2008 - Lékárníci doporučují

Transkript

Å+
ÈÍ¼
«©
Svět produktů pro péči o zdraví je fascinující a velmi atraktivní.
4
ÎÃ
Co lékárníci doporučují?
4¼Â½ÈÉÈËÎ
ËÇ
(
Ä
© ± Ï 4 Í ,Ó

Jak se ale rychle vyznat v široké nabídce produktů prodávaných v lékárnách
a jak odolat všem reklamním akcím, které se na nás valí?
Kde se dočkáte slibovaného účinku, a kde už začínají plané sliby?
Kdo by měl mít nejlepší znalosti o vlastnostech a skutečném účinku toho kterého produktu než odborní pracovníci lékáren,
kteří s nimi přicházejí denně do styku? Jejich zkušenosti, a zejména možnost získat zpětnou vazbu od svých pacientů,
jsou v tomto případě neocenitelné. Společnost Edukafarm se proto na konci roku 2008 rozhodla zahájit nezávislý pilotní projekt,
jehož cílem je pravidelně zjišťovat, se kterými přípravky mají sami lékárníci nejlepší zkušenosti, a které tedy svým pacientům
nejraději doporučují.
CHARAKTERISTIKA PROJEKTU
Prostřednictvím odborného časopisu FarmiNews a na seminářích kontinuálního vzdělávání probíhal průzkum,
ve kterém byli účastníci dotazováni na volbu přípravků preferovaných při řešení vybraných 26 častých zdravotních problému.
Celkově se tohoto průzkumu v roce 2008 zúčastnilo 766 farmaceutů a farmaceutických asistentů pracujících v lékárnách
po celé České republice. Na vyhodnocení se podílela Farmaceutická fakulta Karlovy univerzity v Hradci Králové pod záštitou
prof. RNDr. Jiřího Vlčka, CSc., a kontrolní dohled nad zpracováním výsledků provedla mezinárodní společnost Cegedim Strategic Data,
specialista na marketingový výzkum ve farmaceutickém průmyslu.
VÝSLEDKY PROJEKTU
Výsledky prvního ročníku byly zveřejněny jak v časopise FarmiNews, určeném pro odbornou veřejnost, tak v časopise Lékárna a léky,
určeném laické veřejnosti. Dále jsou k dispozici na webových stránkách projektu www.lekarnicidoporucuji.cz, které se stanou centrem
tohoto projektu. Informace získané z tohoto projektu by měly být prospěšné všestranně: odborníkům lékáren je poskytnuta možnost
porovnat svoje zkušenosti se zkušenostmi kolegů, laické veřejnosti se naopak dostává možnosti konfrontovat marketingová tvrzení
výrobců s reálnými zkušenostmi odborníků.
Výsledky prvního ročníku ukázaly, že situace týkající se konkrétních zdravotních problémů může být velmi rozmanitá.
Zatímco u některých je spektrum doporučovaných přípravků poměrně široké a vítězství konkrétních přípravků je velmi těsné, u jiných
významně převládají konkrétní řady a jeden až dva produkty. Produkty, které si tímto způsobem zasloužily důvěru odborníků,
ji mohou následně prokázat i pacientům –
NEW 3.12.2008 9:28 Stránka 1
vítězům jednotlivých skupin je umožněno
používat plaketu „Lékárníci doporučují“ ve všech
aktivitách souvisejících s vítězným produktem.
Děkujeme ještě jednou všem zapojený
lékárníkům, kteří se rozhodli přispět
k všeobecnému povědomí a podělili se o svoje
zkušenosti – zkušenosti, které nejsou ovlivněny
přáním klienta, vlivem reklamy, ale pouze
^*'(!*#+)R*!-MSO-P! 0&$'*+O()''')&O#/$N#M)&
#/@.5
vlastním názorem založeným na vlastních
":@O48,207P6_?VQ@,9U.3
;^480>,-:74.6P8=C9/<:8?
zkušenostech a znalostech. Jejich odpovědi nám
!&9,@:D09U?VQ@O9Q87P6_
poskytly cenné informace z oblasti volně
,9>4;=C.3:>46,
prodejných léčiv, a zejména doplňků stravy,
40>9Q/:;:<?\09Q;^4!&
F 5,6D8]94>=@_5V4@:>9Q=>C7
u kterých informace o reálné účinnosti časti
!0>,-:74.6U=C9/<:8
chybí.
@/]>=6P8@]6?
P\-,,=>8,>?@>]3:>09=>@Q
,80<4.6O/:;:<?\09Q
$<0/94=:9@;0/4,><44
,8,24=><,74>0<;^Q;<,@,;0<:=
,:()630*2J9?5+864
VÝZNAM A BUDOUCNOST
Věříme, že tento projekt má smysl a podaří
se nám v podobném rozsahu pokračovat i v roce
2009 u dalších skupin zdravotních problémů.
Cílem je vytvořit databázi, která pokryje
nejčastější problémy řešené v rámci odborného
poradenství v lékárně a při samoléčbě. Tento
způsob průzkumu je tak jediným způsobem,
jak získat nezávislé informace o reálné hodnotě
konkrétního přípravku v praxi.
&A4>.34927P6_9,#'=:80D09Q8
#7P\-]:=>0:,<><RDC,.3:9/<:4>49
=?71O>?9,6:92<0=?( %@$,^QV4
P6O<9Q.4/:;:<?\?5QH
REPRINT farmiNEWS 4/2008
P6O<09=6O;P\0
@:-7,=>4:-0D4>:7:240
3<:94.6OV479Q49=?14.409.0
/:79Q.36:9\0>49
934-4>:<C;<:>:9:@P;?8;C
?2,=><:;,>4Q@C@:7,9U.3
90=>0<:4/9Q84,9>4<0@8,>46C
<0=>:<<:=?@,=>,>49
F=>,>499:@P2090<,.0
Poznámka: U všech přípravků je zamýšleno
použití u jinak zdravého dospělého pacienta.
Souběžné jiné onemocnění nebo požadavky
9106.08:\:@U.3.0=>
FDO67,/C>0<,;40,;<[email protected]
3:9/<:;<:>06>4@,
@7P\-]:=>0:,<><RDC
",.37,D09Q
F=>O70,6>?O79Q;<:-7P8
`27?6,990-:7437Q@,T=>^4\9O
178
mohou ovlivnit preferenci konkrétního přípravku.
V těchto případech je vhodné se vždy poradit
s odborně způsobilým zdravotnickým
pracovníkem.
4/2008
le´ka´rni´ci doporucˇuji´
Dýchací systém
Cévy
Suchý,dráždivý kašel: antitusika
Robitussin antitussicum
Sinecod
Stoptussin
Tussin
Ditustat
Ostatní
Hemeroidy
25%
24%
21%
16%
16%
0%
LÉK
LÉK
LÉK
LÉK
LÉK
–
Faktu
Mastu S
Procto-Glyvenol
Preparation H
Dobexil H
Spofax
Dubová kůra gel
Ostatní
50%
26%
6%
6%
5%
2%
2%
2%
1%
1%
1%
1%
1%
1%
0%
LÉK
LÉK
LÉK
LÉK
LÉK
LÉK
LÉK
LÉK
LÉK
LÉK
LÉK
LÉK
LÉK
–
LÉK
Oči
42%
20%
14%
12%
11%
2%
2%
0%
LÉK
LÉK
LÉK
LÉK
LÉK
LÉK
KOS
–
23%
18%
17%
15%
10%
8%
6%
5%
1%
LÉK
LÉK
LÉK
LÉK/Z.P.
LÉK
–
LÉK
LÉK
LÉK
29%
16%
15%
12%
10%
10%
3%
3%
2%
2%
1%
D.S.
D.S.
LÉK
D.S.
D.S.
–
D.S.
D.S.
D.S.
D.S.
D.S.
31%
23%
17%
10%
9%
8%
4%
2%
1%
0%
LÉK
LÉK
LÉK
LÉK
LÉK
LÉK
LÉK
–
LÉK
LÉK
Dýchací systém
Vlhký kašel: expektorancia
ACC long
Mucosolvan
Mucobene
Ambrobene
Bromhexin KM
NAC AL
Solmucol
Robitussin expektorans na odkašlávání
Fenorin
Ambrosan
Mucosin
Bromhexin Egis
Bromhexin Salutas
Ostatní
Ambex
Syndrom suchého oka
Arufil
Lacrisyn
Tears Naturale
Visine
Hypotears
Ostatní
Vidisic
Oftagel
Siccapront
GIT
Probiotika
Dýchací systém
Fytofarmaka na kašel
34%
19%
19%
16%
14%
10%
7%
3%
LÉK
D.S.
D.S.
D.S.
D.S.
D.S.
LÉK
–
Dýchací systém
GIT
Rýma nealergická/ucpaný nos/
/lokálně působící přípravky
Olynt
Otrivin
Muconasal plus
Nasivin
Sterimar
Oxamet
Vibrocil
Ostatní
Sanorin
Mukoseptonex
Sinomarin
Průjem
43%
20%
12%
11%
7%
3%
3%
3%
1%
0%
0%
LÉK
LÉK
LÉK
LÉK
Z.P.
LÉK
LÉK
–
LÉK
LÉK
Z.P.
Smecta
Endiaron
Imodium
Carbo Medicinalis (ICN)
Hylak Forte
Loperon
Carbo Medicinalis (Galmed)
Ostatní
Lacidoil
Tormentan
Vysvětlivky: LÉK – registrovaný léčivý přípravek, D.S. – doplněk stravy, Z.P. – zdravotnický prostředek/pomůcka, POTR – potraviny pro zvláštní výživu
4/2008
vi´ce informaci´ na www.edukafarm.cz
179
Hedelix
Jitrocelový sirup (Teva)
Jitrocelový sirup (Dr. Müller Pharma)
Biotussil
Mucoplant jitrocelový sirup
Vincentka sirup s jitrocelem a mateřídouškou
Thymomel
Ostatní
Biopron
Lactobacillus acidophilus
Lacidofil
Nutrolin B
GS Laktobacily FORTE s prebiotiky
Ostatní
Probian
Lactovita
Lactoseven
ProbioFlora 2
Salutil
GIT
Gynekologie
Plynatost
Menopauza
Espumisan
Sab Simplex
Lefax
Simethicon (Generica)
Panzynorm Forte-N
Ostatní
78%
17%
4%
2%
0%
0%
LÉK
LÉK
LÉK
D.S.
LÉK
–
49%
16%
14%
10%
5%
4%
1%
1%
0%
LÉK
LÉK
LÉK
LÉK
LÉK
LÉK
LÉK
–
LÉK
GIT
Pálení žáhy
Rennie
Talcid
Gaviscon Liquid
Maalox
Acix
Anacid
Rutacid
Ostatní
Gastrogenal
GIT
Urgentní řešení akutní zácpy
(kromě vlákniny a osmotických projímadel)
Guttalax
Suppositoria Glycerini
Fructolax
Laxygal
Regulax Pikosulfát
Fenolax
Stadalax
Bisacodyl-K
Ostatní
46%
27%
13%
9%
4%
2%
2%
1%
0%
LÉK
LÉK
D.S.
LÉK
LÉK
LÉK
LÉK
LÉK
–
29%
29%
17%
6%
5%
3%
3%
3%
2%
2%
2%
2%
2%
0%
LÉK
D.S.
D.S.
D.S.
D.S.
D.S.
D.S.
D.S.
D.S.
D.S.
D.S.
D.S.
–
D.S.
Klouby
Chondroprotektiva
Condrosulf 400
Proenzi 3
GS Condro Forte
GelActiv Nexrutin/Senior
Colafit
ArthroStop Rapid
Geladrink
Hyalgel Plus
Artryn
ChondroFort
Lignisul 3
Gelatina plus
Ostatní
Artrofit
GS Merilin
Sarapis
Sarapis soja
Minapent Balance
Menofem
MenoMax
Phyto Soya
Mabelle
Ostatní
Klimafem
MenoTea
Fytokliman Planta
21%
19%
19%
12%
10%
9%
5%
4%
3%
1%
0%
0%
D.S.
D.S.
D.S.
D.S.
LÉK
D.S.
D.S.
D.S.
–
D.S.
–
LÉK
29%
27%
19%
8%
6%
5%
4%
2%
1%
1%
D.S.
D.S.
D.S.
D.S.
–
D.S.
D.S.
D.S.
D.S.
D.S.
34%
21%
20%
9%
6%
4%
4%
3%
1%
0%
KOS
D.S.
KOS
–
KOS
D.S.
D.S.
D.S.
D.S.
KOS
34%
31%
15%
11%
4%
3%
3%
0%
LÉK
LÉK
LÉK
LÉK
LÉK
LÉK
–
KOS
Močové cesty
Záněty – brusinkové přípravky
Urinal
Uroval
Swiss brusinky/max/mega
UroMax
Ostatní
GS Triurin
GS Brusinky Forte/Mega Forte s kopřivou
Candilac
Urologica
Nature’s Bounty brusinky s vitamíny
Kůže/vlasy
Akné
Vichy - řada Normaderm
Viaderm
Bioderma – řada Sebium
Ostatní
Miraclean
Acnex
Bioaktivní Zinek
Nature’s Bounty Zacne
Brutnák lékařský
Teenstick
Kůže/vlasy
Opary
Herpesin
Vectavir
Zovirax
Viru-Merz
Erazaban
Aciclovir AL
Ostatní
X-erpastick roll-on
180
4/2008
Kůže/vlasy
Plísně
36%
36%
19%
5%
4%
1%
1%
1%
1%
1%
0%
0%
LÉK
LÉK
LÉK
LÉK
LÉK
LÉK
LÉK
LÉK
LÉK
–
LÉK
LÉK
Kůže/vlasy
Zavšivení
DifusilH Forte
Parasidose
Pedicul Hermal
Paranit
VšiVen
Capissan Forte
TOPVET Pedicap
Ostatní
Quit Nits
28%
20%
17%
13%
12%
5%
3%
3%
2%
LÉK
ZP
ZP
ZP
KOS
KOS
KOS
–
KOS
Kůže/vlasy
D.S.
D.S.
D.S.
LÉK
D.S.
D.S.
–
Bolest
Tlumení bolesti (zuby, hlava, menstruace)
doprovázené zánětem
Ibalgin
Nalgesin S
Brufen
APO-Ibuprofen
Ibumax
Ibuprofen AL
Ataralgin
Saridon
Valetol
Nurofen
Acylpyrin
Aspirin
Ostatní
Acylcoin
Neo-Cephyl
35%
29%
10%
7%
5%
4%
4%
4%
4%
2%
1%
1%
1%
0%
0%
LÉK
LÉK
LÉK
LÉK
LÉK
LÉK
LÉK
LÉK
LÉK
LÉK
LÉK
LÉK
–
LÉK
LÉK
31%
25%
11%
8%
8%
7%
5%
2%
1%
1%
1%
1%
1%
D.S.
D.S.
D.S.
D.S.
D.S.
–
D.S.
D.S.
D.S.
D.S.
D.S.
D.S.
D.S.
57%
13%
12%
6%
4%
3%
D.S.
D.S.
D.S.
D.S.
D.S.
D.S.
Obezita
Slunění – řady přípravků od firem
Daylong
Bioderma Photoderm
La Roche Posay
Altermed
Avene
Vichy
Nivea
Dr. Müller Pharma
Astrid
Seba Med
Ostatní
5%
3%
2%
1%
1%
1%
1%
74%
9%
7%
3%
3%
3%
1%
1%
0%
0%
0%
KOS
KOS
KOS
KOS
KOS
KOS
KOS
KOS
KOS
KOS
–
24%
24%
14%
10%
9%
9%
LÉK
LÉK
LÉK
D.S.
D.S.
D.S.
Hubnutí
Bioaktivni C.L.A.
Lipoxal
GS C.L.A. se zeleným čajem
Reduxil
XLtoS
Ostatní
Formia 4
Slim Cup
Rapid Slim
Cortisil
Chromdiet
4.3.2.1.
EBS
Neurologie
Poruchy paměti (nootropika)
Piracetam AL
Gingio
Tanakan
Ginkoprim
GS Lecitin 1200
Nature’s Bounty Lecitin
Imunitní systém
Preventan - různé typy
Imunoglukan
GS Imunostim
Echinacea gtt. (Aromatika)
Echinacea Gtt. (Galmed)
Echinacea+vit.C+zinek (MedPharma)
4/2008
181
Canesten
Lamisil
Clotrimazol AL 1%
Imazol Plus
Myfungar crm.
Fungicidin Léčiva
Canifug Losung
Myco-Decidin
Mykoseptin
Ostatní
Candibene
Nizoral crm.
GingiMax
GS Ginkgo Forte
Lecithin (Galmed)
Piracetam-Egis
Hema Ginkgo Biloba
CEM-M Lecitin 1200 sojový
Ostatní
Ostatní
Imunal
Imunactiv
GS Echinacea Forte
Echinacea kapsle s vit. C (Dr. Müller Pharma)
CEM-M Echinacea
3%
2%
1%
1%
1%
0%
–
LÉK
D.S.
D.S.
D.S.
D.S.
31%
25%
22%
9%
6%
5%
3%
2%
D.S.
D.S.
D.S.
D.S.
D.S.
D.S.
D.S.
D.S.
65%
18%
12%
3%
2%
0%
0%
LÉK
D.S.
D.S.
D.S.
D.S.
D.S.
D.S.
68%
POTR
Sunar
Beba
Hipp
Hami
Novalac
Hero Baby Lactum
Humana
Ostatní
18%
10%
2%
2%
1%
1%
0%
0%
POTR
POTR
POTR
POTR
POTR
POTR
POTR
–
Vitaminy
Multivitaminy – dospělí
Centrum
Supradyn
Calibrum
Spektrum
Multi-Tabs
CEM-M
Ostatní
Additiva ef.
Doplňky stravy
Omega 3 nenasycené mastnékyseliny
MaxiCor Omega 3
GS Omega 3
Hema-Rybí tuk
MedPharma rybí olej
Omega 3-6-9 (Walmark)
3-Omega (Generica)
Nature’s Bounty Omefor 3-6-9
Marin Q
Ostatní
69%
11%
7%
5%
2%
2%
2%
1%
1%
D.S.
D.S.
D.S.
D.S.
D.S.
D.S.
D.S.
D.S.
–
38%
15%
12%
11%
9%
8%
5%
3%
2%
Z.P.
Z.P.
Z.P.
Z.P.
Z.P.
Z.P.
Z.P.
Z.P.
–
Vitaminy
Multivitaminy – senioři
Pharmaton Geriavit
Centrum Silver
Calibrum Plus
GS Geriastim
Spektrum Senior
CEM-M
Ostatní
Mléčná kojenecká výživa
Těhotenské testy
GS Mamatest
Best-2
Gravitest
RapiClear
Seratec Direct
ClearBlue One minute
Axiom komfort
HCG Gold Galmed
Ostatní
Běžná regulerní
Nutrilon
Součet procent může být vyšší než 100 v případě,
že na jednu otázku bylo odpovězeno více možností než jedna.
Rozhovor s hlavní výherkyní projektu,
„Co lékárníci doporučují“
s PharmDr. Monikou Rýglovou,
pracující v lékárně U Aeskulapa, ulice 8. května 7, Lovosice.
Paní magistře blahopřejeme k výhře notebooku, který jí jistě přijde vhod při její práci. ¨
1. Paní magistro, můžete nám prozradit, proč jste se zapojila do projektu „Co lekárníci doporučují“?
Jaká byla vaše motivace?
Zajímalo mě srovnání mých zkušeností s vydáváním OTC přípravků se zkušenostmi ostatních kolegů a kolegyň.
Nové poznatky určitě dále použiji.
2. Shodou okolností se jméno lékárny, v které pracujete, shoduje s názvem seminářů organizovaných
společností Edukafarm v rámci kontinuálního vzdělávání lékařů a lékárníků AESKULAP.
V této souvislosti se vás chci zeptat, jak vnímáte kvalitu kontinuálního vzdělávání lékárníků v Čechách?
Myslím si, že kontinuální vzdělávání lékárníků, je u nás
0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 %
na velmi dobré úrovni. Každý z nás si může najít téma, které ho zajímá.
Robitussin
3. Co vám v současném systému kontinuálního vzdělávání chybí,
a naopak co se vám líbí?
Na současném systému vzdělávání se mi líbí
pestrost přednášek podaných na patřičné odborné úrovni.
Jsem spokojená se zajištěním dostupnosti.
4. Na závěr by nás zajímalo, jak vnímáte vstup do nového roku 2009
v oblasti lékárenství a jaká máte očekávání či přání od tohoto roku?
Nový rok 2009 přináší v oblasti lékárenství množství změn,
o nichž by bylo možno diskutovat – elektronický přenos záznamu
o výdeji LP, nerovné vybíraní regulačních poplatků atd.
Doufám, že se vše vyřeší ke spokojenosti nás všech.
80 %
Acc long
Hedelix
Olynt
Faktu
Arufil
Biopron
Espumisan
Rennie
Gutallax
Smecta
GS Merilin
Urinal Akut
Condrosulf 400
Proenzi 3
Vichy-Normaderm
Herpesin
Canesten
Lamisil
Daylong
Piracetam AL
Gingio
Ibalgin
Bioaktivní CLA
Preventan
Centrum
Diffusil
Pharmaton Geriavit
Nutrilon
Maxicor omega 3
GS Mamatest
Pojďme se společně podívat na analýzu jednotlivých OTC skupin: antitusika, expektorancia a imunita
ANTITUSIKA
ANTITUSIKA
Nejoblíbenějším OTC přípravkem
se stal Robitussin antitussicum s obPřípravek
Účinné látky
sahem dextromethorfanu. HydrobroRobitussin antitussicum
dextromethorfan
mid dextrometorfanu je antitusikum s
Sinecod
butamirát
centrálním účinkem na centrum kašle
Stoptussin
butamirat + guaifenesin
v prodloužené míše. Nepůsobí analgeTussin
butamirát
ticky a má minimální sedativní účinek.
Ditustat
dropropizin
Účinek dextromethorfanu nastupuje
do půl hodiny po perorálním podání
a přetrvává po dobu 6 hodin. Významce chemické ani farmakologické příbuzné opiovým
né interakce byly zaznamenány u pacientů užívajících alkaloidům. Předpokládá se, že látka má centrální
inhibitory monoaminooxidázy. DXM se metabolizuje účinek. Nicméně přesný mechanismus účinku není
prostřednictvím cytochromu P-450, izoenzymu CY- znám. Butamirát citrát má nespecifický anticholinerP2D6. Opatrnosti je třeba při současném podávání gní a bronchospasmolytický účinek, který zlepšuje
léčiv se zklidňujícím či tlumivým účinkem (diazepam) respirační funkce. Nevyvolává účinky vedoucí k náa dalších látek metabolizovaných touto cestou. Dex- vyku nebo k závislosti. Působí v medulla oblongata.
tromethorfan podléhá genetickému polymorfismu. Považuje se za bezpečnější než kodein z důvodu abNedoporučuje se podávat dětem do 2 let. Robitussin anti- sence útlumu dechového centra. Nebyly provedeny
tussicum je na trhu ve formě sirupu již po dobu 7 let. žádné studie interakcí. Nicméně to, co je na této látJedná se o látku, jejíž účinek je velmi dobře doložen ce kuriózní, je její skrovná klinická evidence. Celkem
velkým počtem klinických prací, které zahrnují i 3 me- lze nalézt 11 klinických studií, provedených hlavně
taanalýzy. To vypovídá mnohé nejen o jeho účinku, v ČR a Maďarsku. To vypovídá o lokálním používání
ale i jeho bezpečnosti.
této účinné látky v těchto oblastech.
Na druhém místě v oblíbenosti se umístil přípraStoptussin, který se umístil na třetím místě, je
vek Sinecod s obsahovou látkou butamirátem. Tato kombinovaný přípravek butamirátu s guaifenesiúčinná látka jednoznačně vede v oblibě u farmaceu- nem, registrovaný na trhu od roku 1985. Antitusický
tů a dostává se na první místo v oblíbenosti účinných účinek butamirát citrátu je doplněn expektoračním
látek. Butamirát je antitusikum, které není po strán-
účinkem guaifenesinu, který má jednak
sekretolytický účinek (přímo zvyšuje sekreci bronchiálních žláz a stimuluje eli25%
minaci kyselých glykoproteinů z acinár24%
ních buněk těchto žláz) a jednak sekreto21%
motorický účinek (usnadňuje transport
16%
hlenu a jeho odkašlávání tím, že snižuje
16%
jeho vizkozitu). Guaifenesin zvyšuje
analgetický účinek paracetamolu a kyseliny acetylsalicylové; potencuje tlumivý účinek alkoholu, sedativ, hypnotik , myorelaxancií a
celkových anestetik na CNS.
Ditustat s obsahovou látkou dropropizinem
je nekodeinové antitusikum odpovídající silným
antitusickým účinkem působení kodeinových
přípravků. Jen minimálně ovlivňuje dechové centrum. Jeho účinek je převážně periferní – blokuje
senzitivní percepční místa v laryngotracheální
oblasti, čímž snižuje jejich dráždivost a tlumí kašel. Současný antihistaminový účinek může příznivě ovlivnit i kašel alergického původu. Výhodou
dropropizinu je jeho dobrá tolerance a nízký sedativní účinek. Biologický poločas je 1–2 hodiny.
Lék by neměl být užíván se sedativy pro možnost
zesílení sedativního účinku. Klinická evidence je
relativně obsáhlá, doplněná jednou metaanalyzou. Ditustat je dostupný na trhu ve formě kapek
od roku 1980.
%
01.indd
30
Garant rubriky: Odborná
redakce
Edukafarm
garant
této rubriky:
Eva Turjaková
FINfarmi01-09.indd Odd1:30
3.3.2009 14:42:17
Lékárníci doporučují 2008 – analýza
EXPEKTORANCIA
Přípravek
Účinná látka
%
ACC long
Mucosolvan
Mucobene
Ambrobene
Bromhexin KM
NAC AL
Solmucol
Robitussin expektorans
Fenorin
Ambrosan
Mucosin
Bromhexin Egis
Bromhexin Salutas
Ambex
Ostatní
acetylcystein
ambroxol hydrochlorid
acetylcystein
bromhexin hydrochlorid
acetylcystein
acetylcystein
guaifenesin
carbocystein
50
26
6
6
5
2
2
2
1
1
1
1
1
0
1
Z praktického hlediska stojí za
to upozornit na známé interakce s antibiotiky (polysyntetické peniciliny, cefalosporiny, aminoglykosidy), proto se doporučuje acetylcystein podávat až
2 hodiny po podání antibiotik.
ACC long jednoznačně předčil obdobné přípravky svou oblíbeností – pojďme se podívat na
možné důvody: ACC long se vzhledem ke své dávce 600 mg/tbl. podává jen jednou denně a je jediným volně prodejným přípravkem s touto dávkou
acetylcysteinu. Použitá efervescentní forma je i navzdory vyšším cenám u pacientů oblíbená, lze u ní
předpokládat dobrou compliance a zvýšený příjem
tekutin vhodně podporuje expektorační účinek.
news
farmi
ACC
Druhým nejoblíbenějším přípravkem se stal
Mucosolvan s obsahovou látkou ambroxol hydrochloridem – opět poměrně jasná preference oproti
ostatním přípravkům se stejnou účinnou látkou.
Ambroxol zvyšuje sekreci hlenu v respiračním traktu, tvorbu plicního surfaktantu a stimuluje
činnost řasinek. Toto působení vede ke zlepšení
slizničního transportu (mukociliární clearance).
Experimentálně byl pozorován též určitý anestetický účinek ambroxolu, daný schopností blokovat
sodíkový kanál. Tyto farmakologické nálezy zřejmě
odpovídají pozorováním v klinické praxi při léčbě
symptomů horního respiračního traktu ambroxolem, kdy dochází po inhalaci k rychlé úlevě od bo-
1/2009
®
lesti a s ní spojených obtíží v oblasti
uší, nosu a průdušnice. Definovaná
denní dávka je 120 mg.
Postavení Mucosolvanu je velmi tradiční – na trhu je registrovaný už od roku 1981. Dostupný je
v širokém spektru lékových forem
a koncentrací: kapky, tablety, retardované tablety, sirupy, ale i méně
rozšířené inhalační roztoky.
Obliba účinné látky bromhexinu
u laické veřejnosti se zjevně v doporučení lékárníků neodráží. Souhrnné
preference 8 % jsou v porovnání
s ostatními účinnými látkami nízké.
Toto postavení taktéž neodpovídá
skutečným prodejům podle požadavků zákazníků. Bromhexin je prolátka ambroxolu, vlastnostmi jsou tedy tyto látky velmi podobné;
bromhexin má o něco pomalejší nástup účinku, jeho
účinek je však delší.
Ostatní účinné látky, tj. karbocystein a guaifenesin, se v doporučeních objevují jen okrajově.
Jsou dostupné ve formě sirupu, každá látka pouze v
jednom léčivém přípravku, což může ovlivňovat jejich volbu např. u dospělé populace. Karbocystein
je látka podobná acetylcysteinu. U guaifenesinu se
kromě mukolytického účinku může ve vyšší dávce
projevovat i anxiolytické působení.
EXPEKTORANCIA
Nejoblíbenějším
přípravkem
v oblasti léčby vlhkého kašle se stal
ACC long s obsahovou látkou acetylcysteinem. Je zajímavé, s jakou
převahou tento léčivý přípravek zvítězil, protože na trhu je několik dalších léčivých přípravků s acetylcysteinem, které však souhrnně dosáhly
pouze 10 %. Acetylcystein je derivát
cysteinu, který v hlenu rozvolňuje
disulfidové můstky mukopolysacharidových řetězců a depolymerizuje
obsažené řetězce DNA. Tímto mechanismem snižuje viskozitu hlenu
a usnadňuje expektoraci. Denní definovaná dávka odpovídá 500 mg.
Garant
redakce Edukafarm
více rubriky:
informacíOdborná
na www.edukafarm.cz
ACC® 200 ACC® LONG
• lék na vlhký kašel
s účinnou látkou acetylcystein
• usnadňuje odkašlávání
Léčí
s maximální
péčí
• uvolňuje hlen
v dýchacích cestách
• pohodlné dávkování
ACC® LONG
– 1 šumivá tableta denně
(pro dospělé)
Lék k vnitřnímu užití. Čtěte pozorně příbalový leták. Sandoz s.r.o., Jeseniova 30, 130 00 Praha 3, www.sandoz.cz
01.indd 1
13.2.2009 10:04:15
news
farmi
1/2009
více informací na www.edukafarm.cz
31
3.3.2009 14:42:18
Lékárníci doporučují 2008 – analýza
IMUNITA
IMUNITA
Je zajímavé, že nejoblíbenějším
GS Imunostim. Jedná se o bakteriální
Přípravek
Účinná látka
%
přípravkem ve skupině imunomodulyzát z mikroorganismů Staphylococlancií se stala řada doplňků stravy Precus aureus, Streptococcus pneumoniae
Preventan
Juwim/ProteQuine
ventan, obsahující komplex uváděný
a Escherichia coli, které bývají často pů(nukleotidy, aminokyseliny, oligopeptidy) 57
pod komerčním názvem ProteQuine/
vodci infekčních respiračních chorob.
Imunoglukan
beta-(1,3/1,6)-D-glukan, vitamin C
13
Juwim. Přesné složení přitom není
V dutině ústní se účinné látky dostávají
GS Imunostim
bakteriální lyzát
12
zřejmé, výrobce uvádí, že se jedná
do kontaktu s lymfatickými buňkami ve
Echinacea
Echinacea purpurea
6
o bovinní hemoderivát s obsahem
sliznicích a stimulují slizniční imunitu.
gtt Aromatika
nukleotidů, aminokyselin a oligopepTrochu překvapivě se první příEchinacea
Echinacea purpurea
4
tidů. Zkušenosti s tímto typem jsou
pravek s echinaceou, Echinacea aktiv
gtt Galmed
lokální, obdobné přípravky neexistují.
Aromatica, umístil až na čtvrtém místě:
Echinacea
Echinacea purpurea + vitamin C
3
Relevantní informace o mechanismu
je to ovšem dáno velkým množstvem
s vitaminem C
účinku a klinických zkušenostech se
produktů v této skupině. Souhrnně by
Immunal
Echinacea purpurea
2
v renomovaných literárních zdrojích
přípravky s echinaceou získaly více než
nepodařilo nalézt. Empirická zkušeImunactiv
beta-glukan, bioflavonoidy,
1
17 % a vysloužily by si zřejmě druhé
nost je však většinou pozitivní. Při obvitamin C, zinek.
místo. Echinacea je v našich oblastech
líbenosti a objemech prodejů, kterých
GS Echinacea
Echinacea purpurea
1
velmi rozšířená a využívaná. Odpovídá
tato řada přípravků dosahuje, bychom
Forte
tomu i kvalita klinické evidence: např.
si jistě zasloužili od výrobce kvalitnější
CEM-M
multivitaminy + techinacea
0
nedávná metaanalýza 14 nejkvalitnějproduktovou dokumentaci a klinickou
+ Echinacea
ších studií prokázala zkrácení trvání běževidenci.
Ostatní
3
ného nachlazení o 1,4 dne a významné
Druhé místo obsadil přípravek
snížení incidence nachlazení. Nespecislovenského výrobce Pleuran s obsafická imunostimulace se projevuje přehem beta-glukanu. Doplněk stravy Imunoglukan ve i další doplňky stravy s obsahem hlívy ústřičné, je- devším zvýšenou fagocytární aktivitou granulocytů.
formě kapslí nebo sirupu obsahuje standardizovaný be- jichž obsah beta-glukanů však není standardizovaný,
Sporný do jisté míry zůstává obsah pyrolizidinota-(1,3/1,6)-D-glukan izolovaný z hlívy ústřičné. Beta-glu- proto je lze jen obtížně srovnávat s purfikovanými vých alkaloidů, které by mohly negativně ovlivňovat
kany se díky nedávno objevenému molekulárnímu me- beta-(1,3/1,6)-D-glukany.
játra. Podle Úřadu pro potraviny a léčiva USA (Food
chanismu účinku zařazují mezi typické struktury PAMP
Mezi oblíbená imunomodulancia patří bakteriální and Drug Administration – FDA) se proto nedoporu(pathogen-associated molecular patterns – molekulární lyzáty. Podílí se na tom příbuznost s léčivými přípravky čuje dlouhodobé užívání (déle než 8 týdnů) a opatrvzory asociované s patogenem). Tyto struktury jsou roz- registrovanými jako Rx léčiva i skutečnost, že bakteriální nost je potřebná při kombinaci s hepatotoxickými lépoznávány vývojově nejstaršími složkami nespecifické imunomodulátory patří k nejpřirozenějším imunomo- čivy. Pozornost je třeba též věnovat zkřížené alergické
imunity. Dochází tak k aktivaci zejména makrofágů, dulátorům lidského imunitního systému. Opět se jed- reakci na ostatní rostliny čeledě Asteraceae. U dětí
které hrají rozhodující úlohu v nastartování a udržení ná o typické PAMPs struktury, které mimikují napadení by se měla zřejmě volit jiná forma imunomodulace.
imunitní odpovědi. Normalizací subpopulací T-helper organismu patogenem. Jediným volně prodejným Tato skupina obsahuje i jediný registrovaný léčivý
buněk působí také protialergicky. Na trhu se vyskytují přípravkem je v současné době doplněk stravy přípravek – Immunal (kapky).
Jediný volně prodejný bakteriální lyzát*
reakce organismu (posilují imunitu)
•
•
Pomáhají organismu předcházet vzniku a rozvoji infekčních chorob a jejich
častému opakování
Pomáhají udržet zdraví v období zvýšené
zátěže, zejména v „chřipkovém“ období
90% pacientů
s pozitivní odpovědí
* Kategorie Imunita dle IMS Health 2008
** Stanek J et al. Cent Eur J Publ Health 2006; 14 (3): 130–132
'
&
%
Tato studie prokázala jedinečný význam
přípravku GS Imunostim, a tedy i bakteriálních lyzátů pro celkové posílení imunity.
³ª
Doplněk stravy.
Účinky bakteriálních lyzátů:
• Přirozeným způsobem stimulují obranné
$
#
"
!
•
Vhodně doplňují účinek antibiotik
«ª
Účinnost GS Imunostim byla prokázána
klinickou studií 3. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Státního zdravotního
ústavu Praha.**
32
^]hWbWd\]R^]d
PSh]R^]dRW
Pacienti s pozitivní odpovědí při užívání**
přípravku GS Imunostim
Pacienti bez odpovědi při užívání**
přípravku GS Imunostim
Garant rubriky: Odborná
redakce
Edukafarm
garant
této rubriky:
Eva Turjaková
3.3.2009 14:42:19
Z klinické praxe
BAKTERIÁLNÍ IMUNOMODULÁTORY V KLINICKÉ PRAXI
PERORÁLNÍ BAKTERIÁLNÍ LYZÁTY
V 70. a 80. létech minulého století, byly vyvinuty
přípravky pro perorální aplikaci v závislosti na pokrocích v poznání slizničního imunitního systému.
Důležitým poznatkem je zde vlastnost tzv. společného slizničního imunitního systému (MALT), kdy
imunitní odpověď indukovaná v jedné slizniční
oblasti (např. v trávícím systému) je ve své výkonné složce rozšířena na více slizničních kompartmentů (tzn. vedle trávicího systému také do dýchacího, urogenitálního, slzného systému či do mléčné
žlázy). Byla prokázána klinicky využitelná možnost
podávat bakteriální produkty ve formě tablet, kapslí
či suspenzí s prokazatelným klinickým efektem a s minimálním výskytem systémových nežádoucích účinků.
Díky vlastnostem společného slizničního imunitního
systému je tak možné posílit obranyschopnost perorálním podáním bakteriálního imunomodulátoru nejen v oblasti úst (trávící systém), ale také
v dýchacím systému. To má velký praktický klinický
význam, protože je tak možné pozitivně ovlivňovat
dýchací cesty – nejčastější místo výskytu recidivujících infekcí při poruchách imunity pomocí perorální
imunomodulace.
MUDr. Dalibor Jílek, CSc.,
Centrum imunologie a mikrobiologie
Zdravotní ústav se sídlem
v Ústí nad Labem
INDIKACE
Indikace jsou prakticky stejné pro všechny bakteriální imunomodulační přípravky a týkají se především recidivujících a chronických infekcí dýchacích cest,
jejichž výskyt kulminuje v chladném období roku:
● rinofaryngitidy
● laryngitidy
● sinusitidy
● tonsilitidy
Využít je lze také v případě některých kožních
infekcí v případech, kde byla prokázána porucha
v oblasti buněčné imunity (recid. pyodermie, recid.
erysipel), v úvahu připadají i recidivující infekce močových cest (IMC).
GS IMUNOSTIM
– JEDINÝ VOLNĚ PRODEJNÝ
BAKTERIÁLNÍ IMUNOMODULÁTOR
Vedle bakteriálních imunomodulátorů, které
jsou klasifikovány jako léky, je přípravek GS Imunostim volně prodejný doplněk stravy.
Složení: GS Imunostim obsahuje 50 mg směsi
bakteriálních lyzátů (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli) a 10 mg vitaminu C. Přípravek je ve formě pastilek s mentolovou
chutí, které se rozpouštějí v ústech. Dávkování 3x1
denně. Při dodržení doporučeného dávkování je ve
dvou cyklech po deseti dnech využívána kompletní
kúra na posílení imunity. Indikace je obdobná jako
u všech bakteriálních imunomodulátorů.
Vzhledem k aplikaci formou rozpouštění
v ústech lze GS Imunostim použít v obdobných
klinických situacích jako přípravek Imudon, který není v ČR nadále dostupný.
Klinická účinnost: účinnost byla ověřena studií na v roce 2005, která byla provedena na 3.lékařské fakultě UK ve spolupráci se Státním zdravotním
ústavem v Praze. Studie prokázala snížení nemocnosti o 53% při preventivním podávání přípravku
GS Imunostim a u 90% pacientů, kteří využívali
kompletní kůru 60 tablet zkrácení doby léčby
o 21% a lehčí průběh onemocnění. (Stanek J et.
Al. Preventive administration of GS Imunostim as a
protection against acute respiratory infections. Cent.
Eur. J. Publ. Health 2006; 14(3): 130-132).
Farmakoekonomický aspekt: Přípravek GS
Imunostim jako volně prodejný pacient hradí v plné
výši, tzn. neodčerpává prostředky ze zdravotního
pojištění ani lékový paušál. Cena pro pacienta je
srovnatelná s doplatkem na registrované bakteriální imunomodulační přípravky. Při zakoupení přípravku GS Imunostim pacient neplatí poplatek
30 Kč jako v případě položky na receptu.
Přípravek
Status
Tablet
v balení
Doplatek
pacienta
Poplatek
za recept
od 1.1.2008
Platba
pacienta
celkem
Cena za
1 tabletu
GS Imunostim
OTC
Bronchovaxom
Ribomunyl
Rx
Rx
Luivac
Rx
30
60
30
12
20
28
152 Kč*
259 Kč*
275 Kč*
163 Kč*
233 Kč*
245 Kč*
30 Kč
30 Kč
30 Kč
30 Kč
152 Kč
259 Kč
305 Kč
193 Kč
263 Kč
275 Kč
5,10 Kč
4,30 Kč
10,20 Kč
16,10 Kč
13,10 Kč
9,80 Kč
*cena zjišťovaná v lékárnách
Zdroj: Medical Tribune č.26, září 2008, Kompendium ambulantní medicíny, Infektologie
Tabulka 1. Příklady běžně dostupných přípravků s obsahem bakteriálních lyzátů.
news
farmi
1/2009
více informací na www.edukafarm.cz
BAKTERIÁLNÍ IMUNOMODULÁTORY V KLINICKÉ PRAXI
AKTIVNÍ A PASIVNÍ IMUNIZACE
Snaha o posílení imunity je tak stará jako výzkum
imunity jako takové. Počátky nalezneme od konci
19. století a v prvních desetiletích století dvacátého.
Jména jako Pasteur, Koch, a Behring jsou spojena
s počátky imunologie především v souvislosti s bojem proti infekčním nemocem a použitím metod aktivní imunizace (očkování) a pasivní imunizace (séra
s protilátkami).
33
3.3.2009 14:42:19