Základy telemedicíny

Základy telemedicíny
Jan Kašpar, [email protected]
Projekt:
Mezinárodní spolupráce na Fakultě biomedicínského inženýrství ČVUT
Číslo projektu:
CZ.1.07/2.3.00/20.0093
Tento projekt je spolufinancován z Evropského sociálního fondu a státního rozpočtu České republiky.
Rozcvička
• Co je to IT?
• Co je to ICT?
• Co je to informace?
Rozcvička
• Co je to IT?
– Technologie na zpracování informací.
• Co je to ICT?
– Technologie pro komunikaci
a zpracování informací.
• Co je to informace?
– údaj o reálném prostředí, o jeho
stavu a procesech v něm probíhajících
Rozcvička
• Jaké informace zpracovává IT?
– výpočet v BOINC/SETI@HOME - OK
– Matlab - obvykle
– v emailu?
– ve wordu?
– v powerpointu?
– v operačním systému?
Co je to Telemedicína?
• Cca od roku 1970:
Medicína „na dálku“ = Healing at Distance
• Definice dle WHO
The delivery of health care services, where distance is a critical factor, by all
health care professionals using information and communication technologies
for the exchange of valid information for diagnosis, treatment and prevention of
disease and injuries, research and evaluation, and for the continuing education
of health care providers, all in the interests of advancing the health of
individuals and their communities”
Převzato z TELEMEDICINE Opportunities and Developments in Member States, WHO 2010,
dostupné z http://www.who.int/goe/publications/goe_telemedicine_2010.pdf , 3.10.2013
Historie „léčby na dálku“
• 1876: Alexander Bell – patent na „telefon“
Převzato z http://en.wikipedia.org/wiki/Telephone, 3.10.2013
• 1904: Roberto Landell de Moura – patent
na „bezdrátový telefon“
Převzato z http://en.wikipedia.org/wiki/Radio#Telephony, 3.10.2013
• Hlasová konzultace zdravotního stavu:
– do odlehlých lokalit,
– námořníků s pobřežní službou
(od 1920 poskytována z New Yorku)
Převzato z http://www.seamenschurch.org/article/medico-rooftop-radio-doctor%E2%80%99s-office, 3.10.2013
Historie „léčby na dálku“
Převzato z http://davidszondy.com/, 3.10.2013
Historie „léčby na dálku“
1954 – Teledoctor
(vize)
Převzato z http://davidszondy.com/future/Gernsback/teledoctor.htm, 3.10.2013
Co je medicína?
• Abychom dokázali medicínu vylepšit
pomocí ICT, musíme ji pochopit:
(stejně jako u každého ICT projektu)
– jaké obsahuje role (uživatele)
– motivace a ohrožení uživatelů
– zdroje
– možnosti optimalizace
– zatím nedosažitelné cíle
– benefity z ICT, ohrožení při využití ICT
Převzato z http://cs.wikipedia.org/wiki/Lékařství, 3.10.2013
Co je medicína?
• Medicína = umění léčit = lékařství
• Věda (?) o zdraví,
– stavech a chorobných procesech člověka,
– o způsobech léčení a
– předcházení nemocem
• Opírá se o poznatky biologie, chemie,
fyziky a stále více také informatiky.
• Zahrnuje edukaci (pacienta i lékaře)
Převzato z http://cs.wikipedia.org/wiki/Lékařství, 3.10.2013
Nauka o zdraví a nemoci
• Definice zdraví:
•
•
•
•
Nepřítomnost nemoci,
úplná tělesná, duševní a sociální pohoda,
umožňuje poznat vlastní cíle a uspokojovat potřeby,
reagovat na změny a vyrovnávat se s prostředím v
souladu se společností.
• Definice nemoci:
• zevní/vnitřní činitelé narušují funkce organizmu,
• Reakce organizmu na nerovnováhu s prostředím,
• Vždy doprovázena subjektivními pocity a prožitky
Převzato z www.wikiskripta.eu/index.php/Pojetí_zdraví_a_nemoci, 3.10.2013
Etika v medicíně
• Čtyři etické principy:
– Nonmaleficence - neuškodit,
– Beneficence – činit dobro,
– respektování autonomie –pacientova
důstojnost a svoboda v rozhodování
– princip spravedlnosti (lékař vs. pacienti)
Převzato z http://ww.wikiskripta.eu/index.php/Čtvero_základních_principů_lékařské_etiky , 3.10.2013
Postoj nemocných
• Racionalizace
• zdůvodňování si iracionálních motivací k jednání, snaha o falešné
zdůvodnění, tzn. „namlouvání si“.
• Simulace
• předstírání nemocí, hledání výhod, touha být středem pozornosti.
• Agravace
• zveličování příznaků nemoci, touha po pozornosti, odvádění pozornosti
jinam.
• Disimulace
• popírání nemoci, obavy z diagnózy, obava z opuštěnosti.
• Bagatelizace
• zlehčování příznaků nemoci, obavy z onemocnění, neochota se podrobit
léčebnému režimu.
Převzato z www.wikiskripta.eu/index.php/Pojetí_zdraví_a_nemoci, 3.10.2013
Edukace a vzdělávání
• Edukace pacienta:
– v ordinaci (lékař -> pacient)
– získat nové informace, pochopit a umět je použít
– výchova k samostatnější péči o vlastní
onemocnění
– přebírá větší část odpovědnosti za vlastní zdraví
• Samoedukace (internet print-out syndrom)
– pacient: problém s pochopením a zhodnocením
významu pro sebe
– lékař: chytrý klient = nepříjemný klient
Převzato z http://ww.wikiskripta.eu/index.php/Čtvero_základních_principů_lékařské_etiky , 3.10.2013
Vzdělávání lékařů
• prohlubování odborné způsobilosti lékaře v
léčebné a preventivní péči
• supervize,
• reflexe,
• evaluace.
Převzato z http://www.essentialgptrainingbook.com/resources/chapter_29/Millers%20pyramid%20of%20clinical%20competence.doc ,
3.10.2013
Vzdělávání lékařů - zdroje
• systém celoživotního vzdělávání,
• firemní semináře, vzdělávací akce
– nové přístroje, nová medikace, metody
•
•
•
•
•
odborné články, časopisy,
kazuistiky = případové studie,
doporučené postupy (guidelines),
eLearning,
konzultace s kolegy.
Cvičení
• Hledejme ve zdrojích:
– systém celoživotního vzdělávání v ČR
– úhradová vyhláška
– odborné články na téma nemoc XY
• www.nlk.cz
• www.nlm.nih.gov
– co je to SNOMED, MeSH / ICD 10 / MKN 10
– www.wikiskripta.eu
– Klinické doporučené postupy
Telemedicína
„… where distance is a critical factor“
(ne)jednoduché příklady
Pacient
Lékař
1. tele-interview,
2. tele-diagnóza,
3. tele-ošetření
Informační tok
1. sběr signálů z těla pacienta
• proudové průběhy, akustické ozvěny,
• obrazová dokumentace
2. transport a reprezentace (zobrazení)
3. Lékař: pochopení, interpretace,
analýza (aplikace medicínské znalosti)
stanovení diagnózy
4. návrh léčby – doporučení
5. transport k pacientovi
6. Pacient: pochopení, interpretace, akceptace
(ne)jednoduché příklady
Kozilium
vyžádaná porada specialistů z více
různých oborů a specializací.
Pacient+Lékař
1.
2.
3.
4.
interview
tele-konzultace
diagnóza
ošetření
(ne)jednoduché příklady
telemonitoring
Informační tok
• Data aquisition, transport
Převzato z http://www.mhealthtalk.com/2011/09/telehealth-the-doctor-will-see-you-now-remotely/, 4.10.2013
http://vpnhaus.ncp-e.com/wp-content/uploads/2011/06/continua-health.png, 4.10.2013
Telemedicína technicky
• 3 základní způsoby práce s telemedicínou:
– Store & Forward
– „Real-Time“ / interaktivní služby
– Dohled (Remote monitoring)
Informační tok
• Store = Health Banks (IZIP? …)
• Sdílení = datové standardy (DASTA, HL7)
• Diagnóza/terapie = systémy pro podporu
rozhodování (CDSS)
• Doporučení pacientovi = Skype?
• Ostatní datové toky:
– recept (ePreskripce)
– neschopenka
– … eHealth
Výhody telemedicíny
• péče přímo doma/v komunitě
• méně cestování (pacienti i lékaři)
• menší izolace primárních lékařů na
venkově
• prodlužuje pokračování péče o pacienta
• rovnost v přístupu ke zdravotnictví
Problémy telemedicíny
•
•
•
•
•
•
právní aspekty (zodpovědnost)
absence úhrady ze strany pojišťovny
konektivita v dostatečné kvalitě
cena vybavení
absence doporučených postupů
obecně neznalost (lékaři, pacienti)
Příklady telemedicíny
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Tele-Kardiologie
Tele-Radiologie
Tele-Dermatologie
Tele-Onkologie
Tele-Psychiatrie
Tele-Patologie
Tele-Dentistry
Tele-Oftalmologie
Tele-Neurologie
Děkuji za pozornost
Jan Kašpar
Projekt:
Mezinárodní spolupráce na Fakultě biomedicínského inženýrství ČVUT
Číslo projektu:
CZ.1.07/2.3.00/20.0093
Tento projekt je spolufinancován z Evropského sociálního fondu a státního rozpočtu České republiky.