Zkušenosti s kombinací perfúzní SPECT a metabolické PET při

Zkušenosti s kombinací perfúzní
SPECT a metabolické PET
při posouzení viability myokardu
Táborská K., Bělohlávek O., Niederle P.
porovnání segmentů
s redukovanou perfuzí
s poruchou kontraktility
akumulace 18FDG
zvýšená
redukovaná nad 50%
redukovaná pod 50%
hibernující
myokard
viabilní myokard
neviabilní myokard
Perfuzní SPECT
radiofarmakon:
-99m-Tc
sestamibi - 7,5 MB/kg
snímání:
korekce na absorpci záření
korekce na rozptyl
-E.CAM Siemens
- 2 detektory, konfigurace 90o, NCO
-HR kolimátory
- Profile - 153Gd - 2x14
- 4 energetická okna
- matice 128x128
- 64 projekcí po 29 s (~18 min.)
- 8 sad, 75 % : 25 %, < 300 ms a další vyloučeny
rekonstrukce:
iterativní rekonstrukce
-AC, ITW, 10 iterací
-NC, FBP, filtr Butterworth (0,35/5)
vyhodnocení:
-Emory Cardiac Toolbox
Metabolický PET
příprava:
- netučná večeře v předvečer vyšetření a uhlohydrátová snídaně
s vyloučením tuků
-diabetik PAD nebo inzulín v obvyklých dávkách
-po příchodu stanovena glykémie – nad 10 mmol / l vyšetření se
neprovádí
-orální zátěž 50 g cukru
-za 50 minut stanovení glykémie
-v 60.minutě dle glykémie i.v.aplikace inzulínu
-i.v. aplikace radiofarmaka
radiofarmakon:
18FDG
SOP:
5,3 MBq/kg
praxe:
5,4 MBq/kg +/- 0,6 MBq/kg
Ro zlo že ní apliko vanýc h aktivit
Če tno s t
25
20
15
10
5
0
250
300
350
400
450
500
550
Apliko v aná aktiv ita [MBq]
600
650
délka akumulace:
SOP:
> 40 min., typicky 60 min.
praxe:
67 min. +/- 24 min.
Rozlo že ní dé le k akumulac e
Če tnos t
20
15
10
5
0
30
40
50
60
70
80
90
Dé lka akumulace [min.]
100
110
snímání a rekonstrukce:
-ECAT EXACT (Siemens/CTI)
-preview
-jedna pozice lůžka (24-27minut)
- transmise:
2D, rekonstrukce FBP, matice 128x128x47, zoom 1
korekce na rozptyl, rozpad 18-F, normalizaci kamery
filtr: R: Hann 0,5, Z: all pass 0,5, image: ramp 0,5
- emise: 2D
2D, rekonstrukce OS-EM (1:30), matice 128x128x47, zoom 1
korekce na rozptyl, rozpad 18-F, normalizaci kamery
filtr: R: Hann 0,5, Z: all pass 0,5, image: ramp 0,5
58 pacientů
12 žen
46 mužů
39 – 79 let
od XI / 1999 SPECT s transmisní korekcí absorpce záření
a G SPECT
34 pacientů
EF 15-71%
4 nehodnoceni pro nízkou akumulaci 18FDG
( glykémie 5,8...11,1...14,2...17,1 mmol/l)
KAZUISTIKA
1
60 letý muž
ICHS, subakutní Q IM anterolaterálně X / 1999
léčen trombolýzou, přechodná asystolie a KPR
ECHO ( X / 99) – dyskinéza hrotu, akinéza zadní
stěny, hypokinéza distální části boční stěny
EF 40%
SKG (X /1999)
před revaskularizací
SA
VLA
HLA
99mTc
MIBI
18FDG
neviabilní
viabilní
match
match
perfuze před
revaskularizací
perfuze a
metabolizmus po
revaskularizaci
-obnovení perfuze
-zlepšení kinetiky stěn s výjimkou hrotu
KAZUISTIKA 2
69 letý muž
pokračující AIM spodní stěny I / 2000
odeslán k PTCA
ECHO (I / 2000) akinéza zadní stěny, EF 62%
SKG (I / 2000)
SA
HLA
VLA
99mTc
MIBI
18FDG
neviabilní match
KAZUISTIKA 3
61 letý muž
recidivující IM (1985, 90, 93)
poinfarktová těžká dysfunkce LK
ECHO (IV / 2OOO) hypo- až akinéza septa a hrotu,
akinéza ostatních segmentů
EF pod 20%
indikován k transplantaci - odmítl
elektronestabilní komorový myokard
SKG (IV / 2000)
ACS: uzávěr v místě distálního kmene
RIA se neplní
RIM,RC,RMS naznačené plnění
ACD: uzávěr v proximální angulaci; prográdně
homokoaterálami se plní střední a částečně i
distální třetina ACD, heterokolaterálámi se plní
RIA do periferie
99mTc
MIBI
18FDG
neviabilní
viabilní
match
mismatch
-selektivní revaskularizace na RIA
KAZUISTIKA 4
78 letá žena
ICHS, oboustranné srdeční selhání
IM (1972) , LBBB
mitrální regurgitace III.stupně
ECHO (VIII / 2000) akinéza ztenčelé zadní stěny a
přilehlé zadní části septa
EF 40%
SKG (X / 2000)
SA
HLA
VLA
99mTc
MIBI
18FDG
viabilní mismatch
indikována k revaskularizaci -PTCA ACD a stent
SA
HLA
99mTc
MIBI
18FDG
???
LBBB
Závěr:
nezbytná metabolická příprava
„zlatý standard“ při průkazu hibernujícího myokardu
a předpovědi zlepšení kontraktility
další sledování při nálezu snížení perfuze a
metabolizmu