Celý článek je ke stažení v souboru Astma - i

 ASTMA Astma (lat. Asthma bronchiale) je chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest. Nelze jej zcela vyléčit, lze jej však při dodržování preventivních a léčebných opatření účinně dostat pod kontrolu. Včasná diagnóza a účinná léčba umožňuje astma ve většině případů zvládat ambulantně bez nutnosti hospitalizace pacienta. Neléčené astma vede k nevratným funkčním změnám, které omezují pacienta v jeho všedních činnostech. Charakteristika astmy Astma je chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest. Zánět způsobuje zvýšení průduškové reaktivity, která vede k opakovaným epizodám bronchiální obstrukce, nebo‐li zúžení dýchacích cest. Při vzniku astmatu se uplatňují faktory vnitřní a vnější. Vnitřní faktory jsou ty, které ovlivňují pravděpodobnost vzniku astmatu. Patří k nim genetická predispozice, atopie a hyperreaktivita dýchacích cest. Vnější faktory ovlivňují vnímavost jedince ke vzniku astmatu, vedou k vyvolání potíží. Jedná se zejména o tyto:  běžné alergeny (prach, roztoči, pyl, plísně, peří, některé potraviny, apod.)  léky (kyselina acetylsalicylová – např. Aspirin, Acylpyrin, Anopyrin; nesteroidní antiflogistika – např. Brufen, Nalgesin, Ibalgin, aj.)  nealergické příčiny (stres, fyzická a psychická zátěž, změny počasí)  iritanty (pasivní a aktivní kouření, znečištěné ovzduší, respirační infekce) Typickými projevy astmatu jsou opakované stavy dušnosti provázené pískoty na hrudníku, pocity sevření a tíhy na hrudi, dráždivý kašel, který může být i jediným příznakem. Kašel se objevuje obvykle v noci nebo časně ráno. Astma může doprovázet i alergická rýma nebo atopická dermatitida. U dětí se projevuje jako častý a vracející se dráždivý kašel, trvající déle jak 10 dní. Mimo astmatický záchvat může být nemocný bez potíží. 1 Klasifikace astmatu Základní dělení astmatu se řídí četností denních a nočních příznaků: 1. stupeň: intermitentní astma – ne častěji než 1krát týdně 2. stupeň: lehké perzistující astma – častěji než 1krát týdně 3. stupeň: středně težké perzistující astma – denně 4. stupeň: težké perzistující astma – vícekrát za den, vyžaduje omezení fyzické aktivity Dále je možné astma dělit podle vyvolávajících příčin na:  profesní astma (je vyvolané látkami běžného denního kontaktu, u tohoto typu astmatu je nutné se iritantům vyhýbat)  alergické sezónní astma (tento typ se vyskytuje v určitém období, kdy se objevují senzibilizující alergeny jako pyly a plísně, mimo toto období se plicní funkce normalizují a dráždivost průdušek klesá)  pozátěžové astma (astmatické obtíže jsou vyvolány zvýšenou fyzickou námahou – běh, chůze do schodů atd.)  noční astma (vzniká pravděpodobně působením alergenů jako je prach, peří, roztoči ) Diagnóza astmatu vychází z funkčního vyšetření plic pomocí tzv. spirometrie, na jejímž základě se určí vhodná léčba pomocí specifických léků – antiastmatik. Léčba astmatu Základním cílem léčby je dosažení a udržení kontroly nad astmatem. Při vlastní léčbě je třeba dodržovat konkrétní režimová opatření. Nefarmakologická opatření zahrnují technická a režimová opatření, včetně úpravy bytového a pracovního prostředí. Cílem je omezení kontaktu se známým alergenem, tj. spouštěčem astmatického záchvatu. V medikamentózní léčbě astmatu se uplatňují dvě skupiny léků, a to tzv. úlevová antiastmatika a protizánětlivě působící léky. Úlevová antiastmatika
Jedná se o léky podávané v případě akutních potíží, neboť navozují dilataci (roztažení) zúžených dýchacích cest. Tyto látky se proto označují jako bronchodilatancia. Aplikují 2 se nejčastěji v inhalační formě, která zajistí dostatečnou koncentraci účinné látky v dýchacích cestách v krátké době. Fenoterol (BERODUAL N, BEROTEC N), Salbutamol (ECOSAL, VENTOLIN), Terbutalin (BRICANYL TURBOHALER), Ipratropium – bromid (ATROVENT), Theofylin (EUPHYLLIN CR N). Protizánětlivá antiastmatika (preventivní) Tato skupina léků je cíleně zaměřena proti zánětu dýchacích cest. Léky je nutné užívat pravidelně, každodenně a dlouhodobě i při zmírnění či vymizení příznaků. Nejvýraznější protizánětlivý účinek vykazují účinné látky – kortikoidy – podávané v inhalační formě. Inhalačně podávané kortikoidy mají méně nežádoucích účinků než kortikoidy podávané systémově (perorálně, nebo injekčně). Nejčastěji používané léčivé přípravky určené k inhalaci, včetně obsahových látek: Budesonid (MIFLONID, BUDIAIR, PULMICORT, SYMBICORT), Fluticason (FLIXOTIDE, SERETIDE), Beclometason (ECOBEC), Ciclesonid (ALVESCO) Způsob užívání: Přípravky s obsahem kortikoidu je vhodnější užívat před jídlem a po inhalační aplikaci je nutný výplach úst, aby se předešlo tvorbě ústního sooru (mykotická infekce). Podpůrný protizánětlivý účinek mají také léky s obsahem tzv. antileukotrienů (např. lék Accolate). U závažných forem astmatu se kortikoidy podávají perorálně v tabletách. Alergenová imunoterapie U pacientů, u kterých je definován spouštěcí alergen, je vhodné použít alergenovou imunoterapii (vakcinaci), která postupně navozuje toleranci vůči příčinnému alergenu. Inhalační přípravky, aplikátory Pro dosažení maximálního léčebného efektu je důležité zvládnout správnou inhalační techniku při používání jednotlivých přípravků. Na trhu je k dispozici několik druhů různých aplikátorů určených k inhalaci léčivého přípravku.  Nebulizátor – k rozprašování roztoků a suspenzí, přípravek je nutné nejdříve naředit. 3  Inhaler MDI – roztoky a suspenze k inhalaci v tlakovém obalu, vyžaduje synchronizaci stlačení a nádechu.  Autohaler – vypuzuje dávku automaticky pouze s nádechem.  Aerolizer (spinhaler, handihaler) – inhalace prášků v tvrdých tobolkách, v tzv. inhaletách.  Turbuhaler – inhalace práškových lékových forem, poháněno nádechem.  Easyhaler – podobně jako turbuhaler, liší se pouze konstrukčně.  Diskhaler – k aplikaci léčiv z rotadisku (celohliníkový blistr se 4 nebo 8 jamkami).  Diskus – dávkovač s počítadlem, léčivá látka je uložena do malých kapslí na dlouhém pásku. Léčba astmatu musí být komplexní a vyžaduje úzkou spolupráci pacienta s lékařem. Toto onemocnění nelze zcela vyléčit, lze jej však velmi úspěšně potlačit při správné inhalační technice a dodržování léčebného režimu. Včasně diagnostikované a léčené astma (za předpokladu spolupráce pacienta) má dobrou prognózu, s výjimkou případů obtížně léčitelného astmatu. Téma zpracoval: Mgr. Alice POLÁKOVÁ, lékárník Poradna on‐line www.DocSimon.cz Téma bylo zpracováno bez nároku na úplnost. Téma bylo zpracováno dle nejlepšího vědomí a svědomí autora na základě dostupných relevantních vědeckých informací. 4