Telemedicína jako nov - Národní telemedicínské centrum

Vybrané aktuální aspekty
eHealth ve světě
David Kula, Lukáš Roubík
11. 4. 2013
Program dne
•
9:30 - 11:25
–
–
–
–
–
–
•
11:25 - 11:40
–
•
Coffee break
11:40 - 13:20
–
–
–
–
–
–
•
Miloš Táborský, NTMC: Úvodní slovo
David Kula, Lukáš Roubík , NTMC: Vybrané aktuální aspekty eHealth ve světě
Miloš Táborský, NTMC: eHealth v klinické praxi
Lucie Součková, MDT-Medical Data Transfer, s.r.o.: Telemedicína v klinické praxi
Petr Škvařil, Vodafone a.s.: Uživí se telemedicína bez grantů? Hledání funkčního obchodního
modelu
Round table discussion
Filip Linhart, SHERLOG eVito, a.s.: eVito - systém aktivního zdraví
Martin Doležal, NESS Czech s.r.o.: eHealth a komunikace v módu lékař - pacient
Milan Růžička, IZIP, a.s.: Dobrovolnost x povinnost v elektronizaci
Ladislav Friedrich, OZP: Zdravotní pojišťovny a eHealth
Hynek Kružík, Martin Zeman, Hewlett-Packard s.r.o.: Elektronizace zdravotnictví – jak na ni a co
jsme zapomněli udělat
Round table discussion
13:45
–
Občerstvení formou rautu
2
Obsah prezentace
• Národní telemedicínské centrum
• Kulatý stůl – význam komunikace k rozvoji
eHealth
• Aktuální trendy eHealth ve světě
• Zkušenosti s elektronizací zdravotnictví
• Vize další spolupráce v procesu
elektronizace zdravotnictví
3
Národní telemedicínské
centrum (NTMC)
Spolupráce
Telemedicína
Inovace výuky a
odborné
vzdělávání
lékařských a
nelékařských
odborníků
Klíčové plus:
Elektronizace
zdravotnictví
Ekonomika a
management ve
zdravotnictví
Nezávislost a
akademická svoboda
4
Partneři NTMC
Mediální
partner:
5
Kulatý stůl – význam
komunikace k rozvoji eHealth
• Racionalita – dobré myšlenky mívají v ČR obvykle
nešťastné provedení
• Koncensus – business x veřejný zájem
• Národní autorita – nutná akceptace veřejnosti
• Dlouhodobost – otázka dalšího rozvoje
• Společná spolupráce – klastrový princip
• Lessons learned – poučení se, buďme mezi
nejlepšími
• Jednoduché a efektivní provedení – proč musíme
mít x karet
• Jednostrannost – nejedná se jen o IT
6
eHealth ve světě jako zdroj
zkušeností
• Inspirace a využití kladných zkušeností ze
zavedených systémů…formát .pdf u EHR?
– Evropská doporučení pro tvorbu národních strategií
pro rozvoj eHealth vs. „česká cesta“
• Top-down vs. Bottom-up přístup pro tvorbu
eHealth - riziko duplikace snah (např. karty..)
• Informovat o pozitivních změnách, cílem stav
win-win pro všechny strany – zapojení IT firem,
zdravotníků, pacientů,..výkony, produktivita
• Otázka povinné či nepovinné elektronizace..?
7
Využívání IT ve zdravotnictví ČR
eZDRAV.cz, 8. 4. 2013
8
Aktuální trendy eHealth ve světě:
Dánsko
• EHR již v roce 1996!
• využívání elektronických sítí lékaři je téměř 100 %
– 96 % lékařů získává laboratorní výsledky
v elektronické podobě, 74 % lékařů sdílí data svých
pacientů s ostatními zařízeními, ePreskripce je plně
rozšířena a využívána – 97 % lékařů
• systém EHR na konci roku 2011 obsahoval zdravotní
data více než 85 % dánské populace. Kliničtí lékaři mají
přístup přímo prostřednictvím nemocničních EHR
systémů, zatímco všeobecní praktičtí lékaři zde mají
přístup prostřednictvím portálu www.sundhed.dk
9
Aktuální trendy eHealth ve světě:
Dánsko
• Portál – www.sundhed.dk
– přístup k EHR, plánování návštěv, ekonzultace,
čekací seznamy, informace o chorobách a léčbě
– 1 ze 3 přístupů na portál a získání informace v
elektronické podobě = zamezení osobní návštěvy
u GP, tj. 900 000 ročně (IBM, Medcom, rok 2009)
– 1 ze 3 hledání volné kapacity v nemocnici najde
jiné zdrav.zař., což vede k průměrné úspoře 1
měsíce na čekacím pořadníků pacientů (IBM 2009)
• ePreskripce – úspora 80.000€ / 100.000
eReceptů (Medcom 2009)
10
Aktuální trendy eHealth ve světě:
Dánsko
• The Shared Medication Record (SMR) představuje
systém digitálního přehledu pacientovy medikace
– centrální databáze - informace o medikaci veškeré
dánské populace (za poslední 2 roky) a
aktualizovaného přehledu současné medikace
každého pacienta.
– digitální přístup k aktualizovaným informacím o
veškerých předepisovaných lécích pacientů skrz EHR
či portál
• Výhody – zamezení kontraindikace léků, mizí potřeba
pacienta pamatovat si názvy všech léků, které užívají,
předávání informací o medikaci mezi jednotlivými lékaři,
apod.
11
Aktuální trendy eHealth ve světě:
Norsko
• propojení ePreskrupce s EHR tak, aby data byla synchronizována záznam předepsané medikace od praktických lékařů i z nemocnic
• formou ePreskripce jsou XML-dokumenty, které jsou elektronicky
podepisovány lékařem za použití smart karty - uniformita všech
údajů a možnost přístupu pacientů pro kontrolu veškeré preskripce
spolu s rozšířenými informacemi
• velký rozvoj telemedicíny - demografie
– diabetes, KVO, CHOPN, tele-dialýza, psychiatrie
– v roce 1996 první zemí, která na celonárodní úrovni zavedla
hrazení telekonzultací a v roce 1997 začaly tyto služby
implementovat nemocnice v nejsevernějších částech země
– V roce 2002 vyhlásila WHO Norwegian Department of
Telemedicine in the University Hospital of Tromso jako první
spolupracující centrum telemedicíny na světě
12
Aktuální trendy eHealth ve světě:
Finsko
• systém rozpoznávání řeči pro digitální vytváření
dokumentace na základě mluveného slova z úst lékaře
– možnost okamžitě zkontrolovat správnost dokumentu
– hlavním přínosem tohoto systému rychlejší dodání výsledků
vyšetření nebo lékařských poznámek ostatním lékařům v
systému a úspora času
• eRefferall
– „doporučení“ do nemocniční či specializované péče.
– nemocnice obdrží v elektronické podobě, převezme pacienta a
dále vypisuje elektronicky lékařské zprávy ohledně léčby a
elektronickou propouštěcí zprávu (eDischarge)
– dnes využíváno na celém území Finska
13
Aktuální trendy eHealth ve světě:
Velká Británie
• Aplikace Choose and book- velmi populární
– pacientům umožňuje se elektronicky rezervovat na
své vyšetření v nejvhodnější dobu pro pacienta
s cílem redukovat počet vyšetření či kontrol, kdy
pacient nedorazil
– hledání nejvhodnější léčby pro pacienta u specialistů
a v nemocnicích
– umožňuje poskytování pružnějších a citlivějších
zdravotnických služeb, které respektují životy
jednotlivých lidí
14
Aktuální trendy eHealth ve světě:
Kanada
• leader v oblasti EHR a Telemedicíny (OTN)
– důraz na kvalitu klinických rozhodnutí
– benefity zavedení EHR, roční úspory za:
• nemocniční ADE 1,6 mld. CAD
• ADE v ambulantní péči 1,4 mld. CAD
• kontraindikace mimo systém 0,4 mld. CAD
– 85 % obyvatel Kanady podporuje EHR
• 71 % - záznam kdo a kdy otevřel dokumentaci
• 64 % - seriózní kriminální postih pro
neautorizovaný přístup
• 61 % - jasné zásady ochrany osobních údajů
15
Aktuální trendy eHealth ve světě:
Švédsko
• myšlenka vytvoření národního přehledu všech předepisovaných
léčiv jednotlivým pacientům různými poskytovateli zdravotní péče
• Po pěti letech od zavedení byl čistý přínos 27 mil. EUR
• Snížení chybovosti v preskripci znamenalo snížení nežádoucích
reakcí na léčbu o 15 %
• např. spotřeba ATB Švédsko s ČR - rozdíl ve výši 1 mld. Kč,
klesající účinnost ATB při častém nasazení.
zdroj: analýza RESTART, 2012
16
Aktuální trendy eHealth ve světě:
Švédsko
• sjednávání/rušení návštěvy u lékaře, SMS
připomínky, objednávání opakujících se
lékařských předpisů na léky, apod.
– pro zřizovatele priorita, aby byl zefektivněn a
zjednodušen přístup pacientů k zdravotní péči.
• nově zaváděným systémem je tzv. Tele-Q
– určený pro zpětné telefonické volání pacientům
v jimi navrženou dobu (pacient zavolá lékaři na
záznamník a poprosí o zpětné zavolání v určitý
den/v určitou hodinu).
17
Aktuální trendy eHealth ve světě:
Švédsko
• Výsledky Švédské studie (Gartner, The Ministry of Health
and Social Affairs in Sweden: eHealth for a Healthier Europe!
Opportunities for a better use of healthcare resources, 2009, 6 zemí EU):
– efektivním využíváním telemedicínských aplikací a
domácího monitorování u chronických stavů lze ušetřit v
ČR 2,8 mil. lůžkodní - prostor pro pot. úspory ve výši 10,6
mld.Kč
– elektronická preskripce léčiv může o 15 % redukovat
kontraindikace, tj. zamezit přibližně 300.000 chyb
– při implementaci systému pro podporu rozhodování ve
funkčním systému EHR lze při urgentním příjmu a na
pohotovosti předejít ročně v ČR 6.200 nežádoucích
příhod, tj. cca 150 mil Kč
18
Aktuální trendy eHealth ve světě:
Švýcarsko
• výsledky cost-benefit analýzy z roku 2010 ukazují, že
pokud je ePreskripce implementována v rámci karet
zdravotních pojištěnců, které obsahují současnou
medikaci, lze v systému ušetřit:
– 4.6 mil. CHF za službu ePreskripce
– 144 mil. CHF díky dokumentaci medikace:
• automatická kontrola interakcí a kontraindikací,
méně ambulantních a nemocničních řešení
nežádoucích příhod, úspory za nepředepsaná
(např. duplicitní) léčiva
19
Aktuální trendy eHealth ve světě:
Slovensko
• 20. února 2013 schválen návrh zákona o Národním
zdravotnickém informačním systému
– definuje národní administrativní registry, národní zdravotní
registry, postup při zpřístupňování údajů, standardy zdravotnické
informatiky, podmínky fungování NZIS a jeho bezpečnosti
– zavádí pojmy elektronická zdravotní knížka, pacientský souhrn a
elektronický zdravotní záznam. Určuje jejich obsah a rozsah,
upravuje podmínky a proces přístupu k nim.
– Návrh vytváří předpoklady pro elektronické předpisování léků,
zdravotnických pomůcek,
– na základě jednoznačně definovaných oprávnění návrh upravuje
sdílení elektronických zdravotních záznamů, elektronických
záznamů o předepsaném, podaném a vydaném léku, a záznamy
z vyšetření mezi poskytovateli zdravotní péče
20
Příklady překážek v rozvoji eHealth
• Problém s EHR ve Finsku po roce 1998 – mnoho
vyspělých, ale vzájemně neprovázaných systémů
neumožňujících komunikaci a sdílení dat mezi
zařízeními
• Od roku 2003 proto implementace celonárodního EHR
systému, dnes 100 % dokumentace
• Aspekty úspěšné implementace celonárodního systému:
– provádění pravidelných průzkumů na využívání ICT
– průběžné testování a hodnocení funkčnosti systému v rámci
pilotních projektů
– kontinuální vzdělávání všech zainteresovaných pracovníků
21
Příklady překážek v rozvoji eHealth
• ePreskripce ve Finsku – neúspěšné projekty již od roku 1997
(Niinimäki a Forsstöm), 2000 (Atoline, později Novo Group),
2003 (MoH a KELA), úspěšná až koncepce z roku 2007
(Receptum, PharmaData) implementovaná v roce 2010 –
velice dobré výsledky
• EHR v Norsku - již téměř 100%, ale dle studie z roku 2008
velký problém paralelismus mezi psaním elektronické a
„papírové“ zdravotnické dokumentace
• ePreskripce Německo - karta s aplikací pro elektronickou
preskripci nefungovala dle očekávání - legislativa požaduje,
aby heslo ke zdravotním údajům zadával sám pacient, ale
ukázalo se, že až 70 % pacientů zapomnělo PIN a nebylo
tedy možné se dostat k datům.
22
Příklady překážek v rozvoji eHealth:
Kanada
• předkládáno použití unikátního čísla pojištění pro
identifikace pacientů v systému eHealth
• během implementace projektu eHealth však bylo zjištěno
4-5 % duplicitních záznamů a 6 % unikátních čísel bylo
neplatných nebo anonymních
• zavedena technologie MPI (Master Patient Index) na
celonárodní úrovni a množství duplicitních záznamů se
snížilo pod 1 % a nyní slouží IBM Initiate jako prostředek
jednoznačné identifikace v systémech celé země.
23
Nejčastější překážky v rozvoji eHealth ve světě
• Na rozdíl od klasických investic je v případě eHealth
velice obtížné vyčíslit všechny benefity, které investice
do eHealth přinese
• rozdíl mezi institucemi, které by měly eHealth financovat
a stranami, které z těchto investicí získají benefity.
• absence kontinuity politiky eHealth – časté změny
představitelů zainteresovaných institucí způsobují
chybění konzistentní politiky eHealth a financování
těchto investic – nedostatečné financování eHealth
24
Vize další spolupráce v procesu
elektronizace zdravotnictví
• Klíčová otázka: Jak dál
v ČR?
– Tlak na vznik národní
autority?
– Spolupráce při
definování
strategických cílů?
– Kdo může co
nabídnout?
– Strategický a
systematický přístup?
– Analýza reálných
potřeb?
– Potřeba spěchat?
– ???
Individuální
komerční zájmy a
krátkodobé cíle.
Společná
zainteresovanost na
úspěchu elektronizace.
25
Ing. David Kula, MBA - [email protected]
Ing. Lukáš Roubík - [email protected]
www.ntmc.cz
Partnerství a spolupráce v oblasti eHealth
CZ.1.07/2.4.00/17.0071
26