Návrh MR klasifikace degenerativních změn

Návrh MR klasifikace
degenerativního postižení páteře
Jiří Neubauer
OZM
Nemocnice Jihlava
Aneb Neubikova pomsta
Cíl
Pokus návrhu na sjednocení posuzování
patologických stavů při degenerativním
onemocnění páteře
Vytvořit krátká a srozumitelná vyjádření, která by
v žádném popisu neměla chybět
Upozornit na vzájemné vztahy jednotlivých
anatomických struktur
24.1.2016
2
Obecné požadavky
Množství pacientů navštěvující ambulance
praktických lékařů a specialistů s bolestmi
zad
Díky stoupající kvalitě zobrazovacích metod
snaha dostat do korelace klinický a
morfologický obraz
Snaha o sjednocení terminologie
Strach výhřezů, strašných nálezů, těžkého
poškození
24.1.2016
3
Používané výrazy
Protruze, hernie, extruze, prolaps,bulging, fragmentace,
fragment, výhřez, posun
Aging disk, chondroza, osteochondroza, degenerace
malá, střední těžká nebo I.- III. stupně, dehydrovaný
disk, zašlý disk, black disk
Anulární trhlina
„IVD“, „IVP“, „OT“
Směrová určení – mediálně, paramediálně, dorzálně,
laterálně, cirkulárně, preforaminálně, ventrálně,
intraspongiosně, foraminálně, extraforaminálně,
ascendentní, descendentní
24.1.2016
4
metrické metody
velikost posunu –nad 4 mm=hernie
dělení dle měřené posunuté části
norma
24.1.2016
protruze
subligamentozní extruze
5
metrické metody
úroveň krycí plochy- pokračování
norma
24.1.2016
epidurální
extruze
epidurální extruze
+fragmenty
6
metrické metody
poměr base posunuté ploténky a šíře posunuté
části mimo úroveň ploténky
a
a
b
b
a>b= protruze
24.1.2016
a<b= extruze
7
www.spineuniverse.com
Zadní
Elementy
Přední
www.spineuniverse.com
www.spineuniverse.com
MRI klasifikace LSS – dle C. Schizas et al., Švýcarsko
Eurospine 2009 (21-24.10.),Varšava
A1
B
A2
A3
C
A4
D
Měření plochy / objemu???
Dnešní SW techniky umožňují měření obsahu a objemu
Poměr měření v úrovni středu výšky obratlového těla a
místa největšího zúžení s vyjádřením % hodnoty,
přehledněji stanoví dynamiku postižení v časové ose
Měřením obsahu/objemu dostaneme jeden rozměr,
zahrnující komplexně páteřní kanál v úrovni postižení
Měření obsahu/objemu provedeme v intradurálním
prostoru
Měření v axiální rovině v T2 sekvenci při dodržení sklonu
roviny paralelně s ploténkou v sagitální a frontální rovině
24.1.2016
12
Určení roviny „sedimentace“ míšních kořenů - norma
24.1.2016
13
Znamení „sedimentace“
negat. zn. sedimentace
24.1.2016
pozitivní zn. sedimentace
14
Měření obsahu – procentní zúžení páteřního kanálu
100%
X%
X = 37,57%
24.1.2016
15
2012- 6,37 %
2015 – 6,37%
Popis etáže
Degenerace ploténky s posunem – směr
Posun ploténky o basi v mm a hloubky v mm
Redukce durálního vaku v místě zúžení ( posunu ploténky,
spondylosy, spondylarthrozy) je sagitálně X mm, zúžení dosahuje
obsahu X %
Posunutá část ploténky je asignální, hypersignální či fragmentovaná
Posunutá část je v kontaktu s kořenem XY
24.1.2016
17
Závěr
Nepopisovat pouze posun ploténky
Vyjádřit se ke vztahu k páteřnímu kanálu
Vyjádřit převažující příčinu zúžení předních či zadních
elementů
Popsat redukce epidurální tukové vrstvy, zjm.
foraminálně
Sagitální rozměr zúžení měřit v T2 axiální rovině
durálního vaku
Vypočítat % zúžení ve vztahu k rovině střední části
obratlového těla
24.1.2016
18
Děkuji za pozornost …
váš Neubi
www.nemji.cz