Preventivní vyšetření u starších psů a koček

Strana 1 ze 3
Info 2/2014
Preventivní vyšetření u starších psů a koček
Průměrná délka života našich domácích zvířat
stoupá a tím i podíl starších pacientů v praxi.
Často jsou ale zdraví pacienti v nejlepších
letech výjimečnými hosty v praxi. Přestože
právě u těchto zvířat by se mělo začít
s preventivním vyšetřením jedenkrát za rok,
později každého půlroku.
Kvůli správné přípravě pacienta, ale také
protože anamnéza a konzultace jsou poměrně
časově náročné, doporučuje se, aby byl pro
preventivní vyšetření sjednán termín. To může
být spojeno s cíleným pozváním pacienta.
Podle průzkumů z našich účastníků semináře
v roce 2010 to dělá dosud zatím jen část
kolegů.
Cílem preventivního vyšetření u starších psů a
koček je včas rozpoznat rizikové faktory
onemocnění nebo okultní poškození, aby
mohly být zahájeny odpovídající terapeutické
kroky nebo kroky managementu. Tím je
dosažena delší délka života bez klinických
příznaků a delší dobrá kvalita života. Majitelé
by měli být potěšeni, že tato včasná terapie je
často cenově výhodnější a úspěšnější.
Bonusem navíc je, že člověk získá
v souvislosti
s
laboratorními
výsledky
individuální
referenční
hodnoty,
takže
například vzestup kreatininu je rozpoznatelný
předtím, než je dosaženo, u plíživého nástupu
selhání ledvin, hranice referenčního intervalu.
Laboratorní vyšetření jsou nedílnou součástí,
ale ne hlavní věcí preventivního vyšetření.
AAHA (americká asociace nemocnic zvířat) a
AAFP (americká asociace kočičích praxí)
publikovaly doporučení:
https://www.aahanet.org/Library/SeniorCare
.aspx nebo
http://www.catvets.com/guidelines/practiceguidelines/senior-care-guidelines.
Analýzy praxí z USA ukazují, že až 34 % z
příjmů praxe může být získáno z preventivních
programů. Cca 40 % preventivních vyšetření
vede
k další
diagnostice
nebo
k
terapeutickému opatření.
Jak starý je senior?
U psů se mluví o geriatrickém pacientu, když
zvíře dosáhne 75 % očekávané délky života
pro danou rasu. Jako hranice může být
nastaveno > 9 let, u velkých plemen o 2 roky
dříve. S preventivními programy by se mělo
začít 2 roky před touto věkovou hranicí.
Kočky se rozdělují na kočky ve středním věku
(dospělé) 7-10 let, seniory 11-14 let a
geriatrická zvířata >15 let.
Jaké parametry se vyšetřují
Doporučení stanovují, aby „senior health
check“ zahrnoval vedle podrobné anamnézy
LABOKLIN • LABOR FÜR KLINISCHE DIAGNOSTIK GMBH & CO. KG
Steubenstraße 4 • 97688 Bad Kissingen • +420 730 105 024 • E-Mail: [email protected] • www.laboklin.cz
Strana 2 ze 3
důkladné klinické vyšetření, měření krevního
tlaku a laboratorní vyšetření moči, krve a séra.
Toto by mělo být vyšetřeno u geriatrického
pacienta každého půl roku, před tím minimálně
jedenkrát ročně. Uvádějí se následující
parametry:
 vyšetření moče
 velký krevní obraz
 klinická chemie: bílkovina, albumin,
globulin, močovina, kreatinin, ALT,
ALP, Na, K, Ca, P, T4 u koček
K tomu jsme přidali v našem geriatrickém
profilu kromě poměru protein/kreatinin v moči a
fruktosaminu
i některé další parametry.
Vyšetření moči není zahrnuto v profilu, neboť
je často provedeno přímo v praxi. V případě
potřeby může být vyšetření požadováno navíc.
U intaktních samců se také doporučuje CPSE
jako marker hyperplasie prostaty.
Preanalytika
Zvířata by měla být hladová (kočky hladovět 810 hodin, ne déle), aby se redukovaly stresové
faktory.
Vyšetřovací materiál: pro U P/C je možná
spontánní moč, EDTA plná krev pro krevní
obraz, tak i sérum pro klinickou chemii a T4.
Pro CPSE je nutné zcentrifugované zchlazené
sérum nebo EDTA plazma.
 Jaterní enzymy (ALT, GLDH)
Vedle primárních jaterních problémů jsou také
častou příčinou zvýšení jaterních enzymů
poruchy metabolismu, tak i onemocnění srdce.
 T4 u koček (viz. graf)
Důležitá při hypertyreóze je včasná léčba,
protože doprovodné příznaky nemoci jako
proteinurie, zvýšení krevního tlaku, hypertrofie
srdce mohou vést k dalším nemocem. Při
mírném zvýšení T4 by mělo být stanoveno
TSH k dodatečnému potvrzení.
Často změněné laboratorní hodnoty
V podstatě vidíme v našich screeningových
vyšetřeních se stoupajícím věkem zřídka
nezměněné laboratorní hodnoty a stoupá podíl
zvířat, u kterých jsou změněny parametry více
jak jednoho orgánového systému,
U následujících parametrů dochází věkem
k nárůstu patologických nálezů:
 Ledvinné
kreatinin)
parametry
(močovina,
Zatímco u >35 % starších psů je zvýšen
nejméně jeden ledvinný parametr, cca 25 %
starších koček vykazuje zvýšení kreatininu.
LABOKLIN • LABOR FÜR KLINISCHE DIAGNOSTIK GMBH & CO. KG
Steubenstraße 4 • 97688 Bad Kissingen • +420 730 105 024 • E-Mail: [email protected] • www.laboklin.cz
Strana 3 ze 3
 Fruktosamin
Zajímavá je průměrná hodnota kreatininu
starých zvířat, která mají zdravé ledviny. Je
trochu nižší než u zvířat středního věku, což
lze vysvětlit snížením svalové hmoty ve stáří.
Zvláště u zvířat, která mají navíc problémy
s pohybovým aparátem nebo u koček
s hypertyreózou se očekává atrofie svalů
s následkem nižší hladiny kreatininu U
hypertyreózy je kreatinin snížen následnou
zvýšenou perfuzí ledvin. Tím se zvyšuje
rozsah „slepého kreatininu“ ve kterém dochází
ke snížení filtrace ledvin, ale nezměří se žádné
zvýšení kreatininu nad referenční rozmezí.
U takových zvířat může dále pomoci vyšetření
kreatininu každý rok/každého půl roku
(důležité: na lačno!). Jestli hodnoty ve dvou po
sobě následujících vyšetření stoupnou, i uvnitř
referenčního rozmezí, pak se doporučuje
provést další vyšetření.
 Alkalická fosfatáza (pes)
Častou příčinou zvýšené alkalické fosfatázy
jsou
onemocnění
jater,
indukované
medikamenty
nebo
endogenními
kortikosteroidy (Cushing), benigní nodulární
hyperplazie jater.
 Celková bílkovina, albumin, globulin
Jak zvýšení celkové bílkoviny a zvýšení
globulinů, tak i snížení albuminu se vyskytuje u
starších zvířat častěji než u mladých
dospělých. Tyto nálezy jsou často částí
mozaiky v celkovém nálezu, který může
pomoci v interpretaci.
5,8 % starších psů a 8,8 % koček vykazuje u
nás zvýšení fruktosaminu. Při tom stanovení
fruktosaminu má značnou výhodu proti
stanovení glukózy, protože zůstává neovlivněn
přechodnou stresovou hyperglykémií, která se
často vyskytuje u veterináře. (27,7 % všech
vzorků koček vykazuje u nás zvýšení hladinu
glukózy, která je většinou interpretována jako
stresová hyperglykémie)
 CPSE
(canine
esteráza)
prostata
specifická
Statistika k CPSE ukazuje, že hyperplazie
prostaty je častým problémem u intaktních
samců.
Vyšetření moči
Není zahrnuto v profilu, ale je neméně důležité.
Infekce močových cest jsou u insuficience
ledvin, hyperplazii prostaty, hypertyreózy a
diabetu mellitu časté a nejsou ve více než
80 % případech zpozorovány majitelem.
Vyšetření moči a kultivace moči zde přinesou
objasnění.
Shrnutí
Geriatrická prevence je oblast činnosti,
která se vyplácí. Kromě optimální péče o
pacienta je při dobré péči dosaženo
věrnosti klientů a zvýšení jejich návštěv.
LABOKLIN • LABOR FÜR KLINISCHE DIAGNOSTIK GMBH & CO. KG
Steubenstraße 4 • 97688 Bad Kissingen • +420 730 105 024 • E-Mail: [email protected] • www.laboklin.cz