Acute Stroke: Response System for Patients Presenting With Acute Stroke. http://www.ninds.nih.gov/news_and_events/proceedings/ stroke_proceedings/bock.htm. Accessed August 23, 2011. TIME IS BRAIN National Institute of Health Stroke Scale I. třída, úroveň B NIHSS ČSARIM 2011 Bodové rozmezí 0-42 >20 závažné poškození ČASNÝ MANAGEMENT AKUTNÍCH ISCHEMICKÝCH CMP Základní laboratorní vyšetření I. třída, úroveň B Krevní obraz, glykémie, minerály, urea, kreatinin, koagulace EKG neoddálit podání rtPA Troponin neoddálit podání rtPA I. třída, úroveň C RTG S+P neoddálit podání rtPA I. třída, úroveň B Akutní plicní, kardiální onemocnění I. třída, úroveň B ČASNÝ MANAGEMENT AKUTNÍCH ISCHEMICKÝCH CMP ZOBRAZOVACÍ VYŠETŘENÍ CT mozku Etiologie CMP: Ischemická & Krvácení MR mozku ČASNÝ MANAGEMENT AKUTNÍCH ISCHEMICKÝCH CMP TERAPIE Včasná rekanalizace uzavřené tepny Intravenózní trombolýza IVT Intraarteriální trombolýza IAT Endovaskulární mechanická rekanalizace Karotická endarterectomie CEA ČASNÝ MANAGEMENT AKUTNÍCH ISCHEMICKÝCH CMP INTRAVENÓZNÍ TROMBOLÝZA Rekombinantní tkáňový aktivátor plasminogenu rtPA 0,9 mg/kg hmotnosti, max. dávka 90 mg, 10% bolus, zbylá část kontinuální 1 h infuze I. třída, úroveň A Door-to-needle time 60 min TK < 185/110 mm Hg I. třída, úroveň A I. třída, úroveň B ČASNÝ MANAGEMENT AKUTNÍCH ISCHEMICKÝCH CMP INTRAVENÓZNÍ TROMBOLÝZA Rekombinantní tkáňový aktivátor plasminogenu rtPA I. třída, úroveň A do 3h 3 – 4,5h NE: I. třída, úroveň B věk > 80 let NIHSS > 25 ischemické změny 1/3 povodí ACM diabetes mellitus antikoagulační terapie ČASNÝ MANAGEMENT AKUTNÍCH ISCHEMICKÝCH CMP INTRAARTERIÁLNÍ TROMBOLÝZA ACM do 6h IVT kontraindikovaná velká okluze bez reakce na IVT I. třída, úroveň B IIa. třída, úroveň C IIb. třída, úroveň B ČASNÝ MANAGEMENT AKUTNÍCH ISCHEMICKÝCH CMP ENDOVASKULÁRNÍ MECHANICKÁ REKANALIZACE IVT kontraindikovaná velká okluze bez reakce na IVT IIa. třída, úroveň C IIb. třída, úroveň B Mersi, Penumbra, Solitaire, Bonnet, Trevo ČASNÝ MANAGEMENT AKUTNÍCH ISCHEMICKÝCH CMP PRIMÁRNÍ ONEMOCNĚNÍ MOZKU SEKUNDÁRNÍ POŠKOZENÍ MOZKU ČASNÝ MANAGEMENT AKUTNÍCH ISCHEMICKÝCH CMP PRIMÁRNÍ ONEMOCNĚNÍ MOZKU SEKUNDÁRNÍ POŠKOZENÍ MOZKU ČASNÝ MANAGEMENT AKUTNÍCH ISCHEMICKÝCH CMP PRIMÁRNÍ ONEMOCNĚNÍ MOZKU SEKUNDÁRNÍ POŠKOZENÍ MOZKU ČASNÝ MANAGEMENT AKUTNÍCH ISCHEMICKÝCH CMP SEKUNDÁRNÍ POŠKOZENÍ MOZKU NITROLEBNÍ PŘÍČINY & SYSTÉMOVÉ PŘÍČINY NEUROINTENZIVNÍ PÉČE CÍL NEUROINTENZIVNÍ PÉČE Zajištění NITROLEBNÍ a SYSTÉMOVÉ HOMEOSTÁZY ČASNÝ MANAGEMENT AKUTNÍCH ISCHEMICKÝCH CMP INTRAKRANIÁLNÍ EDÉM MOZKU Ne – hypoosmolální roztoky Ne – antihypertenzní medikace způsobující vazodilataci Ne – kortikoidy III. třída, úroveň A Manitol 0.25-0.5 g/kg /6h 20 min IV do 2 g/kg NaCl ČASNÝ MANAGEMENT AKUTNÍCH ISCHEMICKÝCH CMP EDÉM MOZKU Dekompresivní kraniektomie Supratentoriální Infratentoriální I. třída, úroveň B I. třída, úroveň B ČASNÝ MANAGEMENT AKUTNÍCH ISCHEMICKÝCH CMP INTRAKRANIÁLNÍ KRVÁCENÍ Spontánní & po rtPA ČASNÝ MANAGEMENT AKUTNÍCH ISCHEMICKÝCH CMP INTRAKRANIÁLNÍ AKUTNÍ HYDROCEFALUS Komorová drenáž I. třída, úroveň C ČASNÝ MANAGEMENT AKUTNÍCH ISCHEMICKÝCH CMP EXTRACEREBRÁLNÍ OXYGENACE cílové hodnota SpO2 ≥ 94% I. třída, úroveň C ČASNÝ MANAGEMENT AKUTNÍCH ISCHEMICKÝCH CMP EXTRACEREBRÁLNÍ ZAJIŠTĚNÍ DÝCHACÍCH CEST VENTILACE Porucha vědomí Bulbární symptomatologie I. třída, úroveň C ČASNÝ MANAGEMENT AKUTNÍCH ISCHEMICKÝCH CMP EXTRACEREBRÁLNÍ HEMODYNAMIKA Monitorace EKG 24 hodin I. třída, úroveň B Hypertenze bez rtPA 220/120 mmHg I. třída, úroveň C Hypovolémie – fyziologický roztok I. třída, úroveň C ČASNÝ MANAGEMENT AKUTNÍCH ISCHEMICKÝCH CMP EXTRACEREBRÁLNÍ GLYKÉMIE Hypoglykémie < 3,3 mmol/l I. třída, úroveň C Glykémie 7,8 – 10 mmol/l – prvních 24 hodin IIa. třída, úroveň C ČASNÝ MANAGEMENT AKUTNÍCH ISCHEMICKÝCH CMP EXTRACEREBRÁLNÍ TĚLESNÁ TEPLOTA Cílová hodnota < 38°C I. třída, úroveň C ATB - pneumonie, infekce močových cest I. třída, úroveň A - ne profylaktické podání III. třída, úroveň B Hypotermie – další studie IIb. třída, úroveň B ČASNÝ MANAGEMENT AKUTNÍCH ISCHEMICKÝCH CMP NEMOCNIČNÍ PÉČE KOMPLEXNÍ CEREBROVASKULÁRNÍ CENTRUM IKTOVÉ CENTRUM ČASNÝ MANAGEMENT AKUTNÍCH ISCHEMICKÝCH CMP KOMPLEXNÍ CEREBROVASKULÁRNÍ CENTRUM 1. Nemocnice Na Homolce 2. Ústředni vojenske nemocnice Praha 3. Fakultni nemocnice u sv. Anny a Fakultni nemocnice Brno 4. Nemocnice Česke Budějovice, a.s. 5. Fakultni nemocnice Plzeň 6. Fakultni nemocnice Hradec Kralove 7. Krajske nemocnice Liberec, a.s. 8. Krajske zdravotni, a.s. – Masarykovy nemocnice v Usti nad Labem, o.z. 9. Fakultni nemocnice Ostrava 10. Fakultni nemocnice Olomouc Věstník MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ, Ročník 2010 ČASNÝ MANAGEMENT AKUTNÍCH ISCHEMICKÝCH CMP Závěr Cíl cerebrovaskulární péče Co nejlepší klinický výsledek ČASNÝ MANAGEMENT AKUTNÍCH ISCHEMICKÝCH CMP V neurointenzivní péči je vzhledem typu mozkové tkáně nutná časová naléhavost všech diagnostických a léčebných postupů Výsledný neurologický deficit ovlivňuje nejen velikost primárního onemocnění mozku, ale i rozsah sekundárního poškození TIME IS BRAIN NEUROINTENZIVNÍ JEDNOTKA LIBEREC Děkuji za pozornost
Podobné dokumenty
verze 2014 - Cerebrovaskulární sekce
Neurologický deficit menšího rozsahu s hodnotou NIHSS 1- 4 body nebo rychle se
zlepšující klinické příznaky s hodnotou NIHSS < 4 body. IVT je akceptována u
pacientů, u kterých lze očekávat prospěch...
Prof. MUDr. Jiří Widimský, DrSc., FESC, FAHA Narozen 31.3.1925 v
Prof. MUDr. Jiří Widimský, DrSc., FESC, FAHA
Narozen 31.3.1925 v Plzni. V letech 1951-1969 působil v Ústavu pro choroby oběhu krevního
(později Klinika kardiologie IKEM Praha). V letech 1961-1962 č...
Arrhythmia Management Devices
Registry study. Patients who did not meet AVID enrollment
criteria were entered into a registry, and their long-term outcome was reported separately.15 The mortality of patients with
“reversible” c...
ČÍ JE MŮJ KŮŇ?
změnu informačního systému. V současné době se připravuje novela vyhlášky č.136/2004
Sb., ta může obsahovat předmětnou systémovou změnu.
Mikrodialyzační Symposium Praha
Přednášející: MUDr. Vladimíra Fejfarová, Ph.D.
Tým autorů: Fejfarová V., Polák J., Tůma P.,
Jirkovská A., Bém R., Dubský M., Wosková V.,
Němcová A.
Institut klinické a experimentální medicíny, Prah...
Závažné neurologické komplikace neuroaxiální blokády
"This occurred when an epidural injection was wrongly administered.
"Tristian's mother Natalie suffered a respiratory arrest and subsequent brain injury
for which she received compensation in 2004.
Players in Player Number Sequence
Akutní kardiovaskulární příhody ve vnitřním lékařství
Léčba plicní embolie - základní léčba
Vstupně u všech pacientů s vysokou či intermediární
pravděpodobností EP bez čekání na výsledky zobrazovacích
metod podat i.v. 5000j heparinu(UHF
Současná léčba akutní mozkové ischémie – rekanalizační
průměrný věk lehce vyšší - 68.7 x 66.9 let v celém souboru
NIHSS vyšší – 13.2 x 10.7 v celém souboru
