Úskalí telemedicíny v praxi

Úskalí Telemedicíny v praxi – 17 leté zkušenosti
Autoři: Michal Filip + lékaři,technici a střední zdravotní personál nemocnic
severomoravského a východomoravského regionu,
Požadavky na telemedicínu v roce 1997 do současné
doby
1. Lokální komunikace – nemocniční informační systémy (NIS). Komunikace mezi
odděleními, komunikace se spádovými lékaři. Využití dat pro publikační a
ekonomické aktivity. Statistické a ekonomické zpracování dat ( směr vývoje
medicíny, zhodnocení metod klinicky,ekonomicky, právní aspekty ).
2. Komunikace mezi nemocnicemi - možnost konzultace textové a obrazové
dokumentace s okolními nemocnicemi (centrum- regionální nemocnice atd).
Homeworking- konzultace na příslužbě z domu.Vlastní činnost od roku 1997
3. Odborná činnost on-line - telemedicínské konference - web semináře, e publikační činnost (knihy,časopisy, přenosy operací, navigace, robotonika).
Naše představa NIS 1995
Standart B
standardní vybavení
Standart A
standardní vybavení
JIP A
standardní vybavení
Neurotraumatologická JIP
Příjem konzilií internetem +
standardní vybavení
Centrální počítač, Linux, scanner,
monitor 17“, 2x HDD (1,2 GB, 2,6 GB), RAM 128 MB
Všechny jsou zapojeny na
internet a do nemocniční sítě
1. NIS – důraz na kvalitu informace a jejich snadné
zpracování pro koncové uživatele.
Princip vzniku NIS ( minulé století) Mikrodata, Ostrasoft, Care
centrum,Akord ,PC doktor: uživatelský příznivé prostředí, nízká cena !!!
Dnešní praxe –
1.Domluva mezi výrobcem (technik) a plátcem( majitel nemocnice) na ceně.
2.Příkaz majitele manažerům nemocnice o paušálním zavedení ve zdravotním
zařízení.
3.Příkaz manažerů nemocnice svým zaměstnancům o užívaní informačního systému
pod sankcemi při připomínkách. Výběr loajálních a zaplacených koordinátorů a
propagátorů systému mezi zaměstnanci.
4.Zoufalý boj většiny koncových uživatelů s uživatelsky nepříznivým NIS
Výsledek:
Ztráta dat, nepřesné informace, drahé upgrady výhodné pro první a druhý stupeň
Jak to změnit ?
NIS musí vznikat dle potřeb koncových uživatelů (zdravotníci). Musí reagovat
pružně na změny potřeb. Schopnost komunikace s ostatními systémy.
Tlačit nekompromisně s logickými argumenty na 1,2 stupeň.
Hlavní problémy NIS dnes z pohledu uživatele
1.Při tvorbě a zavádění systému nutné testování v plném provozu – individuální přístu
technici na pracovišti . Zdravotníci s praktickou zkušeností s NIS
více práce za stejné peníze – pro obchodník nezajímavé
2. Drtivá většina NIS je tvořena pro ekonomické zpracování dat.(vykazování pojiš´toven,
kontrola různých kriterií nutných k akreditaci).
Práce s medicínskými daty pacienta je sekundární produkt.
Nutnost změnit priority.
3.Uzavřenost KIS (př. IKIS sk. Agel ). Omezená komunikace mimo uzavřenou skupinu.
Zákaz homeworkingu apod. Strach ze stažení dat ? Návrat k izolaci se všemi důsledky.
2.Konzultace
Možnosti přenosu konzilií - první pokusy rok 1997
.
Nejkvalitnější přenos
Vývoj od 1996 po
současnost
Současné způsoby telekonzultací v denní praxi – PACS
pevné linky, vysílače ,družice atd.od roku 1997 Severomoravský
region, 2006 zlínský region
Homeworking ( práce doma )
Neurochirurgie KNTB
nemocniční PC
Nemocnice v ČR a EU od roku 2012
Příklad z praxe region Zlín:
Region.nemocnice 400 – 500 ak. kon/roč Uh.Hr.,Vsetín,
Krom.,V.Mez.
1.Konzultace dokumentace přes mobil
Od 2007 kryté www.stránky
2.Sdílení obrazovek
Od 2004 – pevná linka ADSL
Úskalí - uživatelsky nepříznivé systémy – systém EMOFF
vlastní zkušenosti
EMOFF: Softwarové řešení běžného/krizového řízení zdravotnického zařízení od 2013
Praxe s EMOFFEM ve zkratce:
Vybavení:
Každý lékař mobil s vlastním číslem. může používat i vlastní mobil ( platba,reklamy apod.)
Funguje zatím pouze pro KNTB. Vlastní centrála (technika, pracovník). Nelze měnit s kolegou dle aktuální
situace.
2a.Jsem volán na konzilium:
• Obdržím sms na mobil EMOFF(DUP KNTB 38409 + datum a hodina autor interna KNTB konz 8. ).
• Ve 3 krocích příjem zprávy. Nepotvrdím volá automat, který zprávu čte. Opakovaně
• Poté zvyklý postup (KIS - žádanka – telefon – konzultace – zápis konzultace do KIS)
2b.Já požaduji konzilium:
• Volám na centrum EMOFF a zadávám požadavek na konzilium
• Píšu žádanku do KIS
• Konziliární lékař prodělává postup 2a.
Praxe před EMOFF 2001 – do teď
Vybavení:
• 1 služební telefon na oddělení pro všechny s jedním číslem pro všechna konzilia celého regionu včetně RZP.
Možnost konzultovat jak slovně, obrazovou dokumentaci, videa, texty přímo s lékařem
požadujícím konzilium. Telefon má lékař určený pro konzilia a může dle potřeby zaměnit s kolegou.
2a.Jsem volán na konzilium:
• Jsem informován telefonem o konkrétním pacientovi ošetřujícím lékařem či v NIS.
Otevírám obrazovou a textovou dokumentaci a ihned reaguji.
2b.Já požaduji konzilium:
• Volám na dotyčné oddělení konziliáře ( telefon, pager) a zároveń žádanka odeslána NIS
Okamžitý kontakt a reakce na potřeby mého konzilia
Vlastní hodnocení EMOFF z praxe
Cíle systému EMOFF:
1.Rychlost svolání týmu,konziliáře pro akutní
konzilia
2.Validní,přesné informace o plánovaných konzilií
3.Kontrola příchodu konziliářů
Počet konzilií a typ – hodnocení duben – květen 2013 - porovnání
Akutní konzilia
S (50)/bez(50)
Plánovaná konzilia
S (50)/bez(50)
Rychlost zpracování
0/1
0/1
Kvalita zpracování
0/1
0/1
Kontrola pracovníků
1/1
1/1
Příklad využití sítě k plánovaným konziliím - 1999
(Pacient konzervativně léčený v regionální nemocnici pro výhřez meziobratlové
ploténky.Konzervativní terapie bez efektu a pomocí sítě odeslány údaje k neurochirurgické
konzultaci.)
Foto konzultovaného pacienta,
video kamera
Předoperační neurologické, interní a laboratorní
vyšetření
Snímky foceny digitálním
fotoaparátem a poslány pomocí PC
sítí na naše oddělení
S osobním pozdravem
od ošetřujícího lékaře
RTG,CT vyšetření
bederní páteře
3. Odborná činnost on-line - telemedicínské konference - web semináře, e publikační činnost (knihy,časopisy, přenosy operací, navigace, robotonika).
Přenos obrazu z op.sálu
Přenos obrazu z mikroskopu
pomocí LAN a softwaru na PC na oddělení
Sledování operace na domácím PC
Možnost rady telefonem atd.
Operace pod kontrolou mikroskopu
Základní principy operací robotem
A.Kontrolní systém(Supervisory Controlled Robotonic system)
- chirurg naplánuje operaci a pouze dohlíží
na její průběh,spojení offline
B.Telechirurgický systém(Robotic telechirurg system)
– chirurg přímo ovlivňuje robota pomocí joystiku,
spojení online
C.Systém sdílené kontroly(Shared control systém)
- chirurg pomocí softwaru kontroluje pozici instrumentaria
Objektivní zlepšení výsledků ???
Současné nebezpečí pro rozvoj telemedicíny v ČR
Počítačová gramotnost – nebezpečná fráze prodejců vůči koncovým uživatelům
Nefunkční vyvádění peněz :
1.Laiky:
Hospodárné a funkční elektronické zdravotnictví - tažení TOP 09 na státní peníze pokračuje –Britské
listy 27.1.2014 Petr Wagner.
2.Lékaři:
Odesílání pacientů na vyšetření mimo centra do tzv. soukromých zdravotních zařízení ( Brno –Surgal,
Ostravanemocnice AGEL, Zlín - nemocnice ATLAS.
Snaha nahradit ošetřující personál IT systémy ( konzultace mailem, robot na JIP apod.)
Nutná diferenciace kdy to jde a kdy ne (rozhoduje koncový uživatel – ne technik či
manager.) V konečném důsledku - více chyb a větší ekonomické náklady.
Zasahování a přímé ovlivnění léčebných procesů laiky s fatálními důsledky pro organizaci
léčby a léčebný proces samotný.
Zbytečná centralizace dat ( vývoje tzv. nových softwarů, nových nápadů, hesel a pod.)
KNTB klasický případ.
„Upozorn
ění na
ávěr“:
Upozornění
na zzávěr“:
Výpočetní technika NEMŮŽE nahradit:
1. Klinické vyšetření pacienta 2. Vlastní operační výkon
3.Rovnocenou komunikaci mezi
zdravotníky,techniky a organizátory