RL-Léková politika 2010

Transkript

Léková politika 2010
MUDr. Michal Prokeš
INFOPHARM a.s.
RL, 30. listopadu 2010
PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
• Celkové spotřeby v ČR a náklady
zdravotních pojišťoven na léky na
recepty
• Současně užívané regulační
mechanismy:
– stanovování cen a úhrad léčiv
– pozitivní seznamy léčiv v ambulantní
praxi
– lékové limity pro lékaře
– generická substituce
Vývoj nákladů na léky 1 pojištěnce ČR
celkově (SÚKL) a po jednotlivých
pojišťovnách na léky na předpis
náklady na 1 pojištěnce (Kč)
9 000
SÚKL
8 000
VZP
7 000
HZP
6 000
VoZP
5 000
Nůžky se rozevírají
OZP
4 000
MA
3 000
MV
ZPŠ
2 000
ČNZP
1 000
Zdroje: RBP
Proč celkové náklady
rostou, když náklady na
recepty stagnují?
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
20
01
20
00
20
19
99
0
- Výroční zprávy
pojišťoven
- SÚKL
Přesun léků z Rp do ZULP
Nové drahé léky – Onko,Rev jsou ZULPy
Export léků do jiných zemí …?
Srovnání podílu výdajů na léky
(2002-2007, vybrané země EU)
40%
podíl výdajů na léky (celkem)
35%
ČR
Polsko
Maďarsko
Slovensko
Portuglasko
Španělsko
Řecko
30%
25%
20%
15%
2002
2003
2004
2005
2006
2007
% na léky / ostatní náklady
procento nákladů na léky z
celkových nákladů na zdravotnictví
Vztah mezi procentuálním podílem nákladů na léky z
celkových nákladů na zdravotnictví a výší HDP jednotlivých
zemí
výše HDP v dané zemi
Vogler S et al: PPRI Report, GÖG/ÖBIG, Vienna, 2008
náklady na 1 pojištěnce (Kč) za rok
Náklady Zaměstnanecké pojišťovny Škoda na
léky na předpis a platby PL
1 600
2006
1 400
1 200
1 000
platby PL
Léky PL
Léky AmbSpec
Léky Nemocnice
800
600
Zdroj: Výroční zprávy
zdravotních pojišťoven.
ZPŠ: 2008 a 2009 zatím
nebyla zpráva schválena
parlamentem.
400
200
0
r.2003 r.2004 r.2005 r.2006 r.2007 r.2008 2009
náklady na 1 pojištěnce (Kč) za rok
U ZPŠ předepisují nejméně
léků ambulantní
specialisté, u Hutnické ZP
nejvíce nemocnice.
ZPŠ: Praktičtí lékaři
častěji léčí pacienty
sami bez zbytečného
odesílání ke
specialistům.
Náklady Hutnické zdravotní pojišťovny na léky na
předpis a platby PL
1 400
2006
1 200
1 000
platby PL
800
Léky PL
Léky AmbSpec
600
Léky Nemocnice
400
200
0
r.2003 r.2004 r.2005 r.2006 r.2007 r.2008
Náklady na TOP-10 lékových skupin
v roce 2009 a náklady těchto skupin
v roce 2004
7
Miliardy Kč
6
5
4
r.2004
r.2009
3
2
1
anti-Depres.
anti-Psych.
Gyn-Horm.
ATB
anti-Astma
Hypolipid.
Imuno-supr.
anti-Diab
ACEI+ARB
Cytostatika
0
Náklady a spotřeba antihypertenziv v ČR
Náklady na antihypertenziva v ČR v milionech Kč
(SÚKL)
4 000
A-Adren+Vazod.
3 500
3 000
diuretika
2 500
betablokátory
2 000
1 500
1 000
inhibitory Ca
kanálů
500
ACE-I+ ARB
r.2009
r.2008
r. 2007
r.2006
r.2005
r.2004
r.2003
r.2002
0
Náklady a spotřeba statinů v ČR (SÚKL)
Hodnoty DDD dle WHO od roku 2009.
náklady v milionech Kč
60,00
2 000
50,00
1 500
40,00
1 000
30,00
20,00
spotřeba
spotřeba v DDD/1000 obyv./den
70,00
2 500
náklady
Nové DDD:
simva 30 mg
lova 45 mg
prava 30 mg
fluva 60 mg
atorva 20 mg
Úhrada 1 tbl atorvastatinu 20
mg (bal. 30 x 20 mg)
500
10,00
40 Kč
300,00
Kč
r.2009
r.2008
r.2007
r.2006
r.2005
r.2004
r.2003
0
20 Kč
10 Kč
34,20
Kč
9,37 Kč
8,23 Kč
r.2004
r.2007
r.2010
0 Kč
7000
7000
6000
6000
5000
5000
4000
4000
3000
3000
2000
2000
1000
1000
0
0
2004 2005 2006 2007 2008 2009
spotřeby (tisíce balení)
náklady (mil. Kč)
Náklady a spotřeby cytostatik a
imunosupresiv v ČR (SÚKL)
cytostatika Kč
imunosupresiva Kč
cytostatika Bal
imunosupresiva Bal
širokospektré
peniciliny
5
PNC s úzkým
spektrem
4
3
chráněné
peniciliny
2
1
r.2009
r.2008
r.2006
r.2005
r.2004
r.2003
0
r.2002
DDD/1000 obyv./den
Spotřeba ATB v ČR
v DDD/1000 obyv./den (SÚKL)
jiná
betalaktamová
ATB
makrolidy a
linkosamidy
Methicilin-rezistentní
invazivní
Streptokokus pneumoniae
stafylokokus
aureus
2008
rezistentní
na V-PNC
2008
Invazivní Klebsiela pneumonie
rezistentní vůči 3. generaci
cefalosporinů 2008
Spotřeba ATB v ČR
v DDD/1000 obyv./den
(SÚKL)
Náklady na ATB v ČR (SÚKL)
800
5
600
4
3
m iliony Kč
2
1
r.2009
r.2008
r.2006
r.2005
r.2004
r.2003
0
r.2002
DDD/1000 obyv./den
700
širokospektré peniciliny
PNC s úzkým spektrem
chráněné peniciliny
jiná betalaktamová ATB
makrolidy a linkosamidy
500
400
300
200
100
0
r.2002 r.2003 r.2004 r.2005 r.2006 r.2008 r.2009
1 tbl. amoxicilin 500 mg:
4,31 Potenciál úspor:
1 tbl. ko-amoxicilin 625 mg: 10,68 425 mil. Kč/rok
A co
makrolidy,
cefalosporiny
?
Figure 2. Use of macrolides 0-6 years of age,
Sweden 1974-2002, primary care
Racionální preskripci ATB je možno dosáhnout…
4,5
4
DDD/1000/inh/day
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
1
0
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
9
8
7
6
5
2
20
0
20
0
20
0
19
9
19
9
19
9
19
9
19
9
19
9
19
9
19
9
19
9
19
9
19
8
19
8
19
8
19
8
19
8
19
8
19
8
19
8
19
8
19
8
19
7
19
7
19
7
19
7
19
7
19
7
4
0
…systematickou podporou racionální farmakoterapie
Cars O: STRAMA, Seminář WHO Praha 13.1.2005
recepty
mechanismy:
praxi
Zásady regulace cen a úhrad v ČR
Průměr cen zemí referenčního
koše: Maximální cena přípravku
nejvyšší zemí
cena koše (8)
800 Kč
nejvyšší cena
EU (27 zemi)
200 Kč
150 Kč
nejnižší cena
zemí koše
100 Kč
Rozdíl:
- Výrobce zlevní cenu léku
- Nebo zlevní konkurence
- Nebo bude pacient
doplácet rozdíl mezi cenou a
úhradou (max 5000,Kč/rok)
50 Kč
nejnižší cena
EU
Nejnižší cena v zemích EU (vč. ČR):
Úhrada přípravků pojišťovnou
TEORETICKY je pacient proti extrémním doplatkům chráněn
Vize 2011: Maximální cena jinak
Průměr tří nejnižších cen 21
zemí širšího referenčního koše:
800 Kč
Maximální cena přípravku
nejvyšší zemí
cena koše (8)
nejvyšší cena
EU (27 zemi)
200 Kč
110 Kč
nejnižší cena
zemí koše
100 Kč
Rozdíl:
- Výrobce zlevní cenu léku
- Nebo zlevní konkurence
- Nebo bude pacient
doplácet rozdíl mezi cenou a
úhradou (max 5000,Kč/rok)
50 Kč
nejnižší cena
EU
Nejnižší cena v zemích EU (vč. ČR):
Úhrada přípravků pojišťovnou
TEORETICKY je pacient proti extrémním doplatkům chráněn
Dosavadní zkušenosti
Ø nedodržování lhůt pro rozhodnutí
Ø nedostatečná aplikace ekonomické
racionality
Ø nízká úroveň odborného posouzení
dané věci
Ø nezákonnost v rozhodování
Ø ryzí formalismus při zajištění
možnosti řádné farmakoterapie
Co nám říká Seznam léčiv a PZLÚ
hrazených ze zdravotního pojištění
…včetně maximálních cen a
výše a podmínek úhrady
• Splňuje většinu úkolů
daných §39n, odst.1 a)
resp. b) zák. 48/1997
• Zveřejněn na
www.sukl.cz, každý měsíc
aktualizace
• Mimořádné
aktualizace“ a opravy
• Změny se zpětnou
platností – léky jsou
již vydány, poplatky
zaplaceny, všichni si
zvykli?
Je technicky možné zapracovat do číselníku
zcela recentní rozhodnutí SÚKLu?
Ukázka seznamu léčiv od první referenční skupiny
ATC
NAZ
CES
UHR LEG_
BALENI SILA
RS ODTD ODTDJ EKV
TA
1 UHR1
ORC
A02BA02
APO-RANITIDINE 150 MG POR
100
150MG
144,62
Z
196,17
A02BA02
RANISAN 150 MG
POR
30
150MG
43,38
Z
55,04
A02BA02
RANISAN 150 MG
POR
60
150MG
86,77
Z
96,76
A02BA02
RANITAL 150 MG POTAHOVANÉ
POR TABLETY
30
150MG
43,38
Z
78,78
A02BA02
RANITAL 50 MG/2 ML
INJ
5X2ML
25MG/ML 61,30
S
A02BA02
ULCOSAN
POR
30
150MG
43,38
Z
52,64
A02BA03
APO-FAMOTIDINE 20 MG POR
100
20MG
144,62
Z
183,66
A02BA03
APO-FAMOTIDINE 40 MG POR
100
40MG
289,23
Z
363,05
A02BA03
FAMOSAN 20 MG
POR
100
20MG
144,62
Z
154,61
A02BA03
FAMOSAN 20 MG
POR
20
20MG
28,92
Z
45,58
A02BA03
FAMOSAN 20 MG
POR
50
20MG
72,31
Z
82,29
FAMOSAN
40 MG
POR být
100 uvedeno,
40MG
289,23 doZ
V A02BA03
každém
řádku
má
A02BA03
FAMOSAN 40 MG
POR 10
40MG
28,92
Z
jaké
referenční
A02BA03
FAMOSAN 40 MG skupiny
POR 20 přípravek
40MG
57,85
Z
A02BA03
FAMOSAN 40 MG
POR 50
40MG
144,62
Z
patří,
základní
úhrada
RS,
apod.
A02BA03
FAMOTIDIN 20 - SL
POR 30
20MG
43,38
Z
A02BA03
FAMOTIDIN 40 - SL
POR 10
40MG
28,92
Z
Více
než
polovina
přípravků
zatím
A02BA03
QUAMATEL
INJ
5+5X5ML 4MG/ML 122,60
S
A02BA03
QUAMATEL 20 MG
POR 28
20MG
40,49
Z
čeká
na
uplatněníPORpravidel,
která
A02BA03
QUAMATEL 20 MG
56
20MG
80,98
Z
A02BA03
QUAMATEL 40 MG
POR 28
40MG
80,98
Z
platí
od
1.1.2008
A02BA03
QUAMATEL 40 MG
POR 56
40MG
161,97
Z
ULFAMID 20
POR 20
28,92
Z
Z A02BA03
247 referenčních
skupin20MG
A02BA03
ULFAMID 40
POR 10
40MG
28,92
Z
A02BC01
APO-OME
20 109 skupin
POR 100
20MG
560,79
Z
zmíněno
jen
A02BC01
APO-OME 20
POR 28
20MG
157,02
Z
A02BC01
ASILAR
20 MG
28
20MG
Stejné
úhrady
proPORstejné
léky166,88
– S
A02BC01
ASILAR 20 MG
POR 90
20MG
536,40
S
A02BC01
GASEC-20
POR
14
20MG
78,51
Z
zlepšení, úspěch ale daleko
A02BC01
GASEC-20
POR
28
20MG
157,02
Z
1/2
200
MG
49,04
115,95
312,18
45,58
67,83
154,61
63,51
37,33
1/2
40
MG
49,04
212,43
66,95
125,69
125,69
244,88
36,23
36,23
585,32
195,90
1/3
20
MG
5,54
1/3
20
MG
5,54
157,00
115,03
200,39
Preskripční omezení
LIM1 Počet
A
B
D
E
H
K
L
O
Q
R
Význam (zkráceně) dle MegaVyh
320 Pouze ambulantně, jako ZULP
294
Účtuje se v rámci diagnostického výkonu, a není-li započten
18 do hodnoty výkonu, jako zvlášť účtovaný přípravek
419 Omezení odborností, nedelegovatelné
507
334
Pouze
5 z 15delegovatelné
užívaných symbolů je
odborností,
1 219 Omezení
vysvětleno mega-vyhláškou.
701
23
Kde je vysvětlení ostatních symbolů
25
LIM?
S
65
T
U
X
Y
4
149
18
2
Přípravek, jehož použití je účelné koncentrovat do vybraných
V „pomocných číselnících“ soubor LIM.
zdravotnických zařízení
Nutno extrahovat z komprimované
formy.
Co se za 33 měsíců regulací
cen a úhrad podařilo
Snížit úhrady řady léků, ale:
• Místo zdravého rozumu rozbujelá byrokracie
– Většina přípravků nemá úhradu stanovenou postupy, které
stanovil zákon jako systémové
– Celkem 73 % hrazených přípravků má indikační nebo
preskripční omezení (!)
– Většina užívaných symbolů nemá oporu v platných právních
normách
– Vysvětlení symbolů i textů indikačních omezení je dobře
utajeno
• Stejné přípravky nejsou vždy hrazeny stejně
• Skutečné ceny přípravků není možné zjistit
Market access agreements:
nové možnosti tvorby cen
inovativních léků ve světě I.
Přínos nového léku je
zřejmý, vadí vysoká
cena :
• 50 % sleva na 1. cyklus
• Price-volume
agreement
• Pevná cena za léčeného
pacienta
• Firma zaplatí lab. či jiná
vyšetření
Přínos nového léku
není zřejmý (důkazy
slabé):
• Úhrada (dočasná) za
podmínek, že důkaz
bude dodán později
• Risk-sharing: Firma
zaplatí léčbu pacientům,
kde nebyl efekt
– nebo zaplatí léčbu
nežádoucích účinků
Výrobci:
Jen aby se nízká cena neobjevila v oficiálních číselnících
Příklady nových možností stanovování
cen inovativních léků ve světě II.
Price-volume
agreement:
• Přistoupíme na vyšší
cenu, ale za podmínek,
že
• nebude dovezeno více
než 1000 kusů balení
(např.), nebo
• že bude uhrazena fixní
částka na pacienta bez
ohledu na podané
množství léku (např.
erythropoetin a jiné
růstové faktory)
Risk-sharing:
• Výrobce
– zdůvodňuje vysokou cenu nového
antipsychotika tím, že jeho podávání
ušetří peníze na hospitalizace
– vloží peníze na depozit
• Zdravotní pojišťovna
– souhlasí s vyšší cenou
– po 1 roce provede šetření
• Potvrdí-li se předpoklad:
– Cena zůstane vyšší, výrobce vezme
depozit zpět
• Nepotvrdí-li se předpoklad:
– Zdravotní pojišťovna si depozit ponechá
– Cena bude stanovena na nižší hladině
– Výrobce doplatí rozdíl za již proplacené
léky pojišťovně
recepty
mechanismy:
praxi
Proč jsou užívány pozitivní
seznamy léčiv (PSL) ve světě
Vyšší kvalita preskripce:
Snížení počtu běžně předepisovaných léčivých přípravků umožní
lékařům bližší seznámení s léčivy včetně NÚ, kontraindikací,
lékových interakcí; klesne duplicitní preskripce
Hospodárné využití dostupných financí
běžně budou předepisována levnější (většinou generická) léčiva,
která jsou na seznamu
aby finance zbyly na úhradu drahých léčiv pro pacienty, kteří
nemohou být účinně léčeni levnými přípravky
Předepisovat pokud možno s minimálním doplatkem
pacienta
Aby předepsané léky měl lékárník na skladě
NL: Kolik léků zná lékař?
• Fenomén jménem EVOKED SET
• Názvy léčivých přípravků, které
si lékař vybaví u určité
diagnózy.
• Nizozemí: mezi 2 a 5
přípravky/dg
• 150 přípravků v hlavě celkem
• 5% změna každý rok
• Důvod změn – ne vždy
racionální!
• Jednotliví lékaři – jiné EVOKED
SETY
OMYLY V LÉČBĚ
Existují důvody pro PSL v Česku?
Vyšší kvalita preskripce:
Současná nabídka léčiv je skutečně
nepřehledná
ATC
skupina
Název skupiny
všechny
přípravky
přípravky
bez
omezení
počet
základních
názvů*
C07
betablokátory
233
211
50
C08
blokátory kalciových
kanálů
220
218
42
C09
léčiva ovlivňující reninangiotenzinový systém
531
529
96
* názvy přípravků, bez vyznačení síly a dalších upřesnění; existuje-li více přípravků
obsahujících název léčivé látky (např. Carvedilol-Teva, Carvedilol-Ratiopharm) jsou
tyto počítány jako jeden název.
Existují důvody pro PSL v Česku?
Snížení nákladů na léky:
Záleží na výběru přípravků
• levnější molekuly mohou
zlevnit léčbu
• pozor však na nežádoucí
účinky a lékové interakce
• výběr „uvnitř“ skupiny
stejných přípravků: v ČR
provádí lékárník … (?)
Jak správně sestavit PSL
Volně dle: Upton D, Tugwell C
Identifikovat cíle, vyřešit následující:
•
Samotný seznam, nebo i základní
informace o přípravku?
•
Jak velký seznam? (cca 200 přípravků je
optimum)
•
Pouze pro praktické lékaře, nebo i
specialisty?
•
Seznam léčivých látek, nebo přípravků?
•
Pro celou ČR, nebo pro regiony?
•
Všechny léky najednou, nebo postupně?
•
Pro každou pojišťovnu zvlášť..?
•
Problematika vzácnějších onemocnění/léků
Nezbytné podmínky
1. Komise, ne samotná
zdravotní pojišťovna
a.
b.
c.
d.
Ambulantní lékaři, SPL +
amb.spec.
Lékaři – specialisté
Lékárník..?
Ekonomická složka systému
(v ČR zdravotní pojišťovny)
2. Administrativně-technické
zázemí
3. Stanovení obecných kritérií
pro výběr léku do
seznamu:
–
–
–
–
Účinnost
Bezpečnost
Cena
Současné spotřeby
4. Stanovení postupu při výběru
léku do seznamu
5. Jak bude dodržování seznamu
v praxi vyhodnocováno?
Kolik to všechno bude
stát, kdo to zaplatí?
Jak léky do seznamu vybírat?
Spotřeby a náklady na kardioselektivní betablokátory v
1. čtvrtletí 2010
Kč/DDD
metop.
atenolo
acebut
betaxo
bisopro
celipro
nebivo
4,32
3,0
4,5
4,45
6,0
5,0
3,33
celiprolol
nebivolol
120
100
80
60
40
20
0
metoprolol
atenolol
acebutolol betaxolol bisoprolol
mil.DDD
mil.Kč
Příklad: Který BB zařadit do seznamu?
Panel expertů jednotlivé léky
oznámkoval
Komise přiřadila váhu
jednotlivým kritériím:
Léky:
A
B
C
Klinická účinnost
80%
Klinická účinnost
Ovlivnění klinicky
důležitých výsledků péče
4
2
1
80%
5
3
1
Výskyt a závažnost NÚ
Ovlivnění klinicky
důležitých výsledků péče
70%
Výskyt a závažnost NÚ
Frekvence podávání léku
3
1
1
30%
Frekvence podávání léku
Lékové interakce
5
2
1
60%
Lékové interakce
Cena
4
2
1
60%
Cena
Stupeň důkazů o účinnosti
1
4
5
70%
Stupeň důkazů o účinnosti
Farmakokinetika
4
2
1
50%
Farmakokinetika
4
2
1
Známka se vynásobí vahou příslušného parametru
PC vybere první dva (tři…) léky ze skupiny s
nejvyšším počtem bodů
Alternativní způsob
rozhodování
Zvolím jedno kritérium za hlavní a u ostatních
zkoumám, zda lék vyhovuje i v dalších
parametrech. Příklad:
Vyberu nejlevnější betablokátor a ptám se:
• Je daná látka indikována pro široké spektrum
diagnóz, které BB léčí?
• Lze ji obecně doporučit jako lék prvé volby?
• Je dostatečně účinná?
• Nemá výrazně horší bezpečnostní profil?
• Je vůbec vybraná látka v ČR předepisována?
Postup dalších prací
• Komise sestaví pracovní týmy pro jednotlivé
lékové skupiny (cca 10 týmů)
• Pracovní skupiny dle zadaných kritérií sestaví
návrhy
• Je provedena oponentura návrhů
• Komise schválí konečné znění seznamu
• Implementace – tisk, internet, semináře,
motivace lékařů
• Vyhodnocení dopadů a sběr podnětu pro druhé
kolo
• Revize seznamu
Úskalí pozitivních seznamů I.
• Určeny pouze pro PL? – neuspokojení pacienti budou chodit ke
specialistům. Možná řešení:
– gate-keeping
– PSL zavést pro všechny odbornosti s tím, že vyhodnocování po
odbornostech zvlášť
• PL nejsou stejní, široké spektrum mezi „internisty“ a „chirurgy“
• Značné rozdíly i uvnitř jiných odborností vzniklé rozdílným
spektrem pacientů
• „Dělba práce“ mezi PL a ambulantními specialisty je v různých
regionech různá
• Pacienti s různými typy zdravotních stavů. Řešení:
Vyhodnocování dle DU-90 nebo DU-75
• Bonifikace lékařů – za jakou míru compliance?
• Interpretace údajů zjištěných při vyhodnocování – za účasti
zástupců lékařů!
• Rozdíl mezi PSL nemocnice a ambulantní praxí
Preskripční návyky nelze lámat přes koleno!
U jednotlivých lékařů zjišťujeme podíl
„vzácných“ léčiv na jejich preskripci
DU 90 pro : Dr.Čáp
Zpočátku ne 90%, ale
75%.
Léky mimo hranici 75%
se při vyhodnocování
nezabývat.
po č ty DDD
500
90 % vš e ch DDD
400
300
200
100
0
B
I
F
J
A
G
C
E
H
D
je dno tliv é příprav ky
250
počty DDD
- Hodnotit spíše rychlost
změn než absolutní
hodnoty počtu
předepsaných léků.
- O příčinách rozdílů
diskutovat, nepřisuzovat
je automaticky nízké
erudici lékařů.
DU 90 pro: Dr. Vorel
90 % všech DDD
200
150
100
50
0
C
D
F
A
H
E
J
jednotlivé přípravky
G
I
B
Úskalí pozitivních seznamů II.
• Postup zařazování léků do
seznamů musí být
transparentní a
zdůvodnitelný
• Validita vstupních dat:
– jak získat údaje o cenách…?
– účinek – klinické studie
málokdy porovnávají oba léky
– spektrum indikací – pečlivě dle
SPC nebo brát v úvahu „classeffect“?
• Neexistují-li data, lze užít
Delphi metodu
– zdlouhavé, pracné
Poznámky k cenám léků v ČR
Název
ORC
Úhra- Skutečná Doplatek
da
cena
teoret.
RASTIN-A
360
330
360
RASTIN-B
430
320
RAGAMA
420
EPSIRA
440
30
Doplatek
faktický
Přeplatek
pojišťovny
30
10
369
110
49
400
není na
trhu
? ? ?
20
-
?
400
400
40
0
80
0
80
ORC: Maximální možná cena v lékárně
Přeplatek pojišťovny: Rozdíl nejnižší úhrady ve skupině a úhrady
konkrétního přípravku.
Název
ORC
da
cena
teoret.
Doplatek
faktický
Přeplatek
pojišťovny
RASTIN-A
360
330
360
30
30
10
RASTIN-B
430
320
369
400
?
110
RAGAMA
420
není na
trhu
20
?
-
?
EPSIRA
440
400
400
40
0
80
49
0
80
Název
ORC
da
cena
teoret.
Doplatek
faktický
Přeplatek
pojišťovny
RASTIN-A
360
330
360
30
30
10
RASTIN-B
430
320
369
49
není na
trhu
20
?
0
400
?
110
RAGAMA
420
-
80
EPSIRA
440
400
400
40
0
80
Název
ORC
da
cena
teoret.
Doplatek
faktický
Přeplatek
pojišťovny
RASTIN-A
360
330
360
30
30
10
RASTIN-B
430
320
369
110
49
400
není na
trhu
20
?
0
RAGAMA
420
-
80
EPSIRA
440
400
400
40
0
80
Název
ORC
da
cena
teoret.
Doplatek
faktický
Přeplatek
pojišťovny
RASTIN-A
360
330
360
30
30
10
RASTIN-B
430
320
369
110
49
0
RAGAMA
420
400
není na
trhu
20
-
80
EPSIRA
440
400
400
40
0
80
Nyní již neplatí, že nejlevnější přípravek má nejnižší doplatek.
Máme vybírat přípravek nejlevnější pro pacienta nebo pro pojišťovnu?
Možné řešení
• Komise do PSL vybere účinnou látku.
• Pojišťovna provede výběrové řízení na
nejlevnější přípravek.
• Je uzavřena dohodnutá (nejvyšší?) cena s
výrobcem na příslušné období
• Protože nelze očekávat výsledky 200
výběrových řízení najednou, je možno
sestavovat PSL postupně
• např. nejprve kardiovaskulární léky, poté
ATB, poté NSA, atd.
Pozitivní seznamy - závěr
• Sestavování PSL je pracná záležitost s
možnými negativními právními dopady
• Transparentnost je nezbytná i pro
implementaci PSL do praxe
• Tato činnost vyžaduje:
–
–
–
–
–
erudici
týmovou spolupráci
čas
peníze
trpělivost
• PSL správně provedené a implementované
přináší zlepšení kvality péče a současně
snížení nákladů na léky
recepty
mechanismy:
praxi
Finanční limity pro preskripci
Opioidy: Finsko a ČR – země s atypicky nízkou spotřebou
ČR
Finsko
Spotřeby silných opioidních analgetik v ČR v
DDD/1000 obyv./den
3,5
3,5
3,0
3,0
DDD/1000 obyv./den
DDD/1000 obyv./den
Spotřeby silných opioidních analgetik ve Finsku
v DDD/1000 obyv./den
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
r.2002
r.2003
r.2004
silné přírodní opioidy
r.2005
r.2006
ostatní silné opioidy
r. 2007
2006
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
r.2002
r.2003
r.2004
silné přírodní opioidy
r.2005
r.2006
r. 2007
ostatní silné opioidy
Zatímco ve Finsku spotřeba moderních opioidů v roce 2006
stoupala, v ČR klesala, aniž by byla nahrazena opioidy klasickými
7 000
2006
6 000
5 000
4 000
3 000
2 000
1 000
0
r.2004 r.2005 r.2006 r.2007
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
DDD/tisíc obyv./den
Antiastmatika - léčiva k terapii
onemocnění spojených s obstrukcí
dýchacích cest (ATC R03)
mil.Kč
tis.bal.
DDD/TID
Uplatňování limitů v ČR je zvláštní
Velká
Británie
SRN
ČR
několik let
několik
let
vůbec ne
ano
ano
ne, každá
ZP sama
pravidelně
pravidelně
ojediněle:
ZPŠ, ČNZP
Indikátory správné
preskripce, školení lékařů
ano
ano
ne
Individuální audity účelné
farmakoterapie
pravidelně
pravidelně
ne
ano
ano
ne
Spec. školení lékařů před
zavedením limitů
Je výpočet limitu
komplexní?
Lékařům poskytovány
rozbory preskripce
Opakované kampaně
informující pacienty
AKORD (VZP): Krok správným směrem,
zapotřebí je SYSTÉM
Finanční limity pro lékaře v ČR
v roce 2010 u praktických lékařů
200
180
80
160
140
Z této
části
překročení
platí PL
25 %
120
100
80
60
40
100
120
Tolerováno
20 %
překročení
20
průměr
lékaře
celostátní
průměr
0
Srážky nebudou uplatněny,
• nepřekročí-li celkové náklady
na léky a zdravotnické
prostředky předepsané
praktickými lékaři u dané
pojišťovny plánovanou
hodnotu
• pokud zdravotnické zařízení
odůvodní poskytnutou
zdravotní péči, na jejímž
základě došlo k překročení
průměrných úhrad
Umí zdravotní pojišťovny
zhodnotit odůvodnění,
která jim lékaři zasílají..?
Limity platí pro PL, ambulantní specialisty a nemocnice
recepty
mechanismy:
praxi
Generická preskripce a substituce
GENERICKÁ
SUBSTUTICE
ALMIRAL 50
GENERICKÁ
PRESKRIPCE
diklofenak 20 x
50 mg
neretardovaná
forma
LÉKAŘ
LÉKÁRNÍK
Mohu Vám nabídnout
podobný lék s
nejnižším
doplatkem?
který
přípravek má
nejnižší
doplatek?
když souhlas,VYDÁ:
jiný přípravek
obsahující diklofenak
20 x 50 mg, a to „XY“
VYDÁ:
přípravek „XY“
obsahující
diklofenak 20 x 50
mg
Počty lékařů
Porovnání procenta generických přípravků konkrétního
lékaře s lékaři stejné odbornosti a celkově v Sev.Irsku
Severní Irsko
Vaše odbornost
Procenta generik u lékařů
Programové prohlášení vlády:
Generická preskripce v ČR
• T.č. není zakázaná, ale
technické provedení není
jednoduché, lékaři nejsou na
tento postup připraveni
• v případě GP je nutné na
recept uvést
– o jakou léčivou látku se jedná
– o jakou lékovou formu
– obsah léčivé látky v jedné
dávce
– počet dávek
• není definováno, jak by měl
lékárník postupovat, má-li na
výběr více možností
PROČ
• zavádět generickou
preskripci, když
máme g. substituci?
• by měla g.
preskripce fungovat,
nefunguje-li g.
substituce?
JAKÁ
je motivace lékárníků?
Místo závěru předsevzetí do
roku 2012
• Více zdravého selského rozumu.
• Více odbornosti.
• Více ohledu na plátce zdravotního
pojištění (občany, voliče).
• Více pracovitosti/více pracovníků.
• Více rozumných aktivit zdravotních
pojišťoven.

RL-Léková politika 2010

Transkript

Podobné dokumenty

Lze v ČR zavádět ambulantní pozitivní seznamy léků?

Patogeneze aterosklerózy, klasifikace a léčba dyslipidemií

for habitat 2013 - Asociace českých nábytkářů

Za duben 2011

stáhnout zde - Důstojné stárnutí

Benešovská nemocnice informuje (září

Chorvatsko • Černá Hora

Seznam léčiv na PL k 1.10.2014

Zdravotní pojištění, zdravotní pojišťovny v ČR

Výkon číslo 51911 Autorská odbornost: 999

Zápis 1/2015 Zápis ze zasedání zastupitelstva obce Lampertice