stimplus pro

Úhradová vyhláška 2014
MIS AMIS*H
Jiří Noháček, ICZ a.s.
18. – 19. 2.2014
www.i.cz
1
ÚHRADOVÁ VYHLÁŠKA
2014
www.i.cz
2
STRUKTURA ÚHRAD 2014
Lůžková
péče
VŠECHNY
HOSPITALIZACE
BEZ ROZLIŠENÍ
ALFA, BETA,
GAMMA VYJMA
BALÍČKY
Ambulantní
péče
ÚHRADA DLE
POČTU BODŮ
JEDNOTLIVÝCH
ODBORNOSTÍ
+ ZUM, ZULP
(Vyhláška č. 428/2013)
Individuální úhrada
Balíčky
Léky „S“
DEFIBRILÁTORY,
KARDIOSTIMULÁTORY
Tři kateg. úhrad
www.i.cz
3
ÚHRADA 2014 VE VZORCÍCH
www.i.cz
4
LŮŽKOVÁ ÚHRADA 2014
V 2014 BUDEME SLEDOVAT:
(REFERENČNÍ ROK 2012)
POČET
HOSPITALIZACÍ
EXTRAMURÁLNÍ PÉČE
CASEMIX
HOSPITALIZACÍ
DLE GROUPERU 010.2013
EXTRA ÚHRADA ZA
VYJMENOVANÉ PŘÍPRAVKY
www.i.cz
5
LŮŽKOVÁ ÚHRADA 2014 - OBECNĚ
150%
ref. hosp.
úhrady
Neuhrazeno
Individuální
úhrada
97%
ref. hosp.
úhrady
97%<= individuální úhrada <=150%
Úhrada dle produkce
(závisí zda je splněno
alespoň 97% CM2012)
www.i.cz
6
INDIVIDUÁLNÍ PAUŠÁLNÍ ÚHRADA DRG
97%<= individuální úhrada <=150%
min{1,5*Kpp*PUdrg2012;max{0,97*Kpp*PUdrg2012;KS_CMp2012*TZS*Kpp-Úhr14}}
CELKOVÁ ÚHRADA
HOSPITALIZACE 2012
=
Úhrada 2012 hospitalizace +
Extramurál 2012 – Úhr. Př.14
SKLÁDÁ SE :
KOEFICIENT SPECIALIZACE
x
CASEMIX 2012
TECHNICKÁ ZÁKLADNÍ SAZBA
= 22 000 Kč
KOEFICIENT PŘECHODU
POJIŠTĚNCŮ
www.i.cz
7
KSP -KOEFICIENT SPECIALIZACE
Zpráva MZČR:
…v minulosti byly základní sazby rozdílné pro každý jednotlivý vztah
nemocnice a zdravotní pojišťovny.
…..jelikož aktuální stav relativních vah neumožňuje plně zohlednit
klinickou náročnost některých případů, dochází následně ke korekci
takzvanými koeficienty specializace (v úhradové vyhlášce jsou
uvedeny v příloze č. 10 pod označením Ksp), kterými se ještě
vynásobí každý jednotlivý vážený případ. Takto získaná hodnota
měřící objem produkce a její náročnost se vynásobí technickou
základní sazbou (stanovenou na 22 000 Kč) a váženým koeficientem
přechodu pojištěnců …
Ministerstvo zdravotnictví není nijak vázáno používat relativní váhy
vydávané Národním referenčním centrem. Národní referenční centrum
není veřejná instituce a ze zákona nemá jakékoli pravomoci. V
důsledku dlouhodobého podfinancování rozvoje DRG v Národním
referenčním centru dochází k situaci, kdy relativní váhy nejsou
dostatečně kvalitní. Proto se jako korekce v úhradové vyhlášce pro rok
2014 objevují tak zvané koeficienty specializace.
www.i.cz
8
KSP -KOEFICIENT SPECIALIZACE
www.i.cz
9
SIMULACE HOSPITALIZAČNÍ ÚHRADY 2014
= (MIN(1;MIN(POWER(AQ$3;0,2)*POWER((1,05*$AP7*$D$5)/$D$4;0,8);AQ$3)/(0,97*$D$7*$D$5))*MIN(1,5*$D$7*$D$2;
MAX(0,97*$D$7*$D$2;$D$11*$D$6*$D$7-$D$3))-$D$10)/$D$2
www.i.cz
10
SIMULACE HOSPITALIZAČNÍ ÚHRADY 2014
www.i.cz
11
SIMULACE HOSPITALIZAČNÍ ÚHRADY 2014
www.i.cz
12
SIMULACE HOSPITALIZAČNÍ ÚHRADY 2014
www.i.cz
13
ZŮSTATKY NA ÚČTECH POJIŠŤOVEN
www.i.cz
14
PŘIPOMENUTÍ
Od 1. ledna zrušena povinnost
hradit regulační poplatek za
poskytování lůžkové péče ve
výši 100 Kč
Vzniká tlak na nové hospitalizace
a prodlužování pobytu
(starší pacienti)
www.i.cz
15
EXTRAMURÁLNÍ PÉČE
www.i.cz
16
EXTRA ÚHRADA ZA VYJMENOVANÉ PŘÍPRAVKY
dle Př.14
HAEMOCOMPLETTAN P
FEIBA NF 1000 J.
HAEMOCOMPLETTAN P
MONONINE 500 IU
OCPLEX
OCTANINE F 500
PROTHROMPLEX TOTAL NF
OCTANINE F 1000
KOGENATE BAYER 500 IU
IMMUNINE BAXTER 600 IU
KOGENATE BAYER 250 IU
IMMUNINE BAXTER 1200 IU
KOGENATE BAYER 1000 IU
FACTOR VII BAXTER 600 IU
ADVATE 250 IU
FANHDI 100 I.U./ML
ADVATE 500 IU
FANHDI 25 I.U./ML
ADVATE 1000 IU
FANHDI 50 I.U./ML
ADVATE 1500 IU
FANHDI 100 I.U./ML
KOGENATE BAYER 2000 IU
HAEMATE P
OCTANATE 50 IU/ML
HAEMATE P
OCTANATE 100 IU/ML
HAEMATE P
HAEMOCTIN SDH 500
IMMUNATE STIM PLUS 250
HAEMOCTIN SDH 1000
RECOMBINATE 500 INTERNATIONAL UNIT/10
ML
RECOMBINATE 1000 INTERNATIONAL UNIT/10
ML
IMMUNATE STIM PLUS 500
OCTANATE 50 IU/ML
NOVOSEVEN 60 KIU (1,2 MG)
ADVATE 250 IU
NOVOSEVEN 120 KIU (2,4 MG)
ADVATE 500 IU
NOVOSEVEN 240 KIU (4,8 MG)
ADVATE 1000 IU
NOVOSEVEN 50 KIU (1 MG)
ADVATE 1500 IU
RECOMBINATE 500 INTERNATIONAL UNIT/5
ML
RECOMBINATE 1000 INTERNATIONAL UNIT/5
ML
NOVOSEVEN 100 KIU (2 MG)
ADVATE 2000 IU
FEIBA NF 500 J.
IMMUNATE STIM PLUS 1000
WILATE 450
WILATE 900
NOVOSEVEN 250 KIU (5 MG)
WILLFACT 1000 IU
OCTAPLAS
KRYOPROTEIN
PLASMA ČERSTVÁ
FEIBA NF 1000 J.
FEIBA NF 500 J.
www.i.cz
17
RIZIKA – Sankce upcoding
Jednotlivý případ:
Revize
konkrétního
případu
Sankce
CM
vykázaný
CM
redukovaný
pojišťovnou
2*rozdíl CM
Nedochází k finanční srážce, ale k odečtu CM
www.i.cz
18
RIZIKA – Sankce upcoding
Statisticky méně významný počet případů u jedné DRG báze
( méně než 5%, min. 10 případů ) => (CM původní – CM revidovaný) * CM báze * 0,2
CM původní
Statisticky významný počet případů u jedné DRG báze
( více než 5%, min. 30 případů) => (CM původní – CM revidovaný) * CM báze * 0,8
CM původní
CM
vykázaný
nemocnicí
CM
redukovaný
pojišťovnou
Sankce uplatněna na všech
případech báze DRG !
Nedochází k finanční srážce, ale k odečtu CM
www.i.cz
19
AMBULANTNÍ ÚHRADA 2014
V 2014 BUDEME SLEDOVAT:
(REFERENČNÍ ROK 2012)
POČET
BODŮ
DLE ODBORNOSTÍ
POČET
UNIKÁTNÍCH
POJIŠTĚNCŮ
PRESKRIPCE ZA LÉKY A ZP
NA JEDNOHO UNIKÁTNÍHO
POJIŠTĚNCE
VYŽÁDANÁ PÉČI
KOMPLEMENTU
NA JEDNOHO UNIKÁTNÍHO
POJIŠTĚNCE
www.i.cz
20
MAXIMÁLNÍ AMBULANTNÍ ÚHRADA 2014
Body referenčního období přepočteny dle SZV 2014,
které nebyly uhrazeny ve snížené hodnotě bodu
x
v
cena bodu v hodnoceném
období
+
ZUM, ZULP
Příloha č.1
Příloha č.3
Schází
body
VZP
za
„extramurál“
§2 bod 4
www.i.cz
21
AMBULANCE - úhrada v bodech dle odborností
ambulantní péče - výpočet výsledné hodnoty bodu HBred
HBred = FS + VS
kde
•FS je fixní složka úhrady
•VS je variabilní složka úhrady spočtená dle vzorce:
•PBref je celkový počet vykázaných a ZP uznaných bodů v r.
2012
•PBho je celkový počet vykázaných a ZP uznaných bodů v r.
2014
•UOPref je počet unikátních pojištěnců v r. 2012
•UOPho je počet unikátních pojištěnců v r. 2012
www.i.cz
22
AMBULANCE - úhrada v bodech dle odborností
Hodnota bodu při změně průměrného ročního počtu bodů
na pacienta
v dané odbornosti
Hodnota bodu v Kč
1.04
1.02
1.00
0.98
0.96
0.94
0.92
změna průměrného počtu bodů na pacienta
www.i.cz
23
VÝPOČET CENY BODU DLE KALKULAČKY MZČR
www.i.cz
24
REGULACE ZA PŘEKROČENÍ PRESKRIPCE NA LÉKY A ZP
NA JEDNOHO UNIKÁTNÍHO POJIŠTĚNCE
Novinka : regulace dle průměrné
hodnoty preskripce v Kč na unikátního
pojištěnce bez ohledu na odbornost !!!
Pojišťovny musí oznámit průměrné
referenční hodnoty do 30.4.2014; jinak
regulace nemůže být uplatněna.
Poznámka: odbornosti jen dle Přílohy č.3 (bez gynekologie)
www.i.cz
25
REGULACE ZA PŘEKROČENÍ OBJEMU VYŽÁDANÉ PÉČI
V AMBULANCI NA JEDNOHO UNIKÁTNÍHO POJIŠTĚNCE
Novinka : regulace dle průměrné
hodnoty vyžádané péče komplementu v
Kč na unikátního pojištěnce bez ohledu
na odbornost !!!
Pojišťovny musí oznámit průměrné
referenční hodnoty do 30.4.2014; jinak
regulace nemůže být uplatněna.
Poznámka: vyžádaná péče v odbornostech jen dle Přílohy č.5
www.i.cz
26
MIS AMIS*H 2014
(DETAILNÍ UKÁZKU MIS AMIS*H 2014
SE VŠEMI FUNKCIONALITAMI VÁM RÁDI NA
POŽÁDÁNÍ PŘEDSTAVÍME PŘÍMO VE VAŠÍ
NEMOCNICI)
www.i.cz
27
Děkuji za pozornost
Spojení:
Jiří Noháček
ICZ a.s.
Na hřebenech II 1718/10
147 00 Praha 4 - Nusle
phone: +420 2222 7 1111
e-mail: jiří [email protected]
www.i.cz
www.i.cz
28