prezentace

Mikrovaskularita jaterního
parenchymu v experimentu
a její klinické korelace
R. Pálek (1), M. Skála (1), J. Rosedorf (1), M. Emingr (1), O. Troup (1),
L. Eberlová (2), H. Mírka (3,4), T. Gregor (5),
V. Třeška (1), V. Liška (1,4)
(1) Chirurgická klinika LF UK a FN, Plzeň, (2) Ústav anatomie LF UK,
Plzeň,(3) Klinika zobrazovacích metod LF UK a FN, Plzeň,(4)
Biomedicínské Centrum LF UK a FN Plzeň, (5) NTC ZČU
Cíl studie:
Cílem naší studie bylo zmapovat geometrii značně složité jaterní
mikrocirkulace pro vytvoření matematického modelu jaterní perfúze.
Získaná data by umožnila pomocí softwarových modelů zpřesnit
plánování v jaterní chirurgii.
Debbaut C 2012
Výzvy a překážky I.
Jak získat 3D obraz jaterní mikrocirkulace?
Průtok krve játry:
a. hepatica propria, v. portae
v.centralis
interlobulární větve
sinusoidy
v. hepatica
Netter´s Essential Histology s. 313
Výzvy a překážky II.
Pro zobrazení 3D vztahů komplikovaného jaterního řečiště jsme se rozhodli pro
metodiku korozivních preparátů, které jsou klasickou a stále nepřekonanou
metodou popisu morfologie prostorově větvených struktur.
OPTIMALIZACE
Operační protokol:
prevence vzniku koagul
a vzduchové embólie
heparinizace, vyčeření průplachových
roztoků
Výběr pryskyřice:
vhodná hustota
dostatečná radioopacita
dlouhý manipulační čas
Biodur products, Heidelberg,
Germany
Debbaut Cet al. From vascular corrosion cast to electrical analog model for the study of
human liver hemodynamics and perfusion. IEEE Trans Biomed Eng. 2011;58:25-35.
Materiál a postup I.
Zvířata: 2 prasata domácí
(hmotnost 12 a 25 kg, stáří 42 a 70 dní)
Získané odlitky byly hodnoceny na makroa mikro-CT.
A. Získání korozivního preparátu jaterního mikrořečiště
1. anestezie + heparinizace
2. výplach řečiště
3. hepatektomie
4.
5.
6.
7.
8.
injikace pryskyřice
polymerizace
macerace
vymytí
sušení (uchovávání v 96% alkoholu)
testování
optimalizace operačního protokolu
hledání vhodné pryskyřice
Materiál a postup II.
A
A: nástřik pryskyřicí pod vodní hladinou
B: hotový odlitek jaterního řečiště pryskyřicí
Biodur E20
B
Materiál a postup III.
Makro-CT: Somatom Sensation 64 (Siemens, Forchheim, Německo), řezy 0,6 mm,
rozlišení 1 mm: přehledové vyšetření, vytipování prenchymu pro následné zpracování
Mikro-CT: Xradia XCT 400 (Xradia, Pleasanton, CA, USA), rozlišení 4,5 μm, 9,5 μm a 17 μm:
rekonstrukce jaterních lalůčků
3D rekonstrukce makro- i mikro-CT:
maximum intensity projection (MIP) a volume rendering technique (VRT)
prase domácí : )
Mikro-CT Xradia XCT 400
Materiál a postup IV.
Výběr a segmentace
měřítko 5 cm
levý laterální lalok
pásová pila Proxxon MBS 240/E
měřítko 5 cm
Výsledky I.
Vyšetřeny 2 levé laterální laloky (2 zvířata),
z nich odebrán 1 vzorek 5x5 cm a následně 2 vzorky 1x1 cm.
měřítko 5 cm
Výsledky II.
schéma jaterního lalůčku
Tenká multiplanární rekonstrukce, vztah varikozní sinusoidy (S) k centrální
žíle (VC) a terminální větvi v. portae (VP).
Výsledky III.
Varikózní
sinusoidy:
výskyt častý, relativně
pravidelný,
průsvit až 80 μm
Varikózní sinusoidy, MIP rekonstrukce, vrstva tloušťky 1 mm
Výsledky IV.
Průhledná VRT rekonstrukce v tenké vrstvě.
Výsledky V.
Barevná VRT rekonstrukce, zeleně - lumen cév,
červeně - povrch.
Výsledky VI.
spoje mezi v. portae
a vv. hepaticae
mikro-CT, PS zkrat, měřítko 1 cm
Závěr
1.
Etablovanání mikrokorozivních preparátů jater.
2.
Makro- a mikro-CT zobrazení.
3.
3D rekonstrukce jaterní mikrocirkulace.
4.
Využití při tvorbě softwarových modelů jaterní regenerace
(chirurgie jater).
Poděkování
Finanční podpora
IGA MZ ČR 13326
projekt ED2.1.00/03.0076 (European Regional Development Fund)
Programem rozvoje vědních oborů Karlovy Univerzity (projekt P36)
SVV č. 260 047
chirurgický tým
as. MUDr. Václav Liška, Ph.D.
makro-CT
as. MUDr. Hynek Mírka, Ph.D.
mikro-CT
Ing. Tomáš Gregor, Ph.D. (ZČU)
korozivní preparáty
MUDr. Lada Eberlová, Ph.D.