ročenka 2013 - Centrum asistované reprodukce
Transkript
Fakultní nemocnice Brno Lékařská fakulta Masarykovy univerzity GYNEKOLOGICKO-PORODNICKÁ KLINIKA ROČENKA 2013 www.fnbrno.cz Gynekologicko-porodnická klinika Lékařské fakulty Masarykovy univerzity a Fakultní nemocnice Brno Přednosta: prof. MUDr. Pavel Ventruba, DrSc., MBA ROČENKA 2013 kolektiv autorů Gynekologicko-porodnická klinika LF MU a FN Brno OBSAH 1. Historie a současnost pracoviště .............................................................................................. 3 2. Akreditace a specializace pracoviště.......................................................................................... 5 3. Charakteristika oboru gynekologie a porodnictví .................................................................. 5 4. Přehled medicínské problematiky pracoviště ........................................................................ 5 5. Pracovníci kliniky .................................................................................................................... 10 6. Personální a organizační změny na pracovišti ...................................................................... 12 7. Výsledky léčebně-preventivní činnosti .................................................................................. 13 8. Vědecko-výzkumná a vzdělávací činnost .............................................................................. 20 9. Výuka gynekologie a porodnictví na LF MU Brno .............................................................. 24 10. Výběr z odborných publikací kliniky v roce 2013 ................................................................ 25 11. Výběr z odborných přednášek kliniky v roce 2013 .............................................................. 26 4 Ročenka 2013 1. HISTORIE A SOUČASNOST PRACOVIŠTĚ 1888 1889–1918 1918–1919 1919 1919–1925 1925–1939 1940–1945 1945–1946 1946–1964 1948 1949–1959 1954 1960 1960–1998 1960–1998 1. 4. 1983 1983–2002 1. 8. 1998 1998–2002 1. 8. 2002– 31. 12. 2013 Dokončena stavba brněnské Zemské porodnice na Obilním trhu. U zrodu projektu, na svou dobu velice progresivního, stál prof. H. Riedinger. prof. Riedinger prof. J. Trapl Vznik Masarykovy univerzity s lékařskou fakultou a zřízení Gynekologicko-porodnické kliniky v Zemské porodnici. prof. MUDr. A. Ostrčil prof. MUDr. G. Müller prof. MUDr. H. Rossenbeck prof. MUDr. G. Müller prof. MUDr. L. Havlásek Z Gynekologicko-porodnické kliniky se odděluje tzv. Zemské oddělení Porodnice, které vede v letech 1948–1960 prim. MUDr. A. Černoch. Vzniká II. gynekologicko-porodnická klinika (jen gynekologická část) ve Fakultní nemocnici na Pekařské ulici (u Sv. Anny), kterou zakládá a vede prof. MUDr. F. Horálek. II. klinika získala porodnické oddělení – bývalé Šilhanovo sanatorium na Veveří ulici (do roku 1960) II. gynekologicko-porodnická klinika přechází na místo zrušeného Zemského oddělení do Porodnice. Od září 1960 jsou ve Fakultní porodnici I. a II. klinika. Ve FN na Pekařské ul. přetrvává ještě po několik roků část II. kliniky v podobě ambulance a lůžkového oddělení konzervativní gynekologie. Přednostové I. gynekologicko-porodnické kliniky (Porodnice) 1960–1964 prof. MUDr. L. Havlásek 1964–1965 prof. MUDr. J. Staníček, DrSc. 1965–1979 prof. MUDr. M. Uher, CSc. 1979–1980 doc. MUDr. J. Martinčík, CSc. 1980–1981 doc. MUDr. M. Sládek, CSc. 1981–1993 prof. MUDr. Z. Čupr, DrSc. 1993–1998 prof. MUDr. Pavel Ventruba, DrSc. Přednostové II. gynekologicko-porodnické kliniky (Porodnice) 1960–1964 doc. MUDr. M. Uher, CSc. 1965–1973 prof. MUDr. J. Staníček, DrSc. 1973–1983 prof. MUDr. M. Uhlíř, DrSc. 1983–1990 doc. MUDr. M. Sládek, CSc. 1990–1998 prof. MUDr. L. Pilka, DrSc. Vznik III. ženské FN Brno-Bohunice (od 1998: II. gynekologicko-porodnická klinika) Přednostové III. kliniky (Bohunice) od r. 1983 1983–1991 prof. MUDr. M. Uhlíř, DrSc. 1991–1997 doc. MUDr. J. Kopečný, CSc. 1997–2001 prof. MUDr. Z. Malý, CSc. 2001–2002 prof. MUDr. Pavel Ventruba, DrSc. (II. klinika) Sloučení I. a II. gynekologicko-porodnické kliniky v Porodnici na I. kliniku. Přednosta sloučené I. kliniky (Porodnice) prof. MUDr. Pavel Ventruba, DrSc. Vznik Gynekologicko-porodnické kliniky MU a Fakultní nemocnice Brno Přednosta sloučených klinik (Porodnice a Bohunice): prof. MUDr. Pavel Ventruba, DrSc., MBA (obhájená konkurzní řízení červen 2002, 2007 a 2012) 5 Gynekologicko-porodnická klinika LF MU a FN Brno 1.1. Historie a rozvoj pracoviště v letech 1946–1998 Poválečné období je spjato s osobností prof. Havláska, který převzal po prof. Müllerovi vedení kliniky v roce 1946. Byl vynikajícím operatérem a věnoval značné úsilí společensko-osvětové činnosti. Na II. klinice to byl prof. Horálek, který šel ve šlépějích svého učitele prof. G. Müllera a věnoval se bádání v gynekologické histopatologii. Jeho monografická učebnice je stále aktuálním zdrojem informací v této oblasti. Doc. Černoch vedl Zemské oddělení, které mělo charakter a úroveň kliniky. Byl dlouholetým ředitelem porodnice a krajským odborníkem. Prof. Uher řešil problematiku gynekologické urologie a po doc. Černochovi se stal krajským odborníkem. Prof. Staníček pracoval zejména v oblasti onkologické gynekologie. Zavedl aplikaci radiozlata a navázal spojení s centrem Radiomhemmet ve Stockolmu. Doc. Martinčík řešil problém trombembolické choroby ve spolupráci s rentgenologem prim. Šmídem a internistou doc. Janků. Doc. Sládek se věnoval andrologickým příčinám sterility. Prof. Uhlíř řešil uplatnění allotransplantátu v chirurgii tubární sterility a výzkumu fetoplacentární jednotky. Byl krajským odborníkem po prof. Uhrovi. Prof. Čupr žák prof. Horálka - pokračoval v řešení problematiky gynekologické histopatologie. Během období, kdy stál v čele kliniky, došlo k rozvoji léčby neplodnosti ve spolupráci s katedrou histologie a embryologie LF MU v Brně (prof. Dvořák, prof. Trávník, dr. Tesařík). Prof. Pilka se zasloužil o praktický rozvoj metody asistované reprodukce (první dítě ze „zkumavky“ v ČSSR), věnoval se etické a legislativní problematice v tomto oboru. Prof. Ventruba významně rozvinul nové metody léčby neplodnosti a asistované reprodukce (ICSI, asistovaný hatching, prodloužená kultivace, kryokonzervace gamet a embryí aj.) včetně mikrochirurgické metody v operativě a zasloužil se o rozvoj laparoskopického operování. Inicioval rozvoj specializované péče v dětské a dorostové gynekologii a senologického programu. Pod jeho vedením získalo pracoviště Centra asistované reprodukce a Gynek. porod. kliniky akreditaci mezinárodního výukového pracoviště. 1.2. Novodobá historie kliniky (1998–2013) Od ledna 1998 došlo k vytvoření Fakultní nemocnice Brno sloučením Fakultní porodnice, Fakultní dětské nemocnice, Fakultní nemocnice Bohunice a ředitelem se stal MUDr. Jan Burian. Od 1. 2. 2001 přebírá II. kliniku MU a FN Brno v Bohunicích prof. MUDr. Pavel Ventruba, DrSc. a postupně dochází k propojení zdravotnického provozu s I. klinikou v Porodnici. Dne 1. 2. 2002 došlo společným rozhodnutím ministrů zdravotnictví a školství ke sloučení I. a II. kliniky v jedno klinické a výukové pracoviště Masarykovy univerzity ve FN Brno s názvem: Gynekologickoporodnická klinika MU a FN Brno. Přednostou se stal prof. MUDr. Pavel Ventruba, DrSc. Klinika má dvě pracoviště – Porodnice a Bohunice. Dne 23. 11. 2004 usnesením Akademického senátu Lékařské fakulty Masarykovy univerzity byla ustavena Katedra porodní asistence. Vedoucím katedry je od roku 2005 doc. MUDr. I. Crha, CSc. V letech 1993–2006 proběhla na klinice rozsáhlá rekonstrukce operačního traktu, ARO a novorozenecké JIP. Rovněž byly zmodernizovány ambulance, část lůžkových oddělení, porodní sál a komunikační věže. Od 1. 6. 2005 je v provozu Jednotka perinatologické intenzivní péče na obou porodních sálech. V květnu 2006 klinika získala certifikát systému jakosti ISO 9001:2000 pro poskytování léčebně preventivní péče v oblasti perinatologie, gynekologie, onkogynekologie a asistované reprodukce. Během celého roku probíhalo sjednocení Systému řízení jakosti v rámci celé FN Brno. V červnu 2007 proběhlo výběrové řízení na přednostu Gynekologicko-porodnické kliniky MU a FN Brno. Do funkce přednosty na období 2007–2012 byl znovu jmenován prof. MUDr. P. Ventruba, DrSc. V roce 2007 byla zahájena celková rekonstrukce perinatologického úseku na bohunickém pracovišti medicíny dospělého věku (PMDV). K 31. 12. 2007 měla klinika celkem 218 lůžek. Pracoviště Porodnice mělo 162 gynekologických a porodnických lůžek, 3 lůžka intenzivní perinatologické péče a zajišťuje regionální komplexní péči porodnickou, gynekologickou, onkogynekologickou a vysoce specializovanou péči v oblasti perinatální medicíny a asistované reprodukce. Pracoviště Bohunice mělo 50 gynekologických a porodnických lůžek, 3 lůžka intenzivní perinatologické péče a zajišťuje regionální komplexní gynekologickou péči a intermediární specializovanou péči v oblasti perinatální medicíny. 6 Ročenka 2013 V červnu 2008 byla ukončena první část celkové rekonstrukce perinatologického úseku na bohunickém pracovišti medicíny dospělého věku (PMDV) a bylo otevřeno oddělení perinatologie A. Druhá etapa byla završena otevřením oddělení šestinedělí perinatologie B v říjnu roku 2008. Rekonstrukce operačního sálu na Porodním sále v Bohunicích byla dokončena v prosinci roku 2008. K 31. 12. 2013 měla klinika celkem 144 lůžek. Pracoviště Porodnice mělo 79 gynekologických a porodnických lůžek, z toho 3 lůžka intenzivní perinatologické péče. Pracoviště zajišťuje regionální komplexní péči porodnickou, gynekologickou, onkogynekologickou a vysoce specializovanou péči v oblasti perinatální medicíny a asistované reprodukce. Pracoviště Bohunice mělo 65 gynekologických a porodnických lůžek, z toho 3 lůžka intenzivní perinatologické péče. Pracoviště zajišťuje regionální komplexní gynekologickou péči a intermediární specializovanou péči v oblasti perinatální medicíny. 2. AKREDITACE A SPECIALIZACE PRACOVIŠTĚ Gynekologicko-porodnická klinika splnila v roce 2002 náročné požadavky Unie evropských medicínských specialistů (UEMS) a Evropské koleje gynekologů a porodníků (EBCOG) a získala na 5 let akreditaci pro postgraduální vzdělávání lékařů včetně členských států Evropské unie. Kromě toho je klinika školicím pracovištěm Institutu postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví. Re-certifikační řízení EBCOG (European Board and College of Obstetrics and Gynaecology) na našem pracovišti proběhlo v roce 2008 pod vedením profesora Attilu Pála, profesorky Novak Antolič a prezidentky ENTOG dr. Eriky Werner. Pracovišti byla prodloužena akreditace do roku 2013. V únoru 2012 proběhl úspěšně na naší klinice audit NIAHO. Centrum asistované reprodukce (CAR) je plně akreditovaným centrem MZ ČR pro vysoce specializovanou péči v oblasti umělého oplození. Pracoviště je již od prosince 2002 držitelem mezinárodního certifikátu systému managementu jakosti ISO 9001:2000. V prosinci 2007 získalo CAR akreditaci MZ ČR pro vzdělávání v oboru reprodukční medicíny. V roce 2013 byly nadále intenzivně rozvíjeny vyšetřovací a léčebné metody, které významně přispěly ke zvýšení úspěšnosti léčby. Gynekologický útvar je držitelem certifikátu pro specializovanou péči v dětské a dorostové gynekologii, vedoucí pracovníci jsou nositeli certifikátu pro specializovanou péči v urogynekologii a robotické chirurgii. Perinatologický útvar kliniky je akreditován pro super specializovanou porodnickou lůžkovou péči. Spolu s oddělením neonatologie FN Brno je ministerstvem zdravotnictví ustanoven jako Perinatologické centrum. Onkogynekologické centrum kliniky splnilo v II. polovině roku 2013 všechny kvalitativní i kvantitativní požadavky Onkologické sekce České gynekologicko-porodnické společnosti ČLS JEP a je akreditovaným pracovištěm poskytujícím vysoce specializovanou onkologickou a senologickou péči. V současné době je jedním ze dvou onkogynekologických center v Jihomoravském kraji. 3. CHARAKTERISTIKA OBORU GYNEKOLOGIE A PORODNICTVÍ Obor gynekologie a porodnictví patří mezi základní obory primární péče. Pregraduální studium končí státní závěrečnou zkouškou. Cílem postgraduálního specializačního vzdělávání v oboru gynekologie a porodnictví je získání specializované způsobilosti osvojením potřebných komplexních teoretických znalostí a praktických dovedností v oblasti prevence, diagnostiky a léčby zaručující kompetentní a kvalifikovaný výkon samostatné praxe lékaře v oboru gynekologie a porodnictví v ambulantní i lůžkové péči. Podmínkou pro získání specializované způsobilosti v oboru gynekologie a porodnictví je zařazení do oboru, absolvování základního gynekologicko-porodnického kmene (24 měsíců), specializovaného výcviku (36 měsíců) a úspěšné složení atestační zkoušky. Pracoviště zajišťuje pobyty na akreditovaném pracovišti II. typu (9 měsíců) a III. typu – EBCOG (3 měsíce). 4. PŘEHLED MEDICÍNSKÉ PROBLEMATIKY PRACOVIŠTĚ Perinatologické pracoviště je regionálním centrem porodnické péče, které koncentruje závažné porodnické patologie ze spádové oblasti větší než 1,2 mil. obyvatel, tedy nejen z Jihomoravského kraje České republiky. V roce 2013 se ve FN Brno na Gynekologicko-porodnické klinice narodilo 6 062 dětí. Pracoviště je tak největším porodnickým zařízením v ČR, kdy víc než 50 % dětí v Jihomoravském kraji se narodí ve FN Brno. 7 Gynekologicko-porodnická klinika LF MU a FN Brno Perinatologické centrum intenzivní péče (PCIP) koncentruje předčasné porody a další patologické a rizikové stavy, které vyžadují superspecializovanou péči. Pracoviště dlouhodobě vykazuje nízký počet císařských řezů, v roce 2013 21,1 %. Perinatologický útvar je také zaměřen na řešení problematiky vícečetných gravidit, managementu porodu konců pánevních a žen s císařským řezem v anamnéze. U výše uvedených rizikových stavů dosahuje dlouhodobě vysoké úspěšnosti bezpečně odvedených spontánních porodů. V roce 2013 bylo na GPK porozeno 150 vícečetných gravidit. Pracoviště se rovněž intenzivně zabývá metodami léčby poporodního krvácení, které vedou k zachování dělohy, standardně využívá metodiky embolizace pánevních cév, kdy úzce spolupracuje s pracovištěm invazivní radiologie FN Brno. Na GPK jsou k dispozici 2 porodní sály (PS Porodnice a PS Bohunice) zahrnující 12 porodních boxů, 2 jednotky intenzivní péče, 2 oddělení šestinedělí, oddělení rizikového těhotenství a nadstandardní pokoje. Graf 1: Vývoj porodnosti na GPK Brno 2000–2013. Graf 2: Perinatální výsledky v letech 2010–2013. Oddělení rizikového těhotenství se zaměřuje na sledování a léčbu závažných mateřských i fetálních komplikací a onemocnění. Mateřské patologie jsou koncentrovány především v rámci Bohunického pracoviště, kde je využíváno rozsáhlého komplementu laboratorních, vyšetřovacích a konziliárních možností. Předčasné porody do 32. týdne těhotenství se soustředí na pracovišti Obilní trh, kde je k dispozici Neonatologická JIP. Centrum prenatální diagnostiky se zabývá diagnostikou vrozených vývojových vad v prenatálním období, intenzivním ultrazvukovým a monitorováním ohrožených plodů v nitroděložním prostředí. Pracoviště zvládá kompletní spektrum invazivních metod sloužících k vyšetření karyotypu plodu a úzce spolupracuje s Oddělením lékařské genetiky FN Brno. Centrum prenatální diagnostiky se rovněž zabývá intrauterinní invazivní terapií. Standardně jsou prováděny intrauterinní transfuze i menší operační výkony jako punkce, drenáže a shunty. Kvalita péče o matku a dítě se neprojevuje pouze v dosažených perinatálních výsledcích, ale i ve vyso- Graf 3: Výkony v ambulanci prenatální diagnostiky v letech 2010–2013. kém počtu netradičně vedených porodů, kde jsou respektovány požadavky na individuální přístup, specifické porodní polohy a podobně. Probíhají intenzivní kurzy předporodní přípravy. Jsou zaměřeny především na odstraňování strachu a úzkosti z porodu, na zdokonalování spolupráce mezi rodičkou a doprovázející osobou. Je k dispozici laktační poradenství. Pracoviště je držitelem titulu Baby Friendly Hospital. Reprodukční gynekologie se rozvíjí pod vlivem nových vědeckých objevů a technologií. V roce 2013 provedeno 1943 velkých gynekologických operací a 3058 zákroků. Od 1. března 2013 byl na pracovišti PRM zahájen provoz ambulance léčby chronických zánětů pod vedením MUDr. Nazari. Ambulance se zabývá léčbou poševních a chronických gynekologických potíží, které nereagují na dosud zavedenou terapii. 8 Ročenka 2013 Centrum reprodukční chirurgie se zabývá léčbou poruch reprodukčních funkcí již od historických počátků miniinvazivní operativy. Techniky reprodukční chirurgie zahrnují jak diagnostické tak i terapeutické výkony s využitím minimálně invazivních moderních operačních postupů. Nedílnou součástí komplexní diagnostiky poruch plodnosti je minihysteroskopie a minilaparoskopie. Tyto techniky lze využít i k vyšetření funkční průchodnosti vejcovodů pomocí chromopertubace a k cílenému odběru vzorků tkání na histopatologické vyšetření. Problematika operační korekce patologických stavů reprodukčních orgánů ženy v sobě zahrnuje širokou paletu léčebných postupů. Mezi dominantní oblasti patří operační řešení děložní myomatózy, chirurgická léčba endometriózy malé pánve, endoskopická korekce adhezivních stavů, miniinvazivní operační postupy u děložního faktoru neplodnosti, techniky korekcí Graf 4: Operační výkony COS v letech 2010–2013. vrozených vývojových vad ženského genitálu. Centrum asistované reprodukce v roce 2013 pokračovalo v řešení grantového projektu GAČR „Analýza metabolismu kapilární elektroforezou“. Byla zahájena klinická studie III. fáze nového rekombinantního FSH – ESTHER-1 a ESTHER-2. Prohloubilo se zapojení do projektu Středoevropského technologického institutu CEITEC (Central European Institute of Technology), které umožnilo aktivní využití špičkových laboratorních metod pro hledání nových vyšetřovacích a léčebných metod. Do klinické praxe byl zaveden nový stimulační protokol s přípravkem ELONVA. Podařilo se zvýšit estetickou úroveň ultrazvukové vyšetřovny a ambulancí, byl zakoupen nový vysoce kvalitní ultrazvukový přístroj k provádění punkcí. Pracoviště je nositelem prestižní akreditace pro postgraduální vzdělávání lékařů v rámci oboru Reprodukční medicína. Pracovníci Centra asistované reprodukce jsou Graf 5: Počet monitorovaných cyklů asistované členy zkušební komise jmenované ministrem zdravotreprodukce v letech 2010–2013. nictví. Výsledky výzkumu byly publikovány v renomovaných časopisech. Urogynekologické centrum zajišťuje komplexní diagnostiku a léčbu močové inkontinence, poruch statiky orgánů malé pánve a zánětů dolních cest močových. Vysoce odbornou péči garantují lékaři s odborností v urogynekologii. Ambulance jsou vybaveny urodynamickou jednotkou, ultrazvukovým přístrojem a cystoskopem. V rámci konzervativní terapie nabízíme vysoce kvalifikovanou rehabilitaci svalstva dna pánevního včetně elektroléčby. Nedílnou součásti konzervativních postupů je rovněž aplikace různých typů podpůrných pesarů (Frankeho kostkový pesar, Mayerův pesar). S jejich pomocí řešíme stavy močové inkontinence, sestupů dělohy a pochvy u pacientek se závažnými interními komplikacemi, které nedovolují operační řešení. Ve spolupráci s registrujícími gynekology zavádíme a doporučujeme celé spektrum dostupných léčivých přípravků v léčbě močové urgence a inkontinence (Mictonorm 30, Solifenacin Sandos,Tolterodin Mylan, Vesicare, Toviaz aj.). V operačních technikách se uplatňují jak klasické postupy (vaginální hysterektomie, plastiky, závěsy poševního pahýlu vaginální cestou dle Amreich Richtera nebo z abdominálního přistupu), tak i nejmodernější implantáty z polypropylénu (Artisyn, NAZCA, Prosima). V operační léčbě stresové 9 Gynekologicko-porodnická klinika LF MU a FN Brno inkontinence se uplatňuje celá škála dostupných suburetrálních pásek (TVTo, Ajust, Abbreva, aj.) Mezi nové operační metody zavedené v roce 2013 patří sacrokolpopexe s pomocí síťky Artisyn“ (laparoskopicky nebo tomicky). Nedílnou součástí je spolupráce s onkogynekology. Před závažnými výkony v oblasti malé pánve (Wertheimova radikální hysterektomie) provádíme rutinně katetrizaci ureterů. Hraniční a závažné urogynekologické stavy řešíme ve spolupráci s Urologickou klinikou FN Bohunice. Graf 6: Trendy v operativě inkontinence v letech 2010–2013. Graf 7: Trendy v operativě prolapsu v letech 2010–2013. Onkogynekologické centrum zajišťuje komplexní péči o pacientky s prekancerózami a zhoubnými nádory gynekologických pánevních orgánů a prsu. V oblasti prekanceróz (vulvy, pochvy a hrdla děložního) je v diagnostice využíváno zpracování nálezů digitalizačním videořetězcem s rozšířením databáze těchto nálezů, která slouží také pro vzdělávání. Naše pracoviště disponuje certifikátem MZ ČR pro provádění screeningu cervikálního karcinomu pomocí onkologické cytologie. V rámci předoperačního stagingu gynekologických malignit se dynamicky rozvíjí dominantní role expertního onkogynekologického ultrazvuku. V rámci onkogynekologické operativy se v indikovaných případech (časná stádia karcinomu vulvy a hrdla děložního) rozvíjí program týkající se detekce sentinelové uzliny se záměrem redukovat časnou i pozdní pooperační morbiditu. U pokročilejších stadií onemocnění je kladen důraz na adekvátní radikalitu operačních výkonů, včetně rozvoje endoskopických radikálních operačních výkonů. Byly provedeny první výkony typu laparoskopické paraaortální lymfadenektomie. Rozvíjí se radikální operační léčba v rámci maximální cytoredukce u pokročilých forem karcinomu vaječníku v oblasti horního břicha (stripping a resekce bránice, splenektomie, resekční výkony jater). Důležitou pozici zaujímá fertilitu zachovávající radikální chirurgie u pacientek s neukončenými reprodukčními plány (malignity hrdla děložního a vaječníků). Komplexní léčba, včetně jednotlivých modalit adjuvantní terapie, je prováděna podle léčebných protokolů vypracovaných Onkogynekologickou sekcí ČGPS. Chemoterapie pro pacientky s gynekologickými a mammárními malignitami je realizována za hospitalizace na oddělení onkogynekologie a ambulantně na stacionáři PMDV v Bohunicích Interní hematologické a onkologické kliniky jako spolupracujícího pracoviště. V rámci následné léčby radioterapií spolupracujeme s Klinikou radiační onkologie Masarykova onkologického ústavu. Dalším doplněním komplexní péče o onkogynekologické pacientky bylo zřízení nutriční ambulance v rámci pracoviště. V roce 2013 byl Fakultní nemocnici Brno na základě činnosti našeho onkogynekologického centra udělen statut centra vysoce specializované péče v oblasti onkogynekologie. V souvislosti s tím probíhá další doplňování kvalifikace členů onkoGraf 8: Výsledky útvaru onkogynekologie – gynekologického centra. V nejbližší době se bude záchyt onemocnění v letech 2010–2013. pracoviště na základě vykázaných výsledků činnosti 10 Ročenka 2013 v oblasti péče o pacientky s onemocněním prsu ucházet o statut centra vysoce specializované péče v mammární onkochirurgiii. V oblasti vědecko-výzkumné práce se zaměřujeme na hledání nových rizikových faktorů gynekologických zhoubných nemocí, včetně detekce senzitivity nových nádorových markerů, zejména u karcinomu ovaria a těla děložního. Probíhají studie týkající se možnosti využití imunologické léčby u pokročilých forem zhoubných nádorů vaječníků. 4.1. Stěžejní řešené problémy Perinatologie • vliv hodnocení kardiotokografie pomocí metod umělé inteligence na kvalitu perinatální péče • předporodní příprava – komplexní systém přednáškových lekcí • screening vrozených vývojových vad I. trimestru těhotenství • program invazivní a neinvazivní intrauterinní fetální terapie Asistovaná reprodukce • sledování faktorů receptivity endometria • výběr optimální spermie pro oplození oocytů • racionální indikace transferu jediného embrya • výběr optimálního embrya pro transfer (kontinuální monitoring vývoje embrya – PrimoVision Systém) • hodnocení metabolomu kultivačního media • kryokonzervace ovariální tkáně • kryokonzervace oocytů v rámci programu dárcovství Reprodukční gynekologie • nové terapeutické protokoly ve farmakoterapii děložní myomatózy (ulipristal acetát) • nové terapeutické protokoly ve farmakoterapii endometriózy (dienogest) • nové antiadhezivní prostředky v pánevní chirurgii (Coseal spray) • nová lokální hemostyptika v laparoskopické operativě (Tachosil, Collaguard) • operační korekce transsexualismu female to male cestou totální laparoskopické hysterektomie Urogynekologie • využití širokého spektra beznapěťových pásek k řešení úniku moči (Obturator, Adjust, Abbreva) • rekonstrukce pánevního dna s použitím polypropylenových síťěk (Nazca, Prosima) • účast na vývoji nových léku k léčbě urgence a urgentní inkontinence moči u žen • využití elektroléčby v urogynekologii (elektrostimulační přístroj Phyaction) • konzervativní léčba inoperabilních stavů pomocí moderních typů pesarů (pryžové pesary MediFrank) Onkogynekologie • digitální zpracování dat u prekanceróz hrdla děložního, vulvy a vagíny • specializovaný komplexní expertní ultrazvukový onkogynekologický staging • detekce sentinelové uzliny u karcinomu prsu, vulvy, hrdla děložního • rozvoj adekvátní radikality operačních výkonů • radikální fertilitu zachovávající léčba u karcinomu hrdla děložního a ovaria • hledání nových diagnostických parametrů a nádorových markerů hlavně u karcinomu ovaria a těla dělohy • využití biologické léčby u karcinomu vaječníků Brněnské andrologické centrum Komplexní diagnostickou a terapeutickou péči o muže s poruchou plodnosti zajišťuje andrologické centrum organizačním propojením pracovišť: • Centrum asistované reprodukce Gynek. - porod. kliniky, pracoviště Porodnice • Urologická klinika FN Brno, pracoviště Bohunice • Sexuologické oddělení FN Bohunice • Oddělení klinické genetiky FN Brno, pracoviště Dětská nemocnice 11 Gynekologicko-porodnická klinika LF MU a FN Brno 4.2. Ošetřovatelská péče Ošetřovatelství má nezastupitelné postavení v péči o zdraví člověka. Ošetřovatelskou péčí se rozumí soubor odborných činností zaměřených na prevenci, udržení, podporu a navrácení zdraví. Ošetřovatelství si v ústavní i ambulantní péči vytvořilo vlastní pole působnosti, v němž ošetřující personál pracuje výrazněji samostatněji. Charakteristickými rysy ošetřovatelství je individualizovaná péče založena na vyhledávání a plánování uspokojování potřeb člověka ve vztahu k jeho zdraví nebo potřebám vzniklých nebo pozměněných onemocněním. Tato činnost vyžaduje kvalitní organizaci, řízení a kontrolu ošetřovatelského procesu. K moderním trendům ošetřovatelství patří mimo jiné poskytování ošetřovatelské péče vícestupňovým způsobem, jehož předpokladem je ošetřovatelský tým, složený z ošetřujícího personálu s různou úrovní kvalifikace. Kompetence těchto pracovníků jsou vymezeny podle stupně dosaženého vzdělání a specializace. Koncepce ošetřovatelství zdůrazňuje nutnost práce metodou ošetřovatelského procesu doprovázeného řádně vedenou zdravotnickou dokumentací jako základního metodického postupu ošetřujícího personálu při práci se zdravým i nemocným člověkem, jeho rodinou a sociálním prostředím. Kvalitní ošetřovatelská péče je zajištěna prostřednictvím ošetřovatelských standardů, které stanovují kritéria k jejímu poskytování a hodnocení. Ošetřující personál úzce spolupracuje s nemocným, lékaři a dalšími zdravotnickými pracovníky. 5. PRACOVNÍCI KLINIKY (k 31. 12. 2013) Přednosta Gynek.-porod. kliniky Zástupce přednosty pro LPP - Porodnice Zástupce přednosty pro LPP - Bohunice Zástupce přednosty pro školství Zástupce přednosty pro vědu a výzkum Vrchní sestra kliniky Zástupkyně vrchní sestry Sekretariát Porodnice Sekretariát Bohunice Perinatologický útvar – Porodnice: Porodní sál + ambulance + JIP Poporodní odd. – 5 P Perinatologický útvar – Bohunice: Porodní sál + ambulance + JIP 12 prof. MUDr. Pavel Ventruba, DrSc., MBA prim. MUDr. Robert Hudeček, PhD. prim. MUDr. Petr Janků., PhD. doc. MUDr. Igor Crha, CSc. doc. MUDr. Martin Huser, PhD. Mgr. PhDr. Marie Švábová Radmila Gottvaldová, Anna Čapková Zdena Kroupová, Magdalena Nemetzová Ing. Kateřina Kaderková vedoucí útvaru: vedoucí lékař: staniční sestra: ambulance PS: SPS vedoucí lékař: staniční sestra: lékař: vedoucí útvaru: vedoucí lékař: staniční sestra: ambulance: SPS: prim. MUDr. Petr Janků, PhD. as. MUDr. Viktor Križan Mgr. Miloslava Kameníková MUDr. Jakub Texl MUDr. Eva Filipínska MUDr. Jana Kadlecová MUDr. Lenka Mekiňová as. MUDr. Viktor Križan Anna Čapková MUDr. Martina Dziaková prim. MUDr. Petr Janků, PhD. as. MUDr. Lukáš Hruban Marie Lacinová MUDr. Petra Knéslová MUDr. Kamil Frank, MUDr. Iva Skalníková MUDr. Katarína Surgentová, MUDr. Kristýna Wágnerová Ročenka 2013 Perinatologie – PB Perinatologie – PA Gynekologický útvar – Porodnice: Odd. reprodukční gynekologie – 7 P Klinická a příjmová ambulance Ultrazvuková ambulance Operační sály – COS II Gynekologický útvar – Bohunice: Klinická a příjmová ambulance Centrum prenatální diagnostiky Ultrazvuková ambulance Specializované ambulance GPK: Dětské a dorostové gynekologie vedoucí lékař: staniční sestra: lékař: vedoucí lékař: staniční sestra: lékař: vedoucí útvaru: vedoucí lékař: staniční sestra: lékař: vedoucí lékař: staniční sestra: lékař: vedoucí lékař: vedoucí lékař: staniční sestra: lékař: vedoucí útvaru: vedoucí lékař: vedoucí lékař: staniční sestra: lékař: vedoucí lékař: lékaři: Rizikového těhotenství a prenatální diagnostiky vedoucí lékař: lékaři: Endokrinologie a endometrióza Urogynekologická ambulance vedoucí lékař: vedoucí lékař: lékaři: Ambulance léčby chronických zánětů lékař: as. MUDr. Lukáš Hruban Marcela Pelejová MUDr. Lea Richterová Doc. MUDr. Martin Huser, PhD. Jitka Lepková MUDr. Jana Holubová, MUDr. Veronika Ťápalová, MUDr. Iva Vlašínová prim. MUDr. Robert Hudeček, PhD. as. MUDr. Vít Weinberger Eva Šmaková MUDr. Petra Lukáčiková, MUDr. Vladimír Študent as. MUDr. Zuzana Hodická, PhD. Edita Kučerová MUDr. Marcela Pastorčáková as. MUDr.Viktor Križan prim. MUDr. Robert Hudeček, PhD. Martina Rosáková MUDr. Martina Szypulová prim. MUDr. Robert Hudeček, PhD. as. MUDr. Ingrid Rejdová, MUDr. Josef Kříž, MUDr. Zdeněk Vebera as. MUDr. Romana Gerychová Růžena Rybnikářová MUDr. Tereza Lukášová as. MUDr. Ingrid Rejdová MUDr. Zuzana Felsingerová as. MUDr. Zuzana Hodická, PhD. MUDr. Jana Kadlecová, MUDr. Soňa Pánková, MUDr. Veronika Ťápalová, MUDr. Iva Vlašínová as. MUDr. Romana Gerychová prim. MUDr. Petr Janků, PhD., as. MUDr. Zuzana Hodická, PhD. as. MUDr. Lukáš Hruban, as. MUDr. Vít Weinberger, as. MUDr. Viktor Križan prim. MUDr. Robert Hudeček PhD. as. MUDr. A. Ivan Belkov Doc. MUDr. Martin Huser, PhD., MUDr. Marcela Pastorčáková, MUDr. Michal Felsinger MUDr. Henrieta Nazari 13 Gynekologicko-porodnická klinika LF MU a FN Brno Onkogynekologický útvar Onkologická ambulance Centrum onkologické prevence Odd. onkogynekologie – 9 Senologická ambulance Centrum asistované reprodukce – CAR 01 Ambulance asist. reprodukce Embryologická laboratoř Genetická ambulance Andrologie a sexuologie Programátor: vedoucí útvaru: as. MUDr. Luboš Minář vedoucí lékař: MUDr. Dagmar Brančíková prim. MUDr. Otakar Bednařík, MUDr. Lenka Ostřížková, MUDr. Markéta Protivánková vedoucí lékař: as. MUDr. Vít Weinberger, MUDr. Milan Anton, CSc. prof. MUDr. Zdeňek Čupr, DrSc. vedoucí lékař: as. MUDr. Luboš Minář staniční sestra: Hana Klimešová lékaři: MUDr. Hafez Al Awad, MUDr. Zuzana Felsingerová vedoucí lékař: prof. MUDr. Jindřich Vomela, CSc. MUDr. Jaroslav Filka MUDr. Marian Harničár vedoucí centra: prof. MUDr. Pavel Ventruba, DrSc., MBA vedoucí lékař: doc. MUDr. Igor Crha, CSc. staniční sestra: Lenka Lhotecká lékaři: MUDr. Michal Felsinger, as. MUDr. Renáta Krajčovičová vedoucí: as. RNDr. Jana Žáková, PhD. staniční sestra: Hana Bochníčková embryolog: Ing. Eva Lousová, Bc. Hana Pochopová vedoucí: prim. MUDr. Renata Gaillyová, PhD. lékař: MUDr. Rastislav Beharka Ing. Josef Stodůlka 6. PERSONÁLNÍ A ORGANIZAČNÍ ZMĚNY Celkem lékařů + VŠ (včetně malých úvazků) - lékaři + VŠ s hlavním úvazkem FN Brno - lékaři + VŠ s úvazkem LF MU - lékaři ve specializační přípravě - lékaři s atestací Kandidáti věd / PhD. Doktoři věd Docenti Profesoři Magistry ošetřovatelství Bakalářky ošetřovatelství NZLP se specializačním studiem 14 2010 57 39 18 19 31 11 2 4 2 5 35 83 2011 48 44 16 20 24 9 2 4 3 7 37 78 2012 59 46 17 20 21 9 2 4 3 6 41 71 2013 58 45 17 21 22 9 2 4 3 7 58 65 Ročenka 2013 V průběhu roku 2013 na kliniku nastoupili: MUDr. Martina Dziaková, MUDr. Eva Filipínská, MUDr. Lea Richterová, MUDr. Katarína Surgentová V průběhu roku 2013 ukončili činnost na klinice: MUDr. Zuzana Felsingerová, MUDr. Gabriel Jelenek, MUDr. Lucie Petráková, MUDr. Lea Richterová Mateřská dovolená: MUDr. Kateřina Sedláková, MUDr. Kateřina Sochorová, MUDr. Soňa Pánková, MUDr. Tereza Lukášová 7. VÝSLEDKY LÉČEBNĚ-PREVENTIVNÍ ČINNOSTI 7.1. Počty výkonů v ambulantní části kliniky 7.1.1. Ambulance perinatologického útvaru Ambulance porodního sálu Počet vyšetření Počet kardiotokografických záznamů Ambulance rizikového těhotenství Počet vyšetření Ambulance prenatální diagnostiky Počet pacientek Počet amniocentéz Počet kordocentéz + CVS Počet ukončení těhotenství z genet. indikace Počet nově zachycených VVV Záchyt patologického karyotypu plodu Fetální terapie 2010 24 315 24 118 2011 22 947 23 031 2012 21 625 22 012 2013 19 420 19 626 6 776 3 625 8 467 6 586 395 199 18 77 30 11 21 306 146 24 97 32 10 9 300 120 22 84 40 6 13 526 96 27 113 19 5 20 2010 18 468 4 983 4 817 835 2011 19 984 4 533 4 249 822 2012 21 189 4 418 4 234 958 2013 23 707 4 143 4 576 738 2 403 16 64 2 208 23 49 2 300 10 61 2 311 17 106 2 498 295 250 2 183 387 121 3 825 422 51 3 862 447 96 7.1.2. Ambulance útvaru reprodukční gynekologie Příjmová, konziliární a pohotovostní ambulance Počet vyšetření v pracovní době Počet vyšetření v pohotovosti Počet přijatých pacientek Indikační ambulance přednosty kliniky Ambulance dětské a dorostové gynekologie Počet ambulantních vyšetření Počet konziliárních vyšetření v DN Počet hospitalizovaných dívek Urogynekologická ambulance Počet pacientek Počet urodynamických vyšetření Počet cystoskopií 15 Gynekologicko-porodnická klinika LF MU a FN Brno GYNEKOLOGICKÝ ÚTVAR 16 Ročenka 2013 PERINATOLOGICKÝ ÚTVAR 17 Gynekologicko-porodnická klinika LF MU a FN Brno Ultrazvuková (UZ) ambulance* Vaginální vyšetření I. screening vývojových vad II. screening vývojových vad Počet geneticky zaměřených vyšetření Počet dopplerovských vyšetření Celkový počet UZ vyšetření 2010 1 345 669 924 460 1 176 4 574 2011 1 4 24 274 431 476 1 051 3 656 2012 1 164 324 480 629 1 743 4 340 2013 1 888 409 471 440 2 918 6 126 *do počtu ultrazvukových vyšetření nejsou zahrnuta vyšetření v IVF programu 7.1.3. Ambulance Centra asistované reprodukce Ambulance pro poruchy plodnosti Počet konziliárních vyšetření Nové páry Aplikace GnRH-analog Ambulance CAR Ultrazvuková vyšetření - CAR Výsledky asistované reprodukce Počet monitorovaných cyklů - IVF (in vitro fertilizace) - ICSI (intracytoplazmatická injekce spermie) - KET (kryoembryotransfer) Počet oocytů na aspiraci Fertilisation rate (oplozených oocytů) Počet kryokonzervovaných embryí Počet cyklů s transferem Počet embryí na transfer Počet klinických těhotenství Počet těhotenství na transfer (všechny metody) Počet vícečetných těhotenství Andrologie a imunologie Počet spermiogramů v pracovní době Počet spermiogramů mimo pracovní dobu Intrauterinní inseminace homologní Intrauterinní inseminace heterologní Počet kryo odběrů spermatu dárců Počet kryo spermat onkologických pacientů Urologická ambulance Počet vyšetření pacientů MESA, TESE Biopsie varlete 18 2010 2 656 420 386 7 840 3 389 2011 1 935 375 178 7 622 3 316 2012 1 531 395 164 7 510 3 343 2013 1 514 368 150 7 368 3 924 573 87 424 62 6,3 79,2 285 89,7 % 1,8 143 30,9 % 7,5 % 468 15 348 72 6,0 71,6 218 86,7 % 1,8 91 31,2 % 7,4 % 481 15 356 77 7,1 72,3 338 91,5 % 1,8 123 30,0 % 7,2 % 496 15 341 83 6,2 75,2 335 92,3 % 1,6 97 33,3 % 6,8 % 1 165 38 344 57 121 78 1 097 27 437 29 139 101 1 080 27 404 53 44 112 1 041 10 387 57 34 72 257 8 5 170 7 4 135 10 3 143 15 3 Ročenka 2013 Genetické poradenství Počet vyšetření Stanovení karyotypu Molekulárně genetické vyšetření 2010 114 98 74 2011 74 74 54 2012 78 78 56 2013 91 91 69 2010 3 521 1 344 201 2011 2 612 1 454 224 2012 2 830 1 431 249 2013 4 706 1 674 281 2 555 392 1 087 1 920 326 2 947 2 902 438 3 340 3 205 383 3 588 2 277 2 108 2 657 2 268 2010 156 12 281 3,91 83 % 2011 156 11 908 3,51 79 % 2012 156 12 161 3,45 78 % 2013 150 12 025 3,21 79 % Výkon 2010 2011 2012 2013 Hysterektomie abdominální a radikální Hysterektomie vaginální LAVH Laparotomické operační výkony Laparoskopie diagnostická Laparoskopie operační Hysteroskopie diagnostická Hysteroskopie operační Konizace čípku děložního Jiné vaginální operace Urogynekologické operace Vulvektomie jednoduchá 151 68 150 72 77 586 161 81 93 45 52 4 175 37 207 94 171 515 206 108 124 65 67 4 196 44 286 93 421 584 257 108 146 127 116 1 183 42 243 77 162 490 189 125 138 47 71 2 7.1.4. Ambulance onkogynekologického útvaru Prekancerózy čípku a endometria Počet vyšetření Počet konziliárních kolposkopií Počet excizí (knips biopsie) Ambulance pro onemocnění prsu a mammární komise Počet pacientek Počet vyšetření v mammární komisi Pacientek celkem Ambulance klinické onkologie Počet vyšetření 7.2. Výkony v lůžkové části kliniky Počet lůžek Celkový počet hospitalizovaných pacientů Průměrná ošetřovací doba Průměrné využití lůžek 7.3. Operační výkony 19 Gynekologicko-porodnická klinika LF MU a FN Brno Vulvektomie radikální Celkem (gynekologických operací) Senologie: Mastektomie radikální s disekcí axily Mastektomie jednoduchá Resekce parciální s disekcí axily Disekce axily Extirpace tumoru Parciální resekce se SNB Celkem (senologických operací) Malé operační výkony: UZ punkce (cysty, OR) ET, KET, IUI Umělé přerušení těhotenství Separovaná abraze Revize dutiny děložní Fetoredukce Celkem 4 1 544 4 1 777 3 2 582 3 1 772 18 10 23 0 59 10 130 11 16 11 5 63 31 160 16 19 10 15 74 49 183 14 25 11 17 54 50 171 534 911 195 1 221 980 156 3 847 449 896 212 1 252 890 5 3 704 460 867 158 1 300 800 34 3 619 76 883 198 1 074 794 33 3 058 2010 6 358 6 546 649 1 421 93 20 1 735 361 116 184 2 130 2,8 ‰ 0,002 ‰ 2011 6 173 6 371 690 1 352 59 76 1 352 315 105 197 1 145 6,6 ‰ 0‰ 2012 6 030 6 210 712 1 264 48 137 1 426 339 127 180 1 157 6,5 ‰ 0‰ 2013 5 902 6 062 683 1 247 86 155 1 392 261 87 149 1 155 6,3 ‰ 0‰ 7.4. Perinatální výsledky Počet porodů Počet narozených novorozenců Počet předčasných porodů Počet porodů císařským řezem Počet klešťových porodů Počet porodů vakuumextraktorem Počet indukovaných porodů Počet porodů koncem pánevním - z toho spontánních Porody vícečetná těhotenství - dvojčata - trojčata Počet manuálních evakuací placenty Perinatální mortalita (bez VVV) Mateřská mortalita 20 Ročenka 2013 Graf 9: Císařské řezy a předčasné porody na GPK Brno 2000–2013. Graf 10: Indukce porodu a epidurální analgezie na GPK Brno 2000–2013. Graf 11: Porody dvojčat na GPK Brno 2001–2013. Graf 12: Vedení porodu konce pánevního na GPK Brno 2001–2013. 7.5. Výsledky na útvaru onkogynekologie – záchytnost onemocnění Prekancerózy čípku (CIN I, II) Karcinom in situ čípku (CIN III) Invazivní karcinomy čípku Karcinomy těla děložního Karcinomy ovaria Karcinomy prsu Karcinomy vulvy a pochvy Ostatní karcinomy Karcinom in situ prsu 2010 35 63 24 53 50 70 9 12 4 2011 31 52 24 54 37 76 11 6 9 2012 30 61 22 68 36 92 13 3 10 2013 27 63 23 63 38 87 10 15 4 21 Gynekologicko-porodnická klinika LF MU a FN Brno 8. VĚDECKO-VÝZKUMNÁ A VZDĚLÁVACÍ ČINNOST Postgraduální vzdělávání: Specializační atestace – gyn. por. Atestace – subspecializace Lékaři v doktorandském studiu Studenti ve SVOČ NLZP – Magisterské ukončení studia NLZP – Bakalářské ukončení studia NLLP - PSS ukončení studia 2010 2011 2012 2013 2 1 1 2 1 4 6 1 3 1 7 2 1 4 2 0 3 2 1 0 3 1 2 2 3 0 6 0 Atestace v oboru gynekologie–porodnictví v roce 2013: MUDr. Marcela Pastorčáková Kmenová zkouška v roce 2013: MUDr. Iva Skalníková, MUDr. Jana Holubová, MUDr. Lenka Mekiňová, MUDr. Vladimír Študent Atestace v oboru Onkogynekologie: as. MUDr. Vít Weinberger Atestace v Perinatologii a fetomaternální medicíně: as. MUDr. Lukáš Hruban PhD v roce 2013 zahájili: as. MUDr. Romana Gerychová, as. MUDr. Vít Weinberger 8.1. Projekty, granty Počet řešených grantových projektů z toho nově přijatých 2010 2011 2012 2013 5 3 6 2 4 1 4 1 Vliv hodnocení kardiotokografie pomocí metod umělé inteligence na kvalitu perinatální péče Grantová agentura: IGA MZ ČR; Identifikační číslo: NT11124; Doba řešení: 2010–2015 Hlavní řešitel: Janků; Spoluřešitelé: Hruban, Unzeitig, Huser, Lhotská, Burša, Chudáček, Huptych Kapilární elektroforéza jako nástroj pro metabolomické studie Grantová agentura: GAČR; Identifikační číslo: P206/11/0009; Doba řešení: 2010–2015 Hlavní řešitel: Glatz; Spoluřešitelé: Crha Moderní postup myorelaxace a zvratu nervosvalové blokády při celkové anestezii u císařského řezu Grantová agentura: IGA MZ ČR; Doba řešení: 2012–2015 Hlavní řešitel: Štourač; Spoluřešitelé: Ševčík, Křikava, Štoudek, Bártíková, Klučka, Janků, Hodická Visfatin jako sérový marker předčasného porodu FN Brno – Start Up 1/2013 – institucionální podpora MZČR (RIV); Doba řešení: 2013–2014 Hlavní řešitel: Hodická; Spoluřešitel: Bienertová-Vašků 8.2. Žádosti o grantové projekty v roce 2013 Kvalitativní analýza spermií TAČR – program ALFA; Trvání: 2014–2017; Příjemce: Photon system instrumets, spolupříjemce FN Brno Hlavní řešitel: Trtílek; Spoluřešitel: Crha, Žáková 22 Ročenka 2013 Využití bioimpedance v predikci, diagnostice a stanovení prognózy některých porodnických patologií Trvání: 2013–2016; Příjemce: FN Brno, spolupříjemce: ČVUT, FEI, katedra kybernetiky Řešitel: Hruban, Janků, Texl, Huser, Gerychová, Procházka, Lhotská Imunoterapie autologními dendritickými buňkami produkujícími interleukin Il-12 u pacientek s ovariálním karcinomem Trvání 2012–2015; Příjemce: FN Brno Řešitel: Ventruba, Minář, Héžová 8.3. Klinické studie Studie BAY86-5258/13788 Multicentrické, otevřené klinické hodnocení jedné větve hodnotící bezpečnost a účinnost každodenního perorálního užívání 2 mg tablet dienogestu po dobu 52 týdnů v léčbě endometriózy u dospívajících dívek Řešitelský kolektiv: Hudeček, Pánková, Krajčovičová Doba řešení: 2011–2014 Studie PGL 11-006 EudraCT: 2012-00036-26 Multicentrická, randomizovaná, dvojitě zaslepená klinická studie fáze III zkoumající účinnost a bezpečnost opakovaného 12 týdenního podávání denních dávek 5 mg a 10 mg přípravku PGL 4001 při dlouhodobé léčbě symptomatických děložních fibromů Řešitelský kolektiv: Hudeček, Pánková, Krajčovičová Doba řešení: 2012–2014 Studie ELAGOLIX ABT-620 EudraCT: 2011-004295-11 Randomizovaná, dvojitě zaslepená placebem kontrolovaná klinická studie zkoumající účinnost a bezpečnost elagolixu u subjektů se středně těžkými až závažnými bolestmi související s endometriózou Řešitelský kolektiv: Hudeček, Pánková, Krajčovičová, Szypulová Doba řešení: 2013–2015 Randomizované, otevřené multicentrické klinické hodnocení fáze II se třemi rameny hodnotící účinek přidání přípravku DCVAC/OvCa ke standardní chemoterapii první linie (karboplatina a paklitaxel) u žen s nově diagnostikovaným epiteliálním karcinomem vaječníku, u žen s recidivujícím epiteliálním ovariálním karcinomem citlivým na platinu a u žen s recidivujícím epiteliálním ovariálním karcinomem rezistentním k platině Řešitelský kolektiv: Minář, Weinberger, Pastorčáková Doba řešení: 2012–2014 8.4. Uznání vědeckou komunitou 8.4.1. Členství a funkce v mezinárodních nevládních organizacích prof. MUDr. Pavel Ventruba, DrSc. - člen Vědeckého výboru IFFS – International Federation of Fertility Societies (2013–2019) - člen Konsorcia EIM ESHRE (program monitorující IVF v Evropě) - člen Světové organizace gynekologů a porodníků (FIGO) - člen Americké společnosti pro reprodukční medicínu (ASRM) doc. MUDr. Igor Crha, CSc. - člen Evropské společnosti pro lidskou reprodukci (ESHRE) doc. MUDr. Vít Unzeitig, CSc. - člen Edukační komise Evropské koleje gynekologů a porodníků (EBCOG) - člen Světové a Evropské asociace perinatální medicíny (WAPM, EAPM) prim. MUDr. Robert Hudeček, PhD. - člen Evropské společnosti pro lidskou reprodukci (ESHRE) 23 Gynekologicko-porodnická klinika LF MU a FN Brno doc. MUDr. Martin Huser, PhD. - člen Evropské společnosti pro lidskou reprodukci (ESHRE) - člen Mezinárodní urogynekologické společnosti (IUGA) as. MUDr. Romana Gerychová - členka Fetal Medicine Foundation (FMF) - členka Evropské asociace perinatální medicíny (EAPM) - členka International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynekology (ISUOG) as. RNDr. Jana Žáková, PhD. - členka Evropské společnosti pro lidskou reprodukci a embryologii (ESHRE) - členka společnosti Alpha – Scientists in Reproductive Medicine - členka ESSM – European Society for Sexual Medicine as. MUDr. Luboš Minář - člen Evropské onkogynekologické společnosti (ESGO) as. MUDr. Vít Weinberger - člen Evropské onkogynekologické společnosti (ESGO) - člen International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynekology (ISUOG) 8.4.2. Členství a funkce v tuzemských vědeckých odborných organizacích a orgánech prof. MUDr. Pavel Ventruba, DrSc., MBA: - člen Vědecké rady Lékařské fakulty Masarykovy univerzity - předseda Specializační oborové rady pro gynekologii a porodnictví (SOR MZ ČR) - místopředseda odborné komise MZ ČR pro fertilizaci in vitro - člen Komise pro obhajoby doktorských dizertačních prací v oboru gynekologie a porodnictví LF UK - předseda Oborové rady DSP gynekologie a porodnictví LF MU, člen na LF UP v Olomouci - místopředseda Sekce asistované reprodukce ČGPS ČLS JEP doc. MUDr. Igor Crha, CSc.: - přednosta Katedry porodní asistence - člen oborové rady Lékařské fakulty Masarykovy univerzity - člen oborové rady Lékařské fakulty Univerzity Palackého v Olomouci - oponent grantových projektů a závěrečných zpráv pro IGA MZ ČR - člen zkušební komise pro závěrečné zkoušky v oboru reprodukční medicína prim. MUDr. Robert Hudeček, PhD.: - člen Zkušební komise pro specializační atestace v gynekologii a porodnictví LF MU - člen Komise pro obhajoby doktorských dizertačních prací v oboru gynekologie a porodnictví LF MU - člen Oborové rady doktorského studijního programu Gynekologie a porodnictví na LF MU prim. MUDr. Petr Janků, PhD.: - předseda kontrolní komise výboru Sekce nemocničních gynekologů a porodníků SNGP Doc. MUDr. Martin Huser, PhD.: - člen Interní grantové agentury MZ ČR Doc. MUDr. Vít Unzeitig: - člen oborové komise gynekologie a porodnictví MZ ČR RNDr. Jana Žáková, Ph.D.: - členka výboru Asociace reprodukční embryologie - člen Oborové rady DSP gynekologie a porodnictví na LF MU - člen komise pro obhajoby doktorských dizertačních prací v oboru gynekologie a porodnictví LF MU 24 Ročenka 2013 8.4.3. Ocenění vědeckých prací na odborných akcích MUDr. Petra Lukáčiková: 1. místo: Chirurgická sekce XX. Konference mladých lékařů, Brno 5. 6. 2013 Název práce: Těhotenství a porodnické výsledky rodiček starších 38 let Doc. MUDr. Igor Crha, as. RNDr. Jana Žáková et kol.: 3. Místo: Nejlepší poster 21. Česko-Slovenské konference reprodukční gynekologie a 23. sympozium asistované reprodukce, Brno, 12.–13. listopadu 2013 Název práce: Vývoj nových analytických přístupů pro neinvazívní stanovení implantačního potenciálu embrya 8.4.4. Aktivní účast na vybraných významných mezinárodních kongresech XXI. Bárdošov memoriál, Bratislava 13.3.2013: Prof. MUDr. P. Ventruba, DrSc., MBA, as. MUDr. R. Krajčovičová UPA as Treatment for uterine fibroids, Barcelona, Španělsko 12.–13.4.2013: Prim. MUDr. R. Hudeček, PhD European Congress on Intrapartum Care, Amsterdam 23.–25.5.2013: as. MUDr. L. Hruban et kol . XI. World Congress of Perinatal Medicine, Moscow, 19.–22.6.2013: as. MUDr. L. Hruban, Prim. MUDr. P.Janků Royal College of Obstetricians and Gynaecologists World Congress, Liverpool, 24.–26.6.2013: as. MUDr. L. Hruban XI. celostátní konference: Gynekologická urologia, Nové Zámky, Slovensko 28.6.2013: Doc. MUDr. M. Huser, as. MUDr. I. Belkov, MUDr. K. Sedláková, MUDr. M. Pastorčáková 18th International meeting of the european society of gynaecolgical onkology (ESGO), Liverpool, 19.–22.10.2013: as. MUDr. L. Minář as. MUDr. V. Weinberger 8.5. Školící akce Program postgraduálního a celoživotního vzdělávání v gynekologii a porodnictví v roce 2013 Gynekologicko-porodnická klinika MU a FN Brno připravila pro lékaře a středně zdravotnické pracovníky program postgraduálního a celoživotního vzdělávání. Podrobné informace o klinice a centru asistované reprodukce získáte na stránce www.gpkbrno.cz a www.ivfbrno.cz. A. Postgraduální kurzy přednáškové: 1. Teoretická příprava před kvalifikační atestací z gynekologie a porodnictví pro gynekology v přípravě na I. atestaci 2. Teoretická příprava v rámci celoživotního vzdělávání pro gynekology všech kategorií (vypsané téma – 1 den) 3. Teoretická příprava pro NLZP z gynekologie a porodnictví pro NLZP všech kategorií (2×1 den) 4. Výjezdní krajské semináře (5× ročně 1 den) 5. Celostátní konference a sympozia B. Postgraduální kurzy pobytové: 1. Školící kurz – praktická a teoretická příprava před kvalifikační atestací z gynekologie a porodnictví pro gynekology (3 měsíce) 25 Gynekologicko-porodnická klinika LF MU a FN Brno C. Postgraduální individuální stáže: 1. Asistovaná reprodukce 2. Minimálně invazivní operativa v gynekologii 3. Urogynekologie 4. Dětská gynekologie 5. Gynekologická endokrinologie 6. Prenatální diagnostika vrozených vývojových vad 7. Rizikové těhotenství 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Porodnictví I. Porodnictví II. Porodnické operace Onkogynekologie Senologie Expertní kolposkopie Informační technologie 8.5.1. Celostátní akce pořádané klinikou v roce 2013 27.–29.9.2013 Brno 34. celostátní konference Sekce ultrazvukové diagnostiky ČGPS ČLS JEP 1.–2.11.2013 Brno IV. ročník ProVisio education program 12.–13.11.2013 Brno 12. česko-slovenská konference reprodukční gynekologie a 23. sympozium asistované reprodukce ČGPS 8.5.2. Jihomoravské krajské semináře a výjezdní klinické semináře (Hotel International Brno) 31.1.2013 97. Onkogynekologie Prim. MUDr. Hudeček, PhD 4.4. 013 98. Asistovaná reprodukce Prof. MUDr. Ventruba, DrSc, MBA 13.6.2013 99. Perinatologie Prim. MUDr. Janků, PhD 26.7.2013 100. Audit GPK 1993–2013 Prof. MUDr. Ventruba, DrSc, MBA 3.10.2013 101. Gynekologie Prim. MUDr. Hudeček, PhD 28.11.2013 102. Prenatální diagnostika a fetální terapie Prim. MUDr. Janků, PhD 8.5.3. Klinické semináře kliniky 39 klinických odborných seminářů: čtvrtek 16.00–17.00 hod 8.6. Kontakty se zahraničními pracovišti Francie Dept. of Obstet/Gynec, University Hospital Bretonneau, Tours Cedex, prof. J. Lansac doc. Unzeitig – příprava jednotného systému vzdělávání v oboru gynekologie a porodnictví Dept of Obstet/Gynec, Hispital CHI Poissy Saint-Germain, Université de Versailles Saint- Quentin en Yvelines, Dr. Jacky Nizard, prof. Yves Ville, MUDr. Martin Huser Izrael IVF Unit, Division of Obstet/Gynec, Sheba Medical Center, Tel Hashomer, Dror Meirow, MD Dept. of Obstics and Gynecology, Hadassah Medical Center and Hebrew University-Hadassah Medical School, Jerusalem, Ariel Revel, MD USA Deptt of Obst/ Gyn, Division of Fertility Preservation, Chicago, prof. Theresa K. Woodruff 9. VÝUKA GYNEKOLOGIE A PORODNICTVÍ NA LÉKAŘSKÉ FAKULTĚ MASARYKOVY UNIVERZITY BRNO Magisterské studium všeobecného lékařství (česká výuka): prof. MUDr. Pavel Ventruba, DrSc., MBA doc. MUDr. Igor Crha, CSc., prim. MUDr. Robert Hudeček, PhD., 45 hodin přednášek + 90 hodin praktická výuka Magisterské studium všeobecného lékařství (anglická výuka): doc. MUDr. Igor Crha, CSc., as. MUDr. Vít Weinberger, 45 hodin přednášek + 90 hodin praktická výuka Magisterské studium zubního lékařství (česká i anglická výuka): as. MUDr. Zuzana Hodická, PhD., as. MUDr. Vít Weinberger, 16 hodin přednášek 26 Ročenka 2013 Magisterské studium fyzioterapie, optometrie a výživa člověka: doc. MUDr. Vít Unzeitig, CSc., as. MUDr. Gerychová, 30 hodin přednášek Bakalářské studium fyzioterapie: as. MUDr. Ivan Belkov, as. MUDr. Vít Weinberger, 30 hodin přednášek Bakalářské studium ošetřovatelství, kombinované studium: Doc. MUDr. Martin Huser, PhD., as. MUDr. Lukáš Hruban, 20 hodin přednášek Bakalářské studium – všeobecná sestra: as. MUDr. Zuzana Hodická, PhD., As. MUDr. Luboš Minář, 15 hodin přednášek Bakalářské studium – porodní asistentka, prezenční studium: doc. MUDr. Igor Crha, CSc., prim. MUDr. Petr Janků, PhD., as. MUDr. Romana Gerychová, 135 hodin přednášek + praktická výuka Bakalářské studium – porodní asistentka, kombinované studium: doc. MUDr. Igor Crha, CSc., Doc. MUDr. Martin Huser, PhD., as. MUDr. Lukáš Hruban, prim. MUDr. Petr Janků, PhD., 135 hodin přednášek + praktická výuka 10. VÝBĚR Z ODBORNÝCH PUBLIKACÍ KLINIKY V ROCE 2012 10.1. Článek v impaktovaném časopise Bienertova-Vasku, J., Bienert, P., Zlamal, F., Splichal J., Tomandl, J., Tomandlova, H., Hodicka, Z., Ventruba, P., Vasku, A.: Brain-derived neurotrophic factor and ciliary neurotrophic factor in maternal plasma and umbilical cord blood from pre-eclamptic and physiological pregnancies. Journal of Obstetrics and Gynaecology, May 2013, s. 359–363, 2013 ISSN 0144-3615 print/ISSN 1364–6893 online. Sen, P., Gerychova, R., Janku, P. et kol.: A familial case of alveolar capillary dysplasia with misalignment of pulmonary veins supports paternal imprinting of FOXF1 in human. Eur J Hum Genet, 2013, 21(4), s. 474–47, doi:10.1038/ejhg.2012.171. Stourac, P., Krikava, I., Seidlova, J., Strazevska, E., Huser, M., Hruban, L., Janku, P., Gal, R.: Sugammadex in a parturient with myotonic dystrophy. Br J Anaesth, 2013, 110 (4), s. 657-658. Žákova, J., Ventruba, P., Crha, I. a kol: Methods for preserving fertility in young women suffering from cancer: some aspects of ovarian tissue cryopreservation. Bratislava Medical Journal, 2012, Vol. 113, No. 3, s. 192–194. 10.2. Článek v recenzovaném časopise (SCOPUS) Hruban, L., Janků, P., Ventruba, P., Gerychová, R., Weinberger, V., Pastorčáková, M., Šprláková, A.: Inkarcerace dělohy v graviditě – úskalí diagnostiky, klinického průběhu a terapie: dvě kazuistiky. Čes. Gynek., 2013, 78, č. 5, s. 427–431. Trávník, P., Hampl, A., Huttelová, R., Malenovská, A., Priesnitz, J., Rejthar, D., Žáková, J.: Teoretická a praktická náplň oboru klinická embryologie. Čes. Gynek., 2013, 78, č. 4, s. 400–401. Ventruba, P., Žáková, J., Trávník, P., Crha, I., Mrázek, M., Rumpík, D., Štěpán, J., Řežábek, K., Mardešic, T., Malenovská, A., Veselá, K., Brandejská, M.: Aktuální otázky asistované reprodukce v České republice. Čes. Gynek., 2013, 78, č. 4, s. 392–398. Ventruba, P., Feyereisl, J., Janda, P., Kučera, E., Martan, A., Novotný, Z., Pilka, R., Rob, L., Rokyta, Z., Špaček, J., Tošner, J.: Specializační vzdělávání v gynekologii a porodnictví na lékařských fakultách: 2012–2013. Čes. Gynek., 2013, 78, č. 5, s. 507–511. Žáková, J., Trávník P., Malenovská, A., Hüttelová, R: Činnosti a odpovědnosti pracovníků embryologické a andrologické laboratoře v centrech asistované reprodukce. Čes. Gynek., 2013, 78, č. 5, s. 481–484. 27 Gynekologicko-porodnická klinika LF MU a FN Brno 10.3. Kapitola v odborné knize: Hudeček, R., Ventruba, P., Crha, I.: Heterotopická gravidita – závažná komplikace asistované reprodukce. In: Mára, M., a kol.: Vybrané kazuistiky z gynekologické endoskopie, s. 75–82, Mladá fronta a. s., 2013, ISBN: 978-80-204-2901-8. 10.4. Článek v odborném periodiku: Štourač, P., Kosinová, M., Bártíková, I., Klučka, J., Křikava, I., Štoudek, R., Harazim, H., Huser, M., Janků, P., Gál, R.: Aktivní reverze nervosvalové blokády rokuroniem podáním sugammadexu u císařského řezu v celkové anestezii – série kazuistik. Anesteziologie a intenzivní medicína, 2013, 24(3), s. 163–168. 10.5. Sborníky, jiné publikace: Ventruba, P., Crha, I., Žáková, J. a kol.: Průvodce léčbou poruch plodnosti. Informační příručka programu asistované reprodukce, GPK LF MU a FN Brno, 2013, s. 28, ISBN: 978-80-904002-9-0. Hruban, L., Janků, P., Kadlecová, J., Mekiňová, L.: What is the position of the mechanical pre-induction cervical ripening in modern obstetrics? Book of abstracts: I. European Congress on Intrapartum Care, Amsterdam 23.–25.5. 013, s. 81. Hruban, L., Janků, P., Kadlecová, J., Mekiňová, L.: What is the position of mechanical pre-induction cervical ripening in modern obstetrics? RCOG World Congress, Liverpool, June 2013 Abstracts, Platform Posters, PP1. BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology, June 2013, 120, s. 11, doi: 10.1111/1471-0528.12333. 11. VÝBĚR Z ODBORNÝCH PŘEDNÁŠEK KLINIKY V ROCE 2013 Crha, I., Ventruba, P., Žáková, J., Krajčovičová, R.: Receptivita endometria v asistované reprodukci. XXI. Bárdošov memoriál, Bratislava, SR, 13.3.2013 Crha, I., Pospíchalová, V., Ventruba, P., Žáková, J., Krajčovičová, R.: Ovariální stimulace a riziko karcinomu ovaria. 12. česko-slovenská konference reprodukční gynekologie a 23. sympozium asistované reprodukce SAR ČGPS ČLS JEP, Brno, 12.–13.11.2013 Gerychová, R., Holubová J., Lukáčiková P., Hruban L., Janků P.: Stárnutí žen – velký porodnický problém. 13. celostátní konference Sekce fetální medicíny ČGPS ČLS JEP, Praha, 11.1.2013 Gerychová, R: Intenzivní péče v těhotenství a diabetes mellitus. 15. celostátní postgraduální kurz Sepse a MODS, ČSRIM ČLS JEP, Ostrava, 7.2.2013 Holubová, J.: Úvodní studie rozboru těhotenství a porodů rodiček starších 38 let. Celostátní konference ČGPS ČLS JEP, SSG ČR a SNGP, Praha, 16.5.–19.5.2013 Hruban, L., Janků, P., Kadlecová, J., Mekiňová, L: Má mechanická preindukce porodu místo v moderním prodnictví? XXX. celostátní konference Sekce perinatální medicíny ČGPS ČLS JEP, Jeseník, 10.–12.4.2013 Hruban, L., Janků, P., Kadlecová, J., Mekiňová, L.: What is the position of mechanical pre-induction cervical ripening in modern obstetrics? RCOG World Congress, Liverpool, 24.–26.6.2013 Hruban L, Janků P., Kadlecová J., Mekiňová L.: Mechanická preindukce porodu – hodnocení efektivity a bezpečnosti cervikálních dilatátorů Dilapan S. Celostátní konference nemocničních gynekologů a porodníků, 22.–24.11.2013, Plzeň, přednáška Huser, M., Belkov, I., Sedláková, K., Pastorčáková, M.: Těhotenství a porod po inserci volné vaginální pásky. XI. celostátní konference: Gynekologická urológia, Nové Zámky, Slovensko, 28.6.2013 28 Ročenka 2013 Hudeček, R., Felsingerová, Z., Felsinger, M., Jandáková, E.: Disekující gravidita v jizvě po sekci – laparoskopické řešení. XXII. konference Sekce gynekologické endoskopie ČGPS ČLS JEP, Kurdějov, 11.–12.10.2013 Hudeček, R., Ventruba, P., Crha, I.: Diagnosticko-terapeutický algoritmus heterotopické gravidity po asistované reprodukci. 12. česko-slovenská konference reprodukční gynekologie a 23. sympozium asistované reprodukce SAR ČGPS ČLS JEP, Brno, 12–13.11.2013 Lukáčiková, P., Gerychová, R., Holubová, J., Sovová, L., Janků, P., Ventruba, P.: Analýza porodnických výsledků rodiček starších 38 let za období 2003–2012. Konference nemocničních gynekologů a porodníků SNGP, Plzeň, 22.–24.11.2013 Rejdová, I., Vlašínová, I.: Indukce puberty u dívek s galaktosemií. 12. česko-slovenská konference reprodukční gynekologie a 23. sympozium asistované reprodukce SAR ČGPS ČLS JEP, Brno, 12.–13.11.2013 Ťápalová, V., Hruban, L., Vlašínová, I., Janků, P., Hodická, Z., Ventruba, P.: Perinatální výsledky bichoriálních biamniálních dvojčat na Gynekologicko-porodnické klinice FN Brno: 2007–2012. Konference nemocničních gynekologů a porodníků SNGP, Plzeň, 22.–24.11.2013 Ventruba, P., Žáková, J., Rumpík, D., Crha, I.: Aktuálně řešená témata v asistované reprodukci v ČR. XXI. Bárdošov memoriál, Bratislava, SR 13.3.2013 Ventruba, P.: Průběh specializačního vzdělávání na lékařských fakultách. Celostátní konference ČGPS ČLS JEP, SSG ČR a SNGP, Praha, 16.5.–19.5.2013 Ventruba, P. Janků, P., Hruban, L.: Porodnická filosofie a výsledky perinatologického centra v Brně. Celoslovenský rozbor perinatálnej morbidity a mortality a materskej mortality za rok 2012 s medzinárodnou účasťou, Nižná nad Oravou, SR, 25.5.2013 Ventruba, P., Feyreisl J.: Vývoj a trendy v postgraduálním vzdělávání v gynekologii a porodnictví v České republice. 3. medzinárodná konferencia Nové trendy v gynekologii a porodnictve, Trstená, SR, 19.9.2013 Ventruba, P., Crha, I., Janků, P., Hudeček, R., Huser, M., Minář, L.: Vývoj a trendy na Gynekologicko-porodnické klinice LF MU a FN Brno v letech 1993–2013. 3. medzinárodná konferencia Nové trendy v gynekologii a porodnictve, Trstená, SR, 19.9.2013 Ventruba, P., Řežábek, K.: Národní registr asistované reprodukce - minulost, přítomnost a budoucnost. 7. ročník podzimního semináře asistované reprodukce SAR ČGPS ČLS JEP, Humpolec, 20.9.2013 Ventruba, P., Feyereisl, J., Janda, P., Kučera, E., Martan, A., Novotný, Z., Pilka, R., Rob, L., Rokyta, Z., Špaček, J., Tošner, J.: Specializační vzdělávání v gynekologii a porodnictví na lékařských fakultách: 2012–2013. Konference nemocničních gynekologů a porodníků SNGP, Plzeň, 22.–24.11.2013 Weinberger, V.: Ultrazvuková klasifikace maligních adnexálních nálezů – „simple rules“, matematické modely a expertní UZ. Workshop – Ultrazvuk v gynekologii, Celostátní konference ČGPS ČLS JEP a SSG ČR a SNG, Praha, 16.–19.5.2013 Weinberger V. Riziko přítomnosti maligního nádoru v ovariální cystě. 34. celostátní konference Sekce ultrazvukové diagnostiky ČGPS ČLS JEP, 27.–29.9.2013, Brno Weinberger, V., Minář L.: Diagnostics of malign ovarian tumors by tumors by ultrasound and CA 125 – our experience. 18th International meeting of the European society of gynacological onkology (ESGO), Liverpool, 19.10.–22.10.2013 29 Gynekologicko-porodnická klinika LF MU a FN Brno CENTRUM ASISTOVANÉ REPRODUKCE 30
Podobné dokumenty
berio duo - Berio MIDI
♦ Demonstrační skladba - jsou-li při zapnutí desky stisknuty nejnižší tři klávesy na manuálu A,
modul zahraje jednoduchou demonstrační skladbu. V průběhu skladby svítí červená LED,
po jejím skončen...
Reprodukční zdraví - Centrum asistované reprodukce
vajíčka ve vaječníku patří folikulostimulační (FSH) a luteinizační hormon (LH), jejichž
sekrece je řízena působením gonadoliberinu (GnRH). Působením hormonálních
léku, ovlivňujících tyto procesy (a...
Berio MIDI 32 - Inteligentní MIDI interface
na MIDI vstup na kanálu č. 1 výhradně jako "General" (základní rejstřík, pravá ruka), zatímco
data přicházející na kanálu č. 4 jako "Bass" (bas, levá ruka). Připojený modul Berio MIDI 32,
umístěný ...
L1 Etické aspekty zahajování péče u novorozence na hranicích
fetálního fibronektinu (fFN).V léčbě byla indikována antibiotika a kortikostreroidy. K základní terapii byla
aplikována účinná tokolytika k oddálení předčasného porodu alespoň o 48 hod.
Výsledky: V...
stáhnout soubor - atestační práce
angličtině jsou také uvedeny některé teze autorky, které
byly součástí anglických prací (zejm. v rámci spolupráce
našeho zařízení s WHO/EURO).
Výsledky
Počátky teorie kvality ve zdravotnictví
Kvali...
Výroční zpráva 2007 Fakultní nemocnice Na Bulovce
naplánována a k její úspěšné implementaci přispěl nejen podrobný pracovní postup, který byl v této souvislosti vydán, ale také osobní konzultace
přímo na jednotlivých pracovištích.
Dalším významným...
Z-ANO - České vysoké učení technické v Praze
insektů, problematických ran atd. Laser našel stabilní uplatnění v chirurgii, v ortopedii i
rehabilitační medicíně, při terapii popálenin, různých ran, při bolestivých stavech svalů, kloubů,
úponů....
Zaostřeno na drogy 200704 Návykové látky v těhotenství236.01 KB
systému zdravotní péče. Není vhodné ji násilím tlačit
k abstinenci, ale doporučit jí odbornou péči, která jí pomůže
ve snižování dávek, případně v zahájení substituční terapie.
Je na místě doporuči...
abstrakt 2013:abstrakt.qxd.qxd - Centrum asistované reprodukce
vzdělávacího programu uvedených v přihlášce a přílohách, zajišťuje pozvánku a průběh atestační
zkoušky. Diplomy o získání specializované způsobilosti jsou i nadále vydávány MZ ČR, kdy jejich
předán...