Screening kolorektálního karcinomu v ČR po zavedení adresného

Screening kolorektálního karcinomu v ČR
po zavedení adresného zvaní
Dosavadní výsledky dle dostupných dat
Ladislav Dušek, Ondřej Májek
Institut biostatistiky a analýz
Masarykova universita, Brno
www.iba.muni.cz
I.
Proč adresně zvát občany
do screeningu nádorů
Institut biostatistiky a analýz
Masarykova universita, Brno
www.iba.muni.cz
Motivace I. Epidemiologie ZN kolorekta v ČR
Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR
Motivace I. Epidemiologie ZN kolorekta v ČR
Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR
Motivace II. Nutnost posílení českého screeningu
?
Motivace III. Mezinárodní doporučení / guidelines
EU Council Recommendation
Council recommendation of 2 December 2003 on cancer
screening (2003/878/EC). Official Journal of the European
Union, 16.12.2003 L 327/34, 85-89.
IARC Handbooks of Cancer Prevention
Vainio H, Bianchini F, editors. Breast Cancer Screening. Lyon:
IARCPress; 2002.
IARC Working Group on the Evaluation of Cancer-Preventive
Strategies. Cervix Cancer Screening. Lyon: IARCPress; 2005.
European Guidelines
Perry N, Broeders M, de Wolf C, Tornberg S, Holland R, von
Karsa L, et al., editors. European guidelines for quality
assurance in breast cancer screening and diagnosis, 4th ed.
Luxembourg: Office for Official Publications of the European
Communities; 2006.
Arbyn M, Anttila A, Jordan J, Ronco G, Schenck U, Segnan N,
et al., editors. European guidelines for quality assurance in
cervical cancer screening, 2nd ed. Luxembourg: Office for
Official Publications of the European Communities; 2008.
Segnan N, Patnick J, von Karsa L, editors. European guidelines
for quality assurance in colorectal cancer screening and
diagnosis. Luxembourg: Publications Office of the European
Union; 2010.
Motivace IV. Evidence-based medicine
Vybrané mezinárodní studie a pilotní projekty zahrnující adresné zvaní občanů do screeningu KRK
Stát
Anglie
Cílová populace
50-69
Období projektu
2000-2004
Postup při adresném zvaní
Centralizované obesílání pilotní screeningovou jednotkou
Rozesílání testovacích kitů, zasílání zpět
Francie
50-74
2003-2006
Centralizované obesílání dle databáze zdravotní pojišťovny
Pozvánka k PL, po 6 měsících upomínka (možno uvést důvod
neúčasti), po čtyřech měsících upomínka kit, po šesti
týdnech poslední upomínka
PL provádějí vylučování osob ze zvaní na základě KRK,
vysokého rizika KRK; CS (<5 let), TOKS (<2 roky)
Nizozemí
50-74
2006-2007
Centralizované obesílání
Vyloučení ze zvaní na základě KRK, NSZ; CS, FS, DCBE
v posledních 3 letech
Předzvací dopis
Po dvou týdnech rozesílání testovacích kitů, zasílání zpět
Upomínka po 6 týdnech
Vysvětlující kampaň
Skotsko
50-69
2000-2007
Centralizované obesílání screeningovým centrem
Rozesílání testovacích kitů, zasílání zpět
V prvním kole upomínka - druhý kit během 6 týdnů, v dalších
jen dopis
Španělsko 50-69
od 2000
Centralizované obesílání
Vyloučení ze zvaní na základě KRK, vysokého rizika KRK
Pozvánka – návratka – poslání kitu
Upomínka po 6 týdnech
P: první kolo screeningu, D: druhé kolo screeningu, M: muži, Ž: ženy
PL: praktický lékař, ZP: zdravotní pojišťovna
KRK: kolorektální karcinom, NSZ: nespecifické střevní záněty
TOKS: test na okultní krvácení do stolice, KS: kolonoskopie, FS: flexibilní sigmoideoskopie, DCBE: irigografie
Míra účasti
P: 59%
DM: 48%
DŽ: 56%
PM: 54%
PŽ: 57%
Zdroj
Weller et al. 2007
UKCRCSPG 2004
gTOKS:
P: 50%
Hol et al. 2010
Denis et al. 2007
FIT: 62%
PM: 50%
PŽ: 60%
DM: 49%
DŽ: 57%
PM: 17%
PŽ: 18%
DM: 21%
DŽ: 24%
Steele et al. 2009
Peris et al. 2007
Motivace IV. Evidence-based medicine
Vybrané publikované projekty screeningu KRK zahrnující adresné zvaní (populační programy)
Stát
Anglie
Cílová populace
60-69
Období programu
od roku 2006
Postup při adresném zvaní
Centralizované obesílání regionálním screeningovým centrem
Centrální populační registr občanů registrovaných u PL (NHAIS)
Pozvánka - poslání testovacích kitů, zasílání zpět
Míra účasti
M: 50%
Ž: 54%
Zdroj
Logan et al., 2012
Finsko
60-69
od roku 2004
Centralizované obesílání národním screeningovým centrem
Centrální populační registr
Vyloučení ze zvaní na základě KRK
Rozesílání testovacích kitů, zasílání zpět
PM: 62%
PŽ: 77%
DM: 68%
DŽ: 80%
Malila et al. 2011
Malila et al. 2008
Malila et al. 2005
P: první kolo screeningu, D: druhé kolo screeningu, M: muži, Ž: ženy
PL: praktický lékař, ZP: zdravotní pojišťovna
KRK: kolorektální karcinom, NSZ: nespecifické střevní záněty
TOKS: test na okultní krvácení do stolice, KS: kolonoskopie, FS: flexibilní sigmoideoskopie, DCBE: irigografie
II.
Navržená metodika adresného
zvaní občanů v ČR
Institut biostatistiky a analýz
Masarykova universita, Brno
www.iba.muni.cz
Screeningy zhoubných nádorů v ČR
Preventivní program
Cílová populace
Screeningová metoda
Program screeningu
ženy ve věku
mamografické vyšetření jednou
karcinomu prsu
od 45 let
za dva roky
50-54 let věku – test na okultní
krvácení jednou ročně
Program screeningu
kolorektálního
karcinomu
muži a ženy
od 55 let věku – test na okultní
ve věku od 50 let
krvácení jednou za dva roky
NEBO primární screeningová
kolonoskopie jednou za 10 let
Program screeningu
karcinomu děložního
hrdla
ženy ve věku
cytologické vyšetření stěru
od 15 let
z děložního hrdla jednou ročně
KDO bude zvát a KOHO bude zvát
Systém zvaní I – plátci zdravotní péče
- zvou klienty neúčastnící se screeningu
- zvou opakovaně a kontrolují efekt zvaní
- vedou agendu umožňující monitoring a hodnocení výsledku
Zvaní ze strany PZP je v souladu se zákony
PZP mohou exaktně selektovat pojištěnce vhodné pro zvaní
Systém zvaní II – diagnostická centra
- zvou klienty zapojené do screeningu k opakovaným návštěvám
- týká se: mamografie, gynekologie, praktičtí lékaři
- vedou základní agendu umožňující monitoring
Pokud klient nereaguje -> přejde do systému I
KDO nebude zván
Kritéria pro vyřazení pojištěnců ze zvaní
1.
Je cizinec nebo je občan ČR dlouhodobě pobývají v cizině
2.
Nemá úplnou adresu v databázi pojišťovny např. PSČ 00000, příp. adresu na p. o.
box, případně je u něj evidována nedoručitelnost zásilek
3.
Vykázané výkony/diagnózy, dle následujícího klíče:
4.
Screening
Výkony screeningu/diagnostiky
vylučující
v posledních 3 letech
Výkony terapeutické
vylučující
kdykoliv v minulosti
Diagnózy
vylučující
kdykoliv v minulosti
ca kolorekta
v posledních 3 letech
15120, 15121
v posledních 5 letech
15101, 15105, 15404
15475, 15950, 51361, 51363, 51415,
51357, 51359, 51365
C18.x – C20.x
Vykázané náklady na léčbu v posledním roce nad 1 mil Kč
Adresné zvaní organizované zdravotními pojišťovnami se bude
týkat občanů, kteří se screeningu KRK dosud neúčastnili nebo
svou účast přerušili v posledních 3–5 letech
JAK se bude zvát
1. Zvaní bude adresné, formou dopisu
2. Zvaní bude probíhat postupně v čase (po měsících), aby se
rovnoměrně obsadila kapacita diagnostických center
3. Bude zaveden systém „birthday invitation“.
4. Kontrola výsledků bude prováděna vždy po roce od odeslání
zvacího dopisu – tedy opět průběžně po měsících.
5. Zavedení systému zvaní a jeho hodnocení si vyžádá zajištění
adekvátního IT zázemí na straně PZP
JAK se bude zvát
JAK se bude kontrolovat
Monitoring populačních epidemiologických dat
3)
• epidemiologie, sledování cílových skupin
• evaluace dopadu screeningových programů
NÁRODNÍ ONKOLOGICKÝ REGISTR - ÚZIS
2)
Monitoring screeningového procesu na centrech
• ukazatele kvality screeningového procesu na daném centru
• detekce zhoubných nádorů a prekanceróz ve screeningu
AKREDITOVANÁ CENTRA SCREENINGOVÝCH PROGRAMŮ
1)
Monitoring screeningového programu na základě dat PZP
• stanovení dostupnosti screeningu
• ukazatele kvality screeningového procesu v populaci
• cost-effectiveness screeningových programů
PLÁTCI ZDRAVOTNÍ PÉČE – NÁRODNÍ REFERENČNÍ CENTRUM
IT infrastruktura pro monitoring národních programů screeningu je již nastavena
III.
IT zázemí a standardizace
systému adresného zvaní
Institut biostatistiky a analýz
Masarykova universita, Brno
www.iba.muni.cz
Zavedení adresného zvaní v ČR
Fáze I. Přípravná
-10/2012 – 03/2013
- IT manuál, ověření proveditelnosti, implementace systému
Fáze II. Zavedení systému, fáze implementace
- 2014 – 2015 (kryto z EU fondů)
- systém I. -> Zvládnutelné 2 opakovaní výzvy
Fáze III. Udržitelnost
- 2015 ……..
- systém zvaní bude udržován podle nastavených pravidel
Data o pojištěncích (vč. kontaktních údajů)
Data o zdravotních výkonech
Vykázání zdravotního výkonu
Existující
databáze PZP
Návštěva
screeningu
Schválený proces zvaní
byl formálně popsán
a byl standardizován
jeho datový
a informační model
PRAVIDELNÉ VYHODNOCENÍ
ZPŮSOBILOSTI POJIŠTĚNCŮ DLE
DEFINOVANÝCH KRITÉRIÍ
Tabulka POZVANI
SEZNAM POJIŠTĚNCŮ
K POZVÁNÍ
Odeslání
dopisu
...
DODAVATEL
SLUŽBY
ODESÍLÁNÍ
Datum vyhodnocení způsobilosti
Varianta dopisu
Datum pozvání
SEZNAM POZVANÝCH
POJIŠTĚNCŮ
...
Tabulka
POZVANI_TEMP_EXPORT
Iniciální zmapování
Tabulka POZVANI_EXPORT
Základní informace o zvaní
Tabulka SCREENING_EXPORT
Informace o uskutečněném
screeningovém vyšetření
Tabulka SUMARNI_EXPORT
Souhrnné informace
o populaci pojištěnců
HODNOTÍCÍ DATOVÉ EXPORTY PRO
• interní hodnocení a plánování
projektu zdravotní pojišťovnou,
• externí hodnocení pro účely
informační podpory
screeningových programů
(Národní referenční centrum).
Výběr klientů ke zvaní
a monitoring procesů
byly ověřeny
a automatizovány
Kudy dále:
hodnocení úspěšnosti zvaní
TOKS
POZVÁNÍ
Dg C18 – C20
2010
2011
2012
2013
2014
Pozvání
Preventivní vyšetření
Diagnostika v epizodě
Kolonoskopie
Kolektomie
Zhoubný nádor
MRI
Kudy dále:
hodnocení účinnosti screeningu
TOKS
TOKS
TOKS
Dg C18 – C20
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Preventivní vyšetření
Epizody
Diagnostika v epizodě
Zhoubný nádor
Kolonoskopie
Kolektomie
MRI
2006
IV.
Adresné zvaní v ČR:
první výsledky
Institut biostatistiky a analýz
Masarykova universita, Brno
www.iba.muni.cz
Počet pozvaných dle jednotlivých variant dopisu
a jednotlivých programů
Pozvání v období leden-červen 2014, celkem 1 291 859 pozvaných
Pozvánka na screening zhoubného nádoru
Varianta dopisu
děložního hrdla
prsu
1 Skupina muži - schází K
kolorekta
510 489
2 Skupina ženy - schází C
144 062
3 Skupina ženy - schází M
82 756
4 Skupina ženy - schází C+M
75 136
75 136
5 Skupina ženy - schází K
263 293
6 Skupina ženy - schází C+K
31 445
7 Skupina ženy - schází M+K
31 445
41 893
41 893
8 Skupina ženy - schází C+M+K
142 785
142 785
142 785
Celkem pozvaných pojištěnců
393 428
342 570
989 905
K screening kolorekta, C screening děložního hrdla, M screening prsu
Celkový počet pozvaných není součtem pozvaných k jednotlivým programům, neboť pojištěnci jsou zváni k více
programům současně
bez duplicitních záznamů, záznamů bez uvedení bydliště, záznamů u osob nad 70 let (< 0.3% záznamů)
Screening kolorektálního karcinomu
Pokrytí cílové populace zvaním dle pohlaví a věku
Pozvání v období leden-červen 2014, celkem 989 905 pozvaných
Muži a ženy ve věku 50-70 let
Pokrytí 50%
zvaním 45%
Muži
Ženy
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
50-54
55-59
60-64
65-70
Věk pojištěnce
Celkové pokrytí zvaním: 34,8 %
Mezi mladšími pojištěnci jsou i poprvé způsobilí pro screening
Pokrytí zvaním je vyšší u mužů, u kterých je nižší pokrytí screeningem
Cílová populace = celková cílová populace po daný screeningový program
Screening kolorektálního karcinomu
Pokrytí cílové populace zvaním v okresech
Pozvání v období leden-červen 2014, celkem 989 905 pozvaných
Muži a ženy ve věku 50-70 let
Pokrytí
v procentech
DC: 35,9
UL: 42,9
TP: 30,8
MO: 25,9
CV: 25,7
SO: 31,8
CH: 33,7
KV: 30,3
TC: 34,5
DO: 27,6
LI: 29,4
JN: 32,9
CL: 32,8
LN: 30,0
< 30,0
SM: 37,0
LT: 27,2
ME: 35,2
30,0-35,0
TU: 38,0
MB: 35,3
NA: 27,3
JC: 38,4
KD: 41,9
RA: 42,0
PH: 34,5 NB: 34,5
HK: 38,2
AX: 39,2
RK: 29,8
PS: 36,1
PZ: 36,0
KO: 35,0
PA: 30,6
BE: 40,5
RO: 32,8
UO: 31,2
PM: 35,3
KH: 44,0
CR: 29,4
PB: 32,5
PJ: 32,4
BN: 40,9
PI: 28,8
ST: 38,5
40,0-45,0
JE: 32,3
SU: 28,4
> 45,0
BR: 34,5
OP: 34,6
OT: 36,3KA: 40,0
SY: 32,2
HB: 35,3
KT: 33,2
35,0-40,0
OL: 34,3
TA: 35,4
ZR: 35,9
PE: 29,5
BK: 29,7
JI: 27,1
NJ: 38,9
BO: 34,3
PT: 36,1
CB: 36,9
CK: 34,1
JH: 30,4
TR: 28,6
FM: 46,8
PV: 36,9 PR: 28,5
BM: 35,8 VY: 36,5 KM: 35,3
ZL: 26,9
VS: 32,5
UH: 32,4
ZN: 31,5
BV: 32,7
HO: 35,8
Celkové pokrytí zvaním: 34,8 % (rozsah mezi okresy ČR: 25,7-46,8 %)
Screening kolorektálního karcinomu
Míra účasti dle pohlaví a věku: leden 2014
Pozvání v období leden 2014, celkem 222 238 pozvaných
Muži a ženy ve věku 50-70 let
Míra účasti 14%
Muži
Ženy
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0%
50-54
55-59
60-64
65-70
Věk pojištěnce
Celková míra účasti: 10,4 %
Na pozvání na screening kolorektálního karcinomu zareagovala
přibližně desetina osob. V tomto případě lépe reagují starší pojištěnci
Závěr
Institut biostatistiky a analýz
Masarykova universita, Brno
www.iba.muni.cz
Adresné zvaní není pouze dopis
Největší finanční zátěž nepředstavuje
samotné zvaní, ale náklady spojené
s vyšetřováním a s následnou péčí.
Konečný cíl: individualizované hodnocení
Cancer registry
Feedback control
ANY DETECTED CANCER
EARLY DETECTED CANCER
Screening registry
Screening registry
Advanced adenoma
Polypectomy
Administrative data
Colonoscopy
FOBT+
Administrative data
Refusal of
follow-up
Participation
FOBT-
Screening FOBT
Nonparticipation
Normal result
Nejnovější report OECD
Cancer Care: Assuring quality to
improve survival
Country note: Czech Republic
In the Czech Republic, strong political and legislative support is
needed for the implementation of population-based cancer screening
programmes (including addressed invitation to screening examination)
and their evaluation.
Moreover, data linkages between population registries (notably
between cancer and screening registries) would substantially
strengthen monitoring of cancer screening programmes.