Synlabianer 2013/02

Synlabianer
odborný časopis pro lékaře
02/2013
NOVINKY
ALERGOLOGIE
ANECLAB
BIO-PLUS
CHAMBON
IMUMED
Klinická laboratoř Chomutov
KLINLAB
LABOMA
MEDSERVICE
RMA Lab
CHŘIPKA A
VAKCÍNY
PSĺ
SPŘEŽENÍ
03 úvodník
04 ze světa synlabu
Vážení čtenáři,
06 chřipka a rekombinantní
vakcíny
08 aktuality z alergologie
12 rozhovor s Doc. MUDr.
Radomírem Bučkem, CSc.
14 život se psím spřežením
16 nádorový marker
dovolte mi přivítat Vás při čtení
novinek ze světa synlabu.
Zima je pro většinu z nás do-
bou sportu, osobního rozvoje,
ale i společenských událostí.
Věřím, že Vás zaujmou témata
druhého letošního Synlabianeru, od ryze odborných článků,
ve kterých se věnujeme například PCR vyšetření chřipky,
lednovému semináři „Novinky
z Alergologie“ či nádorovému
markeru, až po společenské
události v naší společnosti.
V zimní sezoně nás čekají
samé příjemné věci: jsme rádi,
že se nám daří rozvíjet tradice
společenského dění v synlabu. V lednu proběhlo oblíbené
setkání zaměstnanců, kde
jsme letos nově ocenili výbornou práci našich zaměstnanců.
Dočtete se o tom na straně 4.
V březnu se synlab roztančí
18 zábava
SYNLABIANER 02/2013. Vydal synlab czech s. r. o. v únoru 2013. Periodicita: měsíčník. Redaktor, grafika, sazba:
Pavel Žďárek. Manažer projektu: Roman Smetka. Kontakt: [email protected]. Mobil: +420 731 133 185.
2013 © synlab czech s. r. o.
v rytmu plesové sezony na III.
společenském plese synlab
czech v Národním domě na
Vinohradech.
Většina z nás si užívá zimu na
lyžích, někteří ji ale vítají netradičně, a to se psím spřežením,
stejně jako náš zaměstnanec
s výjimečným koníčkem, o kterém se dočtete na straně 14.
V personální oblasti si pře-
ji, ať se nám v letošním roce
podaří více se přiblížit našim
zaměstnan­cům, prohloubit
spolupráci a naslouchat jejich
názorům. Za účelem zintenzivnění vzájemné komunikace
a sdílení názorů letos podpoříme práci středního managementu. Budeme se věnovat
zejména osobním rozhovorům
se zaměstnanci v rámci ročního hodnocení a zároveň provedeme průzkum spokojenosti
zaměstnanců, od kterého si
upřímně slibuji zajímavou zpětnou vazbu. Věřím, že to bude
dobrá možnost pro zaměstnance vyjádřit svůj názor a podílet
se tak na dalším směřování a
rozvoji synlabu.
Přeji Vám všem příjemné
zimní prožitky, odvahu sdílet
názory a především příjemné
čtení.
Ing. Kira Bílková
vedoucí personálního oddělení
Setkání zaměstnanců v lednu 2013
Soutěž se synlabdaty
Pilotní projekt Nová synlabdata
byl spuštěn na konci roku 2012.
V Praze a ve středočeském kraji
si lékaři mohli vyzkoušet, jaké
výhody toto uživatelské rozhraní
přináší a autoři projektu si zase
otestovali chod svého dítěte v
praxi.
Nová synlabdata jsou portálem,
který zásadním způsobem zdokonaluje a usnadňuje komunikaci mezi
lékařem a laboratoří. Více jsme o projektu psali v Synlabianeru č. 2/2012.
V rámci implementace nových
synlabdat do reálného prostředí byla
pro region Prahy a středních Čech
připravena soutěž o tablety iPad 2,
které jsou jedním z vhodných mobilních zařízení pro práci se synlabdaty.
Prvních 100 lékařů, kteří se zapojili
do používání nových synlabdat, se
dostalo do slosování a 10 z nich
bylo krátce před Vánoci vylosováno
a odměněno novým iPadem, díky
němuž mají nyní přístup k elektronické žádance nebo k elektronickým
výsledků kdekoliv, kde se lze připojit
na internet.
Vylosovaným lékařům předali
výhru zástupci synlabu přímo v jejich
ordinacích. Pro řadu z nich to bylo
nečekané a milé překvapení, které
jim zpříjemnilo Vánoce.
Stejná soutěž bude probíhat v
rámci zavedení nových synlabdat i v
dalších regionech. iPady tak čekají na
další své majitele, kterými se můžete
stát i vy.
Na konci ledna proběhlo v
pražské Ústřední vojenské
nemocnici tradiční setkání
zaměstnanců synlabu. Novinkou bylo ocenění nejlepších
zaměstnanců společnosti za rok
2012.
Jednací sál v ÚVN na Praze 6 je
svou kapacitou i umístněním vhodnou volbou pro podobné akce. I v
letošním roce byla většina sedadel
zaplněna a zraky všech byly upřeny
k plátnu a k vedení společnosti, které
sedělo před ním.
Moderování se ujala výkonná
ředitelka společnosti MUDr. Ing.
Kateřina Kotrčová, Ph. D. Jako první
se po ní slova ujal generální ředitel
Ing. Miroslav Herden, který všem
poděkoval za odvedenou práci a
informoval o dění v synlabu na mezinárodní úrovni. Následovala řada
prezentací, u kterých se vystřídali:
Ing. Tomáš Halousek, finanční
ředitel, Kira Bílková, ředitelka personálního oddělení, Ing. Jan Linhart,
provozoní ředitel, Ing. Tomáš Hájek,
vedoucí obchodního oddělení, Ing.
Lukáš Dušek, projektový manažer,
MUDr. Jarmila Bečvářová, vedoucí
laboratoří a Ing. Štěpánka Luxová,
předsedkyně vědecké rady synlabu.
Všichni přednášející shrnuli výsledky
společnosti za loňský rok a představili
nové cíle a vize.
MUDr. Bečvářová zmínila využití
nových technologií v laboratořích,
konkrétně nové analyzátory pro
biochemii, hematologii, imunologii a mikrobiologii a vybavení
centrálních příjmů alikvotačním
automatem. Zmínka byla i o
akreditacích laboratoří v nových
objektech, přihlášení se laboratoří
k akreditačním auditům a získání
certifikace ISO 9001:2008. Pozitivně
bylo hodnoceno pořádání odborných
seminářů, které se dočkalo velkého
zájmu ze strany lékařů.
Shrnuty byly nové metody zave-
dené v roce 2012, mezi něž patří
vyšetření subpopulace NK buněk
CD3-CD57+, stanovení intrathekální
syntézy u borrelia, neopterin (monitorování onemocnění spojených s
aktivací buněčné imunity), vyšetření
na nádorový marker SCC (sérologický marker karcinomu dlaždicových
buněk krčku dělohy, vulvy, plic, hlavy,
krku a jícnu), vyšetření HS CRP,
jako vysoce senzitivní stanovení
pro kardiologii, stanovení Lp-PLA2
jako ukazatel kardiovaskulárního
onemocnění nebo Cu v moči.
Na závěr byly poprvé v naší
společnosti předány ceny pro
nejlepší zaměstnance. Za rok
2012 byli oceněni tito zaměstnanci:
MUDr. Hana Maršálková,
MVDr. Jana Hrdinová, Michal Kratochvíl, Gabriela Hornová, Martina
Vršková, Božena Synková, Irena
Procházková a Ján Pekár. Zvláštní
cenu generálního ředitele obdrželi
MUDr. Ing. Kateřina Kotrčová, Ph. D.
a Ing. Lukáš Dušek.
viru (HA, NA). Vnesením těchto
konstruktů do vnímavých buněk
(buňky Vero) dochází k reassortmentu genových segmentů
transfekovaných konstruktů a
produkci viabilních a imunogenních virů chřipky se sníženou
virulencí.
Chřipka je závažné respirační onemocnění,
které je způsobeno infekcí virem Influenza
(rod Orthomyxoviridae). V současné době
se v populaci vyskytují 2 druhy: chřipky A
(H3N2 a H1N1) a chřipka B. Dle údajů WHO
chřipka každoročně infikuje kolem 20 - 30 %
dětí a 5 - 10 % dospělých a má celosvětově
na svědomí 250 - 500 tisíc úmrtí.
V případě epidemií a pandemií
je epidemiologická situace daleko
závažnější, kdy například epidemie španělské chřipky v letech
1918 - 1919 zapříčinila 50 - 100
milionů úmrtí.
Jedinou účinnou prevencí chřipky
je kromě zachovávání hygienických
pravidel očkování. Očkovací vakcína
je běžně trivalentní a obsahuje hemagulutinin dvou A kmenů (H3N2 a
H1N1) a kmene B.
V dalším textu se vám pokusím
přiblížit genetické a farmakologické procesy, které vedou k přípravě
protichřipkových vakcín. Vždy je
potřeba si uvědomit, že díky velkému
mutačnímu potenciálu viru chřipky je
vakcína každým rokem obnovována
na základě aktuálního chřipkového
kmene, který se objevil v předchozím
roce. Vakcíny proti viru chřipky tedy
nastupují s ročním zpožděním.
Reverzní genetika pro přípravu
chřipkové vakcíny
Existující protichřipkové vakcíny
lze rozdělit do dvou typů: atenuované (živé) a inaktivované (obsahující
různé podjednotky viru). Atenuované
vakcíny obsahují živé chřipkové viry
Nicméně i tento způsob přípravy rekombinantních chřipkových
virů v sobě skrývá potenciální riziko vzniku mutant se zvýšenou
virulencí. Navíc nelze vyloučit
ani teoretické riziko reassortmentu živé virové vakcíny se
stávajícím cirkulujícím kmenem
viru chřipky v populaci.
Rekombinantní podjednotkové vakcíny
s oslabenou virulencí, inaktivované a
podjednotkové typy obsahují virové
proteiny, připravené pomocí technik
genového inženýrství.
Pro snížení rizika vzniku no-
Přirozeně připravované vakcíny jsou
založeny na infekci recipientních buněk virem, kdy prolongovanou pasáží
časem dochází k atenuaci viru a jeho
snížené virulenci. V případě koinfekce pandemickým virem dochází
v cílových buňkách ke genetickému
reassortmentu a produkci atenuovaných virových partikulí obsahujících
genetickou informaci jak z donorového atenuovaného viru, tak z pandemického viru.
Tento proces však v sobě skrývá
řadu potenciálních komplikací (především suboptimální virulence reasortovaného atenuovaného viru),
přičemž nejzávažnějším rizikem je
produkce nového typu nebezpečného chřipkového viru.
Proto jsou metody přípravy atenuo-
vaných kmenů nahrazovány metodami reverzní genetiky, kdy jsou in vitro
připravovány konstrukty, které nesou
geny důležité pro sestavení virové
partikule a její funkčnost (PB1, PB2,
PA, NP, M, deltaNS) a geny pocházející z pandemického chřipkového
H3N2
H1N1
vých kmenů chřipky či více
virulentních kmenů, jsou nové
typy vakcín připravovány pomocí technik molekulární biologie,
kdy jsou v definovaných expresních systémech produkovány
pouze imunogenní rekombinantní proteiny. Tyto vakcíny mají
výhodu zvýšené bezpečnosti
podávání, avšak nemusí vždy
dosahovat stejné vakcinační
účinnosti, jako atenuované, živé
vakcíny.
Virus – like particles (VLP)
Virus-like particles (VLP) před-
stavují membránově kompletní
chřipkové viriony. Neobsahují
virovou genomickou RNA - jsou
tedy nereplikativní a neinfekční,
ale mají srovnatelné antigenní vlastnosti jako atenuované,
živé vakcíny. Jsou připravovány
v bakulovirových expresních
systémech in vitro. Jsou velmi
slibné - VLP vakcína pandemického kmene H1N1 úspěšně
prošla II. fází klinického testování a prokázala bezpečnost a
dostatečnou imunogenicitu.
Geneticky modifikované vakcíny (GMO vakcíny)
Jedná se o konstrukty připrave-
né technikami molekulární biologie, kdy je do vektoru klonován
gen, kterého expresní produkt
(protein) představuje antigenní stimul pro imunitní systém
cílového organismu (člověka).
V místě aplikace (intradermální)
dochází k místní produkci antigenu a rozvoji imunitní odpovědi na něj. Odpadá zde riziko
vedlejších efektů živých vakcín
(viz výše) nebo rekombinantních
proteinů (vysoké nároky na purifikaci), nelze ale vyloučit nežádoucí stimulaci vrozené imunity,
díky prokaryontním sekvencím
expresních vektorů, které jsou
buňkami imunitního systému
rozeznávány jako patogen-asociované vzory a molekuly. Nutno
zdůraznit, že GMO vakcíny mají
sice velký potenciál, prozatím
jsou však silně experimentální a
pouze na samém počátku klinického testování.
Závěrem
Chřipka je závažné respirační
onemocnění vysoké epidemiologické důležitosti. Díky vysoké
mutabilitě chřipkových kmenů
však bohužel neexistuje stoprocentní ochrana ani použitím
nejnovějších očkovacích látek,
byť je očkování jako primární
prevence bez jakékoliv pochybnosti nanejvýš důležité.
Proto je v chřipkovém období
potřeba dodržovat i běžné zásady prevence: vyhýbat se velkým kolektivům lidí, mýt si ruce
mýdlem, používat jednorázové
hygienické kapesníčky a pokud
možno, i první chřipkové příznaky bezodkladně vyležet.
MUDr. Soňa Peková, PhD.,
Chambon s.r.o., Laboratoř molekulární diagnostiky, Praha
Struktura chřipkového virionu
Na semináři, který se konal 17. ledna 2013
v pražském hotelu Modrá růže, se početnému publiku z řad lékařů a odborné veřejnosti představila trojice přednášejících,
jejichž cílem bylo představit některé z novinek v oboru alergologie.
Prvním přednášejícím byla Ing.
Štěpánka Luxová, která se zaměřila
na možnosti a úskalí laboratorní diagnostiky černého kašle a interpretaci
nálezů.
Černý kašel je vysoce nakažlivá
kapénková infekce vyvolaná bakterií
Bordetella pertussis. Od 90. let minulého století je registrován stoupající
trend tohoto onemocnění. Dlouhodobé
sledování nemocnosti pertuse ukazuje
pravidelné epidemické cykly s opakováním po 3 - 4 letech. V posledních
letech dochází k významné epidemiologické změně, kdy se posouvá věková kategorie nemocných do vyšších
věkových skupin dětí, adolescentů i
dospělých.
U očkovaných jedinců mívá one-
mocnění obvykle mírný nebo atypický
průběh (suchý dráždivý kašel trvající
déle jak 2 týdny, často bez typických
záchvatů). U těchto osob často nebývá
onemocnění odhaleno a mohou se stát
zdrojem infekce pro nedostatečně imunizované malé děti, kde hrozí komplikovaný průběh onemo­cnění s fatálními
následky.
Inkubační doba je 6 až 21 dní. Nakaž-
livost se obvykle udává od konce inkubační doby po 3. týden paroxysmálního stádia nebo 5 dní po zahájení léčby
antibiotiky.
T
ypickou formu pertuse, kterou
můžeme pozorovat u malých dětí, lze
rozdělit do 3 stádií. Katarální stádium
trvá 1 až 2 týdny. Pro toto období jsou
typické nespecifické příznaky jako
kašel, rýma, malátnost, únava, horečka, nechutenství. Obvykle nelze odlišit
od jiných katarů horních cest dýchacích. Ve druhém stádiu – paroxysmálním – přechází suchý dráždivý kašel
v záchvatovitý. Na vrcholu záchvatu
může docházet k apnoickým pauzám
s následným hlasitým sípavým nádechem. Záchvaty kašle se opakují po
dobu 6-10 týdnů, častější bývají v noci.
Mohou být doprovázeny dávením i
zvracením. Stav mezi záchvaty kašle
je zcela asymptomatický. Následuje
stádium rekonvalescence trvající 3-4
týdny, kdy postupně dochází k poklesu
počtu záchvatů a zmírnění kašle.
Klinická definice onemocnění i klasifikace onemocnění je legislativně
upravena vyhláškou 473/2008 Sb. o
systému epidemiologické bdělosti pro
vybrané infekce. Dle této vyhlášky,
vycházející z doporučení EU, je za potvrzený považován takový případ, kdy
je splněna definice klinického případu
(kašel trvající minimálně 2 týdny a
alespoň jeden z následujících projevů: záchvaty kašle / kokrhavý kašel /
zvracení při záchvatu / apnoická pauza
u kojenců) a je laboratorně potvrzen
(kultivace z klinické­ho materiálu nebo
detekce nukleové kyseliny PCR nebo
průkaz specifické protilátkové odpovědi). Světová zdravotnická organizace
vydala doporučení považovat pacienty
s perzistujícím kašlem delším jak 3
týdny za rizikové pro přenos bordetelové infekce.
Perzistující kašel může být spojován
také s jinými species rodu Bordetella, např. B. parapertussis,
B. bronchiseptica, B. homesii, B.
hinzii.
Bordetella pertussis je G- nepo-
hyblivá, ovoidní, krátká tyčka. Je
to striktně lidský patogen, který je
citlivý na zevní prostředí.
Bordetelly adherují na povrch
epitelových buněk trachey a
bronchů. Rychle se pomnoží a
zablokují funkci řasinek. Rozpadlé bakterie uvolňují toxiny, které
dráždí sliznici, vyvolávají katarální
příznaky a navozují lymfocytózu. B. pertussis je producentem
řady biologicky aktivních látek,
některé jsou nezbytné pro adhezi
a kolonizaci (pertusový toxin, filamentózní hemaglutinin, pertaktin),
jiné jsou zodpovědné za typické
klinické projevy (pertussis toxin,
adenylát cyklázový toxin, dermonekrotický toxin, tracheální toxin).
Standardním laboratorním tes-
tem pro diagnózu dávivého kašle
je kultivační průkaz Bordetelly
pertussis, případně B. parapertussis. Bohužel toto vyšetření má
svá úskalí. Odběr musí být správně proveden a to do speciálních
odběrových souprav určených ke
kultivaci rodu Bordetella. Výtěry
ke kultivaci je možné odebírat
pouze před nasazením antibiotik.
Největší záchyt je v katarálním
stádiu a v prvních 2 týdnech
paroxysmálního stádia. Odebraný
materiál musí být co nejrychleji
zpracován. Kultivace se provádí na speciálních kultivačních
půdách (Bordet-Gengou nebo
Charcoal agar s cefalosporinem).
Kolonie vyrůstají za 48 až 72 hodin, odečet se běžně provádí po 5
až 7 dnech.
V poslední době se stále častěji
upřednostňuje přímá detekce
pomocí molekulárně biologických
technik (RT PCR). Metoda je velmi citlivá, specifická a především
rychlá­. Oproti běžné kultivaci je
možné ji využít i při antibiotické
léčbě. Největší záchyt je podobně jako u kultivace v katarálním
a první polovině paroxysmálního
stádia.
V naší laboratoři provádíme ne-
přímou diagnostiku, založenou na
stanovení specifických protilátek
v pacientském séru. Vyšetření je
prováděno ze séra. Pro průkaz
infekce je nezbytné provést 2
odběry v minimálně tří týdenním
intervalu.
SZÚ vydal doporučení pro labo-
ratorní diagnostiku pertuse, která
vychází z doporučení skupiny evropských referenčních laboratoří
„EU Pertstrain Group“. Z doporučení pro sérologickou diagnostiku
vyplývají tato pravidla.
V
laboratoři vyšetřujeme protilátky proti pertusovému toxinu ve
třídě IgG, IgA i IgM. IgM protilátky
se objevují 5-10 dní od počátku
infekce a přetrvávají 2-3 měsíce.
IgA protilátky se začínají tvořit
10-15 dnů od počátku infekce,
mohou přetrvávat 6-24 měsíců.
Nejpo­zději asi 2-3 týdny od počátku infekce se tvoří IgG protilátky, které dosáhnou maxima po
6-8 týdnech a mohou přetrvávat
několik let. Protilátky ve třídě IgA
a IgM se nemusí vždy tvořit. Za
sérologické potvrzení infekce je
považován 100% nárůst koncentrace protilátek IgG nebo 50%
pokles.
Další metodou, kterou stanovu-
jeme protilátky proti B. pertussis
a současně B. parapertussis ve
třídě IgG, je metoda nepřímé imunofluorescence. U aglutinačních a
imunofluorescenčních testů je pro
průkaz infekce nutný čtyřnásobný
vzestup nebo pokles titru protilá-
tek.
Poslední metodou, kterou vyu-
žíváme pro diagnostiku černého
kašle, je imunoblot. Stanovujeme
protilátky IgG a IgA proti pertusovému toxinu, fytohemaglutininu
(FHA) a adenylátcyklázovému
toxinu (ACT). PT a FHA jsou součástí acelulární vakcíny. Jsou-li
současně s protilátkami proti PT
detekovány protilátky proti ACT,
je velmi pravděpodobné, že se
jedná o protilátky postinfekční a
ne pouze postvakcinační.
Po prodělaném dávivém kašli
vznikne imunita, která může zajistit ochranu na 4 až 20 let. Imunita
navozená vakcinací přetrvává
4–8 let. Základní očkování se provádí 3 dávkami vakcíny Infanrix
Hexa, kdy první dávka je aplikována od 9. týdne věku dítěte a
následující 2 dávky vždy s měsíčním odstupem. V dětském věku
se provádí přeočkování mezi
11. a 18. měsícem života, v 5.
až 6. roku života a od roku 2009
také v 10. až 11. roku života. Od
roku 2007 je používána acelulární
vakcína.
Až 75 % nejmenších dětí, které
onemocní pertusí, se nakazí od
nejbližších příbuzných. Z tohoto důvodu je v současné době
doporučováno také přeočkování
ženám plánujícím těhotenství,
osobám pečujícím o děti mladší
12 měsíců věku a blízkým rodinným kontaktům novorozence.
D
ruhou prezentaci přednesla
Prim. MUDr. Irena Krčmová CSc.
z Ústavu klinické imunologie a
alergologie, Fakultní nemocnice
Hradec Králové.
T
ématem bylo měření oxidu dusnatého ve vydechovaném vzduchu a spoluautorem prezentace
byl MUDr. Jakub Novosad, Ph.D.
První převratné práce o širokých
chemicko-biologických vlastnostech oxidu dusnatého (NO) byly
publikovány v druhé polovině 20.
století. V roce 1998 byla za uvedenou práci udělena Nobelova
cena. Od konce 20. století až do
současnosti roste počet publi­kací
zabývajících se rolí NO v biologii buňky a v medicíně. Prvně v
roce 1993 byl popsán vztah mezi
zvýšenou produkcí NO a zánětem dýchacích cest u pacientů s
bronchiálním astmatem. Evropská
respirační společnost a následně i Americká hrudní společnost
postupně vypracovaly doporučení
pro příslušná vyšetření. Měření
NO ve vydechovaném vzduchu
se tak stalo schválenou metodou
pro diagnostiku eosinofilního zánětu v dýchacích cestách. První
oficiálně schválený analyzátor pro
vyšetření NO ve vydechovaném
vzduchu byl uveden na trh a do
klinické praxe firmou Aerocrine
AB ze Švédska v roce 2003.
C
elková hodnota vydechovaného NO vzniká složením alveolárního a bronchiálního NO
(dvojkompartmentový model).
Alveolární složka je stabilní a není
ovlivněna výdechovou rychlostí a
za normálních okolností nepřekračuje její hodnota 2 % koncentrace NO ve stěně bronchů. Oproti
tomu složka bronchiální je výsledkem difúze plynu přes bronchiální
stěnu a je závislá na koncentračním gradientu (stěna bronchu vs.
lumen), difúzní kapacitě bronchiální stěny a samozřejmě nepřímo
úměrně na rychlosti proudícího
vzduchu. Alveolární NO, NO ve
stěně dýchacích cest a difúzní
kapacitu stěny bronchů pro NO je
možno tedy reálně vyčíslit pouze
při znalosti koncentrace vydechovaného NO při různých výdechových rychlostech (minimálně
dvou) dosazením do rovnice
lineárního modelu.
Z uvedeného vyplývá, že sa-
motná hodnota naměřené koncentrace NO ve vydechovaném
vzduchu nemá žádný praktický
význam, pokud není současně
jasně definována výdechová
rychlost, při které byla pořízena. V
dnešní době již existují přístroje,
které uvedená měření při různých
výdechových rychlostech podporují a rozšiřují se tak diagnostické
možnosti a využití.
K průkazu přítomnosti NO v
analyzovaném materiálu bylo
vypracováno velké množství
detekčních metod, které je možno
z praktického hlediska rozdělit na
metody přímé detekce (čili průkaz
samotného NO - chemiluminiscenční metodou, elektrochemickou metodou) a metody nepřímé
detekce. Metody chemiluminiscenční a elektrochemické tak
patří mezi nejcitlivější.
Postupem času tak byly navrže-
ny speciální měřící jednotky využívající metodu elektrochemickou,
která je sice méně citlivá, ale zároveň i méně technicky náročná
a umožnila tak podstatné snížení
pořizovacích a provozních nákladů. Elektrochemické analyzátory
se tak postupně stávají běžnou
součástí klinické praxe terénních
pneumologů a alergologů, podobně jako např. spirometry.
Ačkoliv nemoci dýchacího systé-
Vyprodukovaný NO má (jak již
mu zaujímají významnou položku
morbidity a mortality populace,
jsou metody přímé detekce a
monitorace zánětu v dýchacích
cestách velmi komplikované a
vyžadují invazivní přístupy jako
bronchoskopie s histologickým
vyšetřením sliznice či cytologickým vyšetřením výplachu bronchů
nebo semiinvasivní vyšetření
indukovaného sputa. Jakákoli
metoda, která pomůže lékařům
monitorovat zánět v dýchacích
cestách byť nepřímo, ale hlavně
neinvazivně, je proto nesmírně
přínosná. V současné době se
mezi tyto metody řadí zejména
vyšetření NO ve vydechovaném
vzduchu.
Je doporučováno každé vyšetře-
je nezbytná nejen kvalitní měřící
technika, ale zejména spolupracující pacient, který je schopen
provést příslušné dechové manévry tak, aby naměřená hodnota
nebyla jen pouhou cifrou, ale
validní hodnotou, která vypovídá
o složitých dějích v dýchacích
cestách. Při dodržení standardizovaných postupů a při výdechové rychlosti 0,05 l/s je možno použít publikované kritické hodnoty
k vyjádření přítomnosti či absence
eosinofilního zánětu v dýchacích
cestách. Každá naměřená hodnota pak musí být interpretována v
kontextu klinického stavu pacienta s přihlédnutím na stávající
medikaci.
Koncentrace NO ve vydecho-
vaném vzduchu jsou enormně
nízké. Jedná se řádově o nl/l, což
klade nároky na citlivost metody.
Takovým požadavkům může vyhovět pouze chemiluminiscenční
a elektrochemická metoda detekce. Výsledky jsou udávány v „miliardtinách“, v praxi označovaných
jako „ppb“ (particles per bilion).
bylo zmíněno výše) velmi krátký
biologický poločas a rychle difunduje ze stěny bronchů intraluminálně a zpět. Tato difúze je navíc
silně ovlivněna tlakovými poměry
v dýchacích cestách a potažmo
i rychlostí výdechu. Měření proto
musí být prováděno vždy stejnou
rychlostí (dle standardních doporučení 0,05 l/s) s dosažením
ustálené výdechové rychlosti
nejméně na 10 s u dospělých a 4
s pro děti mladší 12ti let. Při dosažení ustálené výdechové rychlosti
musí být navíc vydechnuto nejméně 0,3 l vzduchu a musí být
dosaženo stabilní koncentrace
NO na nejméně 3 s s variabilitou
nepřekračující 10 %.
ní provést minimálně 2x, s dodržením všech výše zmiňovaných
podmínek a výsledná interpretovaná hodnota je průměrem z
obou měření.
K jejímu správnému provedení
R
ozsáhlé práce tak definovaly
kritické hodnoty NO ve vydechovaném vzduchu s příslušnými
prediktivními hodnotami, senziti-
vitou a specificitou. Často je pro
diagnózu bronchiálního astmatu
(s eosinofilním typem zánětu) používána hodnota eNO > 20 ppb,
pro predikci klinické odpovědi na
terapii inhalačními steroidy eNO >
47 ppb, známkou možnosti redukovat dávku inhalačních steroidů
je eNO < 35 ppb. Oproti tomu
eNO > 35 ppb je přítomno u ztráty
kontroly astmatu. Hodnota eNO >
49 ppb svědčí pro zvýšené riziko
relapsu onemocnění po vysazení
inhalačních steroidů.
V roce 2009 jsme na našem
pracovišti měli možnost prakticky vyzkoušet a srovnat výsledky
měření ze dvou přístrojů určených k elektrochemické analýze
NO ve vydechovaném vzduchu,
NIOX MINO firmy Aerocrine AB
a HypAir FENO firmy Medisoft
Group. Postu­pně tak bylo vyšetřeno celkem 80 astmatiků sledovaných na naší ambulanci ve věku
19 - 70 let (18 mužů a 62 žen).
Měře­ní­­byla provedena na obou
přístrojích v náhodném pořadí,
vždy před prováděním spirometrie. Měření byla prováděna za
standardních podmínek (0,05 l/s,
10 cmH2O) v souladu s doporučeními ATS a ERS. Ze získaných
výsledků je možno konstatovat,
že výsledky měření na obou
přístrojích spolu navzájem silně
korelují (Spearmanův korelační
koeficient r=0,788, P<0,001) a
není významná odchylka od linearity (Passing a Bablok, p>0,10).
I přes skutečnost, že výsledky
získané přístrojem HypAir FENO
byly v průměru o 4,88 ppb vyšší
(statisticky významný rozdíl dle
Wilcoxonova testu, Z(79) = 6,13,
p< 0,001), při analýze síly efektu se toto ukazuje jako klinicky
nevýznamný rozdíl (Cohenovo D
= 0,268). Oba přístroje se tedy
zdají být zcela rovnocennými
konkurenty ve měření NO při
standardní výdechové rychlosti
0,05 l/s. Je však třeba poznamenat, že přístroj HypAir FENO
(Medisoft Group) navíc umožňuje
měření při rychlostech 0,1, 0,15 a
0,3 l/s, a je tak možno dopočítat u
pacienta koncentraci alveolárního
NO a stejně tak i difúzi NO přes
stěnu bronchů směrem do lumen.
Přístroj navíc umožňuje zapojení
nasální sondy pro měření nasálního NO. Není nepodstatné, že
díky možnosti přímého propojení
s počítačem s grafickou podporou
vyšetření ve formě animace bylo
pro většinu pacientů provedení
dechového manévru snadněji
zvládnutelné.
Poslední prezentaci přednesla
MUDr. Soňa Peková, PhD. Tématem prezentace byly nejnovější
techniky molekulární biologie
a jejich využítí v molekulární
medicíně. V molekulární hematoonkologii jako jediná laboratoř
v tuzemsku i Evropě využíváme
techniky mapování unikátních
chromozomálních abnormalit u
pacientů s akutními leukémiemi z
úrovně chromozomů až na úroveň jednotlivých nukleotidů. Tato
informace je poté využívána ke
konstrukci pacient-specifických
esejí pro sledování minimální
reziduální nemoci po léčbě (chemo/imunoterapie, transplantace
kostní dřeně). V oblasti molekulární detekce patogenů byly
prezentovány zcela nové přístupy
rychlé detekce mikroorganismů v
klinicky urgentních nebo mikrobiologicky nejasných stavech. Techniky molekulární detekce patogenů využívají moderních metod
multiplexování a fluorescenčně
značených patogen-specifických
sond pro kvantitativní analýzu.
Molekulární biologie v problematice vzácných genetických syndromů umožňuje pomocí technik
celogenomového sekvenování
v kombinaci s klasickým Sangerovým sekvenováním nalezení
patogenní mutace, způsobující
daný klinický fenotyp. Identifikace
patogenní mutace v návaznosti
na in vitro embryo transfer zdravého embrya umožňuje postiženým rodinám počít zdravé dítě.
Po prezentacích byl prostor pro
kladení dotazů a volnou diskuzi,
která byla spojena s občerstve-
ním. Značná účast a zájem lékařů
potvrdil, že o podobné semináře
je mezi odborníky velký zájem.
I z rozhovoru s Doc. MUDr. Radomírem
Bučkem, CSc. bylo poznat, že obor lékařské mikrobiologie, kterému se věnuje, je
pro něj více než jen prací. Inu, posuďte to
sami.
Synlabianer: Vaším oborem
které se liší od běžné práce.
Jedná se o zvláště významné
je lékařská mikrobiologie.
nebo neobvyklé vzorky.
Jak byste toto odvětví chaKolektiv zhodnotí výsledky
rakterizoval?
diagnostických postupů vyšetřovaných materiálů. Všechny
Lékařská mikrobiologie je
údaje jsou zaznamenány v
součástí laboratorních vyšetlaboratorním informačním
řovacích postupů. Je velmi
systému. Všechny provedevýznamným krokem při
né diagnostické kroky a jejich
diagnostice, léčbě a prevenvýsledky musí být zaznameci infekčních chorob. I přes
nány tak, aby vše bylo možné
všechny současné znalosti o
dohledat i se jmény osob, které
infekčních chorobách, vidíme,
se na diagnostice podílely.
že leckdy jen tiše přihlížíme,
Významné výsledky jsou dle
co se kolem nás děje. A to
individuálních dohod a požanevíme, co nás ještě čeká. Z
davků hygienické služby hlášehistorie víme, jak epidemie
ny. Důležitou součástí diagnosinfekčních chorob kosily miliotiky je identifikace izolovaných
ny obyvatel. Možné problémy
mikrobů pomocí základních
zvyšují i již uvedené rezistence mikrobiologických metod nebo
na antibiotika. Vidíme tak,
s pomocí moderních diagnosže mikrobiologická diagnostika tických postupů a moderní
svůj význam stále má a dále
diagnostické techniky. Velmi
bude mít.
významnou součástí mikrobiologického vyšetření je zjištění
patogenů vůči antibioSynlabianer: Jaká je vaše citlivosti
tikům. Poetická doba mikrobů
náplň práce? Jak vypadá váš
krásně citlivých na antibiotika
obvyklý den?
je pravděpodobně nenávratně
pryč. Proto testování citlivosti
a přehledy rezistencí mikrobů
Místem výkonu práce mina ATB se staly nezbytnou
krobiologa je pochopitelně
součástí racionální léčby
laboratoř. Den začíná krátkou
infekčních procesů. Výsledporadou o nastávající práci.
Procházejí se především úkoly, ky vyšetření jsou po kontrole
zodpovědným pracovníkem
rozesílány lékařům, kteří vyšetření požadovali. Tím práce
mikrobiologa nekončí. Odborní
pracovníci laboratoří jsou k dispozici pro konzultace.
V této době přijímá laboratoř
nové vzorky. Vzorky jsou řádně
překontrolovány a údaje jsou
uloženy do laboratorního informačního systému.
Synlabianer: Co vás při-
mělo, že jste si vybral právě
obor mikrobiologie? Co se
vám na něm líbí?
Již při studiu na gymnasiu
jsem měl v oblibě práce v
laboratoři. Na mikrobech se
mi velmi líbilo, že nejsou vidět
pouhým okem, jejich zajímavé tvary a tajemno při jejich
vztahu s lidským organismem.
Byl jsem šokován jejich historickým významem při vzniku
epidemií a utrpením při chorobách. Člověka děsí možnosti
vzniku cílených epidemií při
válečných konfliktech. Zvláště
jsem tíhnul k výzkumné práci.
O tom, že jsem se s mikrobiologií opravdu kamarádil svědčí
i množství publikací a učebních textů.
Synlabianer: Jak je to ve v
tomto oboru s inovacemi?
Dá se říci, že pracujete s léty
ověřenými dogmaty, nebo
se s nástupem nových technologií tento obor mění a
vyvíjí?
Cítím, že to ještě není tak
robiologie mnohým zdravotníkům jako obor fádní, primitivní
a nezajímavý. Teprve stále
se zvyšující význam lékařsky
významných mikrobů nutil
zvyšovat i přesnost a rychlost
identifikace. Současná lékařská mikrobiologie je bouřlivě
se rozvíjejícím oborem s bohatým přístrojovým vybavením.
Synlabianer: S tím souvi-
sí otázka – překvapil vás v
poslední době nějaký nový
objev ve vašem oboru?
Kdo se o
danou problematiku
zajímá, je často překvapován.
Mikrobiologie je velmi pestrý
obor, který zasahuje do humání mediciny, technických
oborů, potravinářství, genetických procesů, chovu domácích
zvířat, prevence a léčby jejich
chorob.
Synlabianer: Jak trávíte volný čas? Máte čas na nějaké
koníčky?
Jsem důchodce a vlastním
vnoučata. To samo zabere
spoustu času. Mám rád přírodu. Velmi rád studuji historii. V
mladém věku jsem se bavil vinařstvím. Soukromě pokračuji
výzkumnou prací, která se týká
léčby a prevence chorob lidí
a zvířat. Bez použití antibiotik,
ale pomocí interakce bakterií a
virusů. Pro tyto metody léčby
jsme získali 16 mezinárodních
patentů.
Synlabianer: Děkuji za rozdávno, kdy mikrobiologovi stahovor!
čily šikovné ruce, bakteriologická klička, zkumavky s poměrně
jednoduchými kultivačními
půdami, mikroskop, dobré oči
a hlava. Proto připadala mik-
Doc. MUDr. Radomír
Buček, CSc.
- 1973 - 1995 - Mikrobiologický ústav LF
a FNsP u sv. Anny a
UJEP (asistent, odborný asistent, docent,
zástupce ved. pro vědu
a výzkum)
- 1995 - 2011 - BIO-PLUS, spol. s r.o. (ředitel společnosti, jednatel)
- od r. 2011 - vedoucí laboratoře synlab
czech (pokračování
BIO-PLUS)
Publikační činnost:
- více jak 60 článků v
domácích i zahraničních časopisech.
- spoluautor 2 monografií
- učební texty
- přednášková činnost
na domácích i zahraničních akcích
Na začátku jsem jezdil jen pro radost a
pro radost psů. Chyběly mi ambice pro
závodění, bylo to i z respektu k závodům, cizímu prostředí tratí - k
tomu znásobené trémou. Proto jsem na první závody jel až
po 4 letech ježdění okolo domácího komína.
Jmenuji se Martin Bílý a
pracuji v synlabu – Labomě
od roku 2005. Vážím si toho,
že i díky firmě mohu psát toto
ohlédnutí za mojí sportovní
činností, jelikož jsem se díky
sponzoringu synlabu mohl
zúčastnit La Grande Odyssee
2013.
Vše začalo v mých 12 le-
tech. Jako každé dítě jsem
toužil po nějakém čtyřnohém
kamarádovi. Nejlépe vyhovoval sibiřský husky, líbila se mi
jak jeho povaha, tak vzhled a
zároveň chuť běhat. Jsou to
aktivní, odolní a nenároční psi.
Bylo rozhodnuto. V roce 1995
jsem si přivezl z píseckého
útulku fenu Sibiřského husky.
Dostala jméno Sendy. Koupil
jsem si tažný postroj, knihu,
jak se stát musherem, kde jsou
sepsány veškeré rady a postupy, a začal jezdit se Sendy na
kole. Splnila všechna očekávání. Přál jsem si dalšího psa,
abych mohl složit psí spřežení.
Koupil jsem chovnou nakrytou
fenu od známého mushera a,
ze štěňat složil psí spřežení.
Sponzorovali mě rodiče, tak
jsem si nemohl nechat víc,
nežli 6 psů. Po absolvování ZŠ
a SŠ jsem začal vydělávat a
tím pádem si pořídil další psy.
V současné době jich vlastním
23. Dnes bych si svůj život
bez psů už vůbec nedovedl
představit.
Historie mushingu – Historie
jízdy se psím spřežením v
ČR
Již odpradávna lidé v krajích,
kde je zima delší dobu než
ostatní roční období, používali
k dopravě osob i nákladů saně
tažené spřežením psů. Psí
spřežení bylo používáno i k
objevování neprobádaných polárních krajů i k dosažení obou
pólů. Poprvé se u nás objevilo
psí spřežení v roce 1979. Dvě
zimy vozilo spřežení českých
horských psů po Krkonoších
nejen poštu, ale i zásoby pro
horské boudy.
Za tyto dvě zimy (1979 - 1980
a 1980 - 1981) probíhal test
nově vznikajícího plemene.
Byla objevena nová „trapa“,
což je název pro loveckou
stezku, stejný jak na Sibiři,
tak na Aljašce, která voněla
romantikou, ale i tvrdou prací,
odříkáním a láskou k přírodě
bez náhrady a prospěchu. Situace byla o to složitější, že v
té době speciální tažná plemena psů používaná ve světě v
naší republice nebyla a import
byl problematický. Komplikova
né bylo vybavení; od prvních
kovových saní posazených na
lyžích „skočkách“. S materiály
a rozměry se v nekonečném
hledání laborovalo. Když z
White Horsu přišel první psí
postroj pro zápřah, dlouho
se nevědělo, jak správně ho
psům nasazovat. Chvíli trvalo,
než bylo konečně jasno, kam
má pes strčit hlavu. Sledy lan
se nechávaly plést u provazníků. Strava pro psy na první
přejezdy a později závody se
vařila a mlela na kaši. Plnili se
s ní foliové nohavice od mléka.
Byla to doba pionýrská plná
tápání, ale i plná přátelství, kdy
bylo jedno, kdo saně řídí.
Šestnáctého a sedmnáctého
března 1985 byly odstartovány první závody, otevřené pro
všechna plemena a kluby ve
třech disciplínách. První den
dopoledne skijóring, odpoledne tah naložených saní na 30
metrů, druhý den závod spřežení do pěti psů. V roce 1986
měl termínový kalendář pět
závodů. Tím pátým v pořadí
byl třídenní etapový závod expedičního charakteru, nazvaný
Memoriál dr. Václava Vojtěcha,
s přejezdem hlavního Krkonošského hřebene v délce cca
100 km. S dvěma bivaky na
cestu, veškeré zásoby sebou,
závod podle přidělené mapy,
bez možnosti jakékoliv pomoci
od kohokoliv, s výjimkou účastníků závodu. Tento závod je v
současnosti nejstarším v ČR .
Já a závody
Od prvního závodu jsem
obsazoval stále třetí místa,
byla to souhra náhod nebo
výzva. Vícekrát za sebou jsem
bral 3. místo v seriálu Mistrovství České republiky, ať už na
střední tratě do 40 km, nebo
na dlouhé tratě do 400 km. Nebyl jsem horší než třetí, ale ani
lepší. V roce 2009 jsem prokletí zlomil a byl poprvé druhý
na MČR Šediváčkově longu na
333 km, což byl pro mě velký
úspěch.
V roce 2010 jsem vyhrál
Mistrovství ČR na střední tratě
a dokonce i MČR na dlouhé
tratě, tento rok vypsané pro
222 km.
Po velkém rozhodování v létě
2011 jsem se rozhodl poslat
přihlášku na jeden ze dvou nejobtížnějších závodů Evropy Francouzkou La Grande Odyssee na 1000 km, kam jsem byl
vybrán a přihlášen do závodu.
Ten jsem dokončil na skvělém
2. místě.
Představím své další závody
a umístění:
Ledová jízda 2011 - 350 km,
3. místo
Border Rush 2012 - evropský
etapový závod na 200 km,
3. místo
La Grande Odyssee 2013 10. místo
Mé plány: vyhrát La Grande
Odyssee. Zúčastnit se a dokončit do cíle Finmarktslopet
– Finský závod za polárním
kruhem, nonstop na 1000 kilometrů. Je to výzva do daleké
budoucnosti. Mám z tohoto
závodu velký respekt.
Martin Bílý
Interpretace
Vzhledem k širokému spek-
Nádorové markery jsou v laboratořích
synlab velmi významnou součástí portfolia vyšetřovaných metod.
Víme, že výsledky těchto
nádoru nebo produkovanou
nádorem nebo hostitelem jako
odpověď na přítomnost tumoru. Tuto substanci lze využít
k diferenciaci nádoru od normální tkáně, nebo uvažovat o
přítomnosti tumoru na základě
analýzy tělesných tekutin.
vyšetření hrají v životě pacientů zásadní roli, a proto jim
věnujeme velkou pozornost.
Počínaje zpracováním na nejmodernějších automatických
analyzátorech až po dodržování nejvyšších standardů při
kalibracích a kontrolách. Vše je
Preanalytické aspekty
kontrolováno při pravidelných
akreditačních kontrolách ČIA. V současnosti se většina používaných nádorových markerů
Nyní nabízíme vyšetření
stanovuje v séru. Jde obvykle
všech existujících markerů o štěpy velkých molekulárních
CEA, AFP, CA 125, HE4 (+
komplexů, a proto nevykazují
index ROMA - naše poslední
nádorové markery příliš velkou
novinka), CA15-3, CA 19-9,
preanalytickou variabilitu. Pro
CA 72-4, CYFRA 21-1, NSE,
správnou interpretaci změn v
SCC, PSA, fPSA, S100, tyhladinách markerů, zejména
reoglobulin, b2 mikroglobulin
při dlouhodobém sledování
a stolice na OK (okultní krvánemocných s nádorovými
cení). I na tomto klasickém
testu je ale co zlepšovat. Naše chorobami, je třeba vyloučit
možné rušivé faktory, které by
laboratoře zcela opustily testy
první generace (tzv. psaníčka), mohly stanovení ovlivnit už ve
fázi preanalytické. V určitých
nyní nabízíme imunochemicpřípadech mohou být výsledky
ké testy druhé generace a v
tomto roce chceme celoplošně analýzy ovlivněny některými
postupy klinického vyšetřování;
rozšířit testy třetí generace
např. pro stanovení prostaticzpracovávané na automatického specifického antigenu
kých analyzátorech. Vedle
(PSA) má být odebrána krev
těchto typických markerů se k
nim počítají i některé obecnější nejdříve 48 hod po rektálním
analyty – laktátdehydrogenáza vyšetření prostaty, ovlivnit jeho
(LD), HCG, elektroforéza séra i hladinu může i jakákoliv manimoče, imunofixace, kvantifika- pulace s prostatou včetně jízdy
na kole nebo sexuální aktivity.
ce volných lehkých a těžkých
řetězců. Další vyšetření z této Neuron-specifická enoláza
(NSE) a LD jsou při hemolýze
oblasti nabízí naše genetická
významně uvolňovány z erytrolaboratoř Chambon.
cytů, oddělení séra od krevNádorovým markerem rozu- ních elementů je třeba provést
míme substanci přítomnou v
nejpozději do 1 hod po odběru.
tru nádorových onemocnění
neexistuje univerzální nádorový marker. Obdobně senzitivita
(správný záchyt nemocných)
při dostatečné specificitě
(správná negativita u lidí bez
nádorového onemocnění)
nedosahuje ideálních 100 %.
Nezvýšená koncentrace nádorového markeru není tedy
ještě důkazem nepřítomnosti
maligního onemocnění, naopak pozitivní výsledek nemusí
nutně znamenat přítomnost
zhoubného nádoru.
Hlavní indikací nádorových
markerů je sledování průběhu
choroby a účinku terapie. Vzestup hladin nádorových markerů představuje včasné upozornění, které předchází klinickou
diagnózu návratu choroby.
Některé markery lze využít při
určení stadia choroby, případně pro stanovení prognózy.
Použití pro screening a primární diagnostiku není vzhledem
k poměrně nízké diagnostické
senzitivitě a specificitě u většiny nádorových markerů vhodné. Používá se pouze u symptomatických nemocných nebo
u skupin pacientů s vysokým
rizikem vývoje nádorového
onemocnění.
Vzhledem k různým biologic-
kým poločasům jednotlivých
markerů je nutno správně
volit intervaly odběrů krve k
vyšetření tak, aby se skutečně postihl efekt terapie, nikoli
pouze tzv. „lysis fenomén“, tj.
prudké zvýšení koncentrace
markeru jako důsledek cytolýzy po bezprostředním působení protinádorové terapie. Pro
většinu nádorových markerů
je znám biologický poločas v
séru, který je velmi rozdílný, a
proto je třeba jej při hodnocení
změn časového průběhu hladin zvažovat.
Pro frekvenci vyšetřování
platí kritéria doporučená WHO
a podle zkušeností kliniků i
statistiků hodnotících dynamiku změn nádorových markerů
ve vztahu ke klinickému průběhu choroby je třeba dodržovat doporučenou frekvenci
vyšetření. V průběhu primární
terapie může onkolog zvolit
monitoring odpovědi na léčbu
pomocí vhodného nádorového
markeru v intervalu kratším
než jeden měsíc. Po ukončení
první linie chemoterapie se
obvykle doporučují tyto intervaly: 1 měsíc v prvním půl roce
po primární terapii, 2 měsíce
ve druhé polovině roku, v první
polovině následujícího roku
každé 3 měsíce, po 1,5 roce
a v dalších letech od primární
terapie 1x za 6 měsíců. Koncentrace nádorového markeru
má být dále vyšetřena: před
nasazením terapie, po ukončení terapie (podle poločasu
markeru, obvykle 3. - 4. týden),
při změně terapie, dále i při
nejasném průběhu nemoci. Při
nálezu zvýšené hodnoty se
doporučuje v co nejkratší době
provést opakování odběru kvůli
potvrzení nálezu. Po potvrzení
zkrátit intervaly vyšetřování,
aby se zjistil případný stoupající trend.
Při hodnocení vyšetření je
třeba zvážit další faktory, které
by mohly přispět k falešné
pozitivitě výsledku. Jsou to
především zvýšené hladiny nádorových markerů v důsledku
jejich produkce u nemaligních
onemocnění, nebo při poruchách jejich vylučování (zejména při zhoršené funkci jater
nebo ledvin).
Jako signifikantní bývají po-
suzovány tyto změny hladin
nádorových markerů:
a) bez terapie (v klinické remisi): stoupající trend koncentrace ve třech následných odběrech i v hladinách do cut-off
značí recidivu, resp. progresi
b) během terapie: nárůst o více
než 25 % značí progresi onemocnění, pokles více než 50%
parciální remisi (kompletní
remise však nemůže být hodnocena pouze pomocí změn v
hladinách markerů).
V závěru nám nezbývá, než
všem přát, aby naše služby v
tomto směru nemuseli nikdy
využít. Ale jako realisté se denně snažíme, aby náš příspěvek
v léčbě těchto závažných onemocnění byl co nejefektivnější.
RNDr. Miloslav Semanský
Čerpáno z doporučení ČSKB
Krevní skupiny
KinoTIP
HOSTITEL
USA, 2013, režie: Andrew Niccol.
Fandové Twilight Sagy zpozorněnte, neb do
kin míří adaptace nové knihy Stephanie Meyer
s názvem Hostitel. Tentokrát jde sice opět o
lásku, ale v hávu sci-fi.
Obyvatelé Země jsou napadeni mimozemskými
parazity, kteří ovládají lidskou mysl. Jen parazit
u Melanie podlehl síle lidských emocí a vydává
se s hlavní hrdinkou hledat jejího ztraceného
přítele Jareda.
Premiéra: 28. 3. 2013
Krevní skupina nebo přesněji krevní typ je popis vlastností červených krvinek jedince, resp. sa-
charidů a bílkovin na jejich buněčné membráně. Dvě nejdůležitější klasifikace pro popis lidských
krevních skupin jsou AB0 a Rhesus faktor (Rh faktor). Je ale známo dalších zhruba 50 systémů
krevních typů. Většina z nich jsou mnohem méně obvyklé než AB0 a Rh.
Macklemore & R. Lewis,
ft. Wanz - Thrift Shop
koviny, jiné jsou tvořeny bílkovinami s polysacharidy. Nepřítomnost některého z těchto znaků vede
k přirozené produkci příslušných protilátek.
2. místo
Krevní transfúze neidentické krevní skupiny by vedla k okamžité imunologické reakci a shluko-
vání a rozpadu krvinek darované krve. Darovaná krev by byla organismem odmítnuta a výsledný
produkt chemické reakce by způsobil akutní zdravotní problémy, které by mohly vést až k hemolytické anémii, selhání ledvin, šoku a smrti.
7. MÍSTO
P!nk - Try
8. MÍSTO
Lenka - Everything At...
5. MÍSTO
Taylor Swift - I Knew
9. MÍSTO
You Were Trouble
Justin Bieber - Beauty...
6. MÍSTO
10. MÍSTO
v
Bruno Mars - Locked Out Lucie Vondrácková
- Co
of Heaven
s tou touhou
will.I.am & B. Spears Scream & Shout
Ve hře na této straně si můžete vyzkoušet určování krevních skupin. Vaším cílem je postarat se o
své pacienty, správně určit jejich krevní skupinu a poskytnout jim transfúzí tu správnou krev.
4. MÍSTO
A$AP Rocky - F**kin
Problems
1. místo
Krevní skupina je dána antigeny na povrchu červených krvinek. Některé z antigenů jsou čisté bíl-
NA ŠROT
USA, 2013, režie: Jon Lucas, Scott Moore.
Tenhle typ komedií se vyznačuje nespoutaným popíjením alkoholu, hulením a
občasným sexem. Proto je máme tak rádi.
Noc před důležitými zkouškami vyráží Jeff
Chang s kamarády oslavit 21. narozeniny.
A jelikož film napsali a režírují scénáristé
Pařby v Las Vegas, mohlo by jít o zábavnou
záležitost. Ostatně to naznačuje povedená
upoutávka, kterou přehrajete kliknutím.
Premiéra: 14. 3. 2013
3. místo
Swedish House Mafia Don‘t You Worry Child
Kombinací řady českých a světových hudebních žebříčků jsme pro vás připravili základní TOP 10 Synlabianeru, který jste již ovlinili
svými hlasy. I nadále můžete hlasovat pro své oblíbené skladby nebo nám posílat tipy na skladby, které podle vás do žebříčku patří.
Rozhodli jsme se vám to usnadnit pomocí aplikace přímo v časopise.
Kalendář
14. 3. 2013
Antibiotická terapie a správný odběr biolog. mater.
SPJDD
Kde: Pizzeria Paolo, Jablonec nad
Nisou
akcí
21. - 22. 3. 2013
Mezinárodní kongres Chambon
Kde: Hotel Corinthia, Praha
Chcete-li být informování o
vyjití nového čísla časopisu
Synlabianer, případně o novinkách společnosti synlab,
zadejte svůj e-mail.
CHCI BÝT INFORMOVÁN,
AŽ VYJDE­
NOVÉ
ČÍSLO­!
KLIK!
13. 4. 2013
Konference sestřiček
Kde: Hotel Modrá
Růže, Praha
13. 4. 2013
12. konference dětské pneumologie
Kde: Hotel DAP,
Praha
Návod na používání časopisu:
Pro lepší orientaci v multimediálních funkcích
Synlabianeru, jsme pro vás připravili následující pomocné symboly.
- sekvence obrazů - kliknutím nebo tažením můžete
listovat mezi jednotlivými
obrázky.
- informace - kliknutím se
zobrazí více informací.
- video - kliknutím můžete
přehrát. Další funkce videa
nabízí ovládací panel.
- zvětšení - kliknutím se
obrázek buď zvětší nebo
ho lze zvětšovat přímo v
okně (rámečku)
- audio soubor - kliknutím
přehrajete zvukový soubor