CT angiografie krčních tepen a tepen mozku

CT angiografie krčních tepen a
tepen mozku
Jiří Ferda
Klinika zobrazovacích metod LFUK a FN v Plzni
Technika vyšetření
►
Kolimace
 Konfigurace detektorů
 1 x 2 mm
► karotická
bifurkace
 2 x 1.25 – 6 x 0.6 mm
► celý
krk
 16 x 0.75 mm
 2 x 32 x 0.6 mm
 2 x 2 x 32 x 0.6 mm
► oblouk,
►
krk, hlava
Faktor stoupání – pitch
 1.5 - 2
►
Aplikace kontrastní látky
1 x 2 mm
 3 – 4 ml/s dle koncentrace
 Objem - doba skenování x průtok
► 64DCT
– 50 ml k.l. + 50 ml FR, 3ml/s
► Proplach zabrání vzniku artefaktů z naplněných žil
2 x 32 x 0,6 mm
Rekonstrukce dat
potlačení rozhraní
2,0 mm
1,5 mm
1,0 mm
0,6 mm
široké vrstvy artefakt parciálního objemu
příliš úzké vrstvy – cone beam artefakt – rozmazání
potlačení rozhraní smazání struktury cévní stěny
střední zvýraznění rozhraní
Postprocessing
zakřivená rekonstrukce
MIP vrstva
VRT vrstva
Projekce VRT
Hodnocení stenózy
►
Kvantifikace





Rovina kolmá na průběh tepny
Multiplanární rekonstrukce
CAD – computer aided diagnosis
NASCET, ECST
Přímé měření zbytkového lumina
► 1,3
mm – 70%, 2,2 mm - 50 %
► Sens. 88%, spec. 92%, NPV 98%
Barlett ES, Walters TD, Symons SP, Fox AJ.
Quantification of carotid stenosis on CT angiography.
AJRN 2006 Jan; 27:13-19.
►
Lokalizace
 Zakřivené rekonstrukce
 Maximum intensity projection
 Volume rendering technique
Meření stenózy: NASCET vs ECST
B = 7 mm
A = 1 mm
A = 1 mm
B = 10 mm
85 % = (1 - A / B ) . 100
90 % = (1 - A / B ) . 100
Hodnocení plátu
►
Stabilita plátu
 Koncentrické zúžení
 Denzita 60 – 80 HU
 Nodulární kalcifikace
►
Nestabilita
 Nízké hodnoty pod 50 HU
 Obnažené cholesterolové jádro
► někdy
až negativní hodnoty
► cave Hounsf. artefakt
bílý trombus
podminování
 Ulcerace
 Vyprázdněný plát
ulcerace
vyprázdněný plát
Tandemové stenózy
Coiling a kinking
Kolaterální oběh
Hodnocení hemodynamiky
►
Perfuzní CT
 Dynamické sériové /objemové vyšetření
 jako při CMP
► Klidové
► Zátěž
pomocí CO2
CBV normokapnie
CBV hyperkapnie
Dekompenzovaná kritická perfuze
Kompenzovaná kritická perfuze
CBF
CBV
TTP
Paraganglioma caroticum
Vertebrální tepny a odstupy z oblouku
Zobrazení stentů
Intimální hyperplasie ve stentu s nevýznamným zúžením lumina
CTA krčních tepen
Senzitivita 95% (91-97%), specificita 98% (96-99%)
► Pro detekci stenózy ACI >70%
►
 Metaanalýza z r. 2003 – akvizice dat s šíří vrstvy 2 – 3 mm !
 „15 higher quality studies (1992 – 2002)“
Hollingworth W, Nathens AB, Kanne JP, Crandall ML, Crummy TA, Hallam DK, Wang MC, Jarvik JG.
The diagnostic accuracy of computed tomography angiography for traumatic or atherosclerotic
lesions of the carotid and vertebral arteries: a systematic review. Eur J Radiol. 2003 Oct;48(1):88102.
Vysoká míra shody interpersonálního hodnocení
► Interobserver agreement correlation 0,78 - 0,89 (p < 0.001)
►
Barlett ES, Walters TD, Symons SP, Fox AJ. Quantification of carotid stenosis on CT angiography.
AJN R2006 Jan; 27:13-19.
►
Slouží k definitivnímu posouzení stavu odstupů z oblouku, tepen krku i
Willisova kruhu a rozhodnutí o dalším terapeutickém postupu
Mozková aneuryzmata
►
►
Přední komunikanta, vnitřní krkavice, ertebrobasilární
oblast
Zobrazení krčku, odstupujících tepen, dalších aneuryzmat
Arteriovenózní malformace
►
►
►
►
►
Lokalizace malformace
Arteriální zásobení
Žilní drenáž
Nidus
Aneuryzma
CT angiografie krčních tepen a
tepen mozku
Jiří Ferda
Klinika zobrazovacích metod LFUK a FN v Plzni