Akutní hrudník - Urgentní medicína

Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku
anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a
neodkladné přednemocniční péči CZ.1.07/2.4.00/17.0059
Akutní hrudník
Anesteziologie, urgentní a intenzivní
medicína
URGENTNÍ MEDICÍNA
Typy poranění hrudníku
hrudní stěna - kontuze
- zlomeniny žeber
hemotorax
pneumotorax - tenzní
- otevřený / zavřený
mediastinální emfyzém
podkožní emfyzém
postižení plic výbuchem – blast syndrom
poranění plic – kontuze/lacerace
poranění srdce - hemoperikard
- kontuze srdce (ale většinou tupá)
ostatní úrazy
- poranění cév
- poranění tracheobronchiální
- poranění jícnu
- poranění páteře
Akutní hrudník - těžká poranění hrudníku
„A T O M I C“
A – airway difficult (obtížné dýchací cesty)
T – tension pneumotorax (tenzní PNO)
O – open chest (otevřený hrudník)
M – massive haemothorax (masivní/tenzní HTX)
I – instable chest (vlající hrudník)
C – cardiac arrest (zástava srdeční)
Diagnostika a prvotní opatření
 anamnéza
 fyzikální vyšetření





pohled
pohmat
poklep
poslech
plnění srdce (ECHO)
Bed side USG – odpověď na „3 P“?
 Peritoneum
 Pleura
 Perikard
„3 P“ – akutní hrudník
Pleura – pneumo-hemothorax ?
HD klasicky
HD s možností rekuperace krve
EDT (Emergency Department Thoracotomy)
Perikard – tamponáda ?
USG navigovaný CVK do perikardiálního vaku
EDT (Emergency Department Thoracotomy)
Hrudní drén - klasicky – pneumo/hemotorax
drenáž PNO
drenáž HTX
HD s možností rekuperace krve
Hrudní sání
 Pneumotorax
 Hemotorax
 Rekuperace - cell saver - „spořič bb.“
Těžká traumata hrudníku ISS≥16
TC Olomouc – OUP - 2010 - 2011
Celkem trauma (ISS>16) - 537
Celkem trauma hrudník - 336
 izolovaný hrudník -145
 PNO – 108 (8 tenzní)
 Haemothorax - 117 (89 drenáž )
 rekuperováno 5 740 ml
celkem trauma hrudníku
těžké
lehké
Akutní hrudník – terapeutické cíle
Ventilační a oběhová stabilizace
Korekce vnitřního prostředí
Tepelný komfort
Optimální směrování
Akutní hrudník – terapeutické cíle
Podpora respirace (ventilace+oxygenace)
Airway
 OTI
 fibrooptická intubace
 tracheostomie
Dekomprese hrudníku
 HD
 HD+rekuperace
 EDT
UPV + nastavení ventilátoru
Cíl = normoventilace netoxickými koncentracemi kyslíku k normokapnii
Akutní hrudník – terapeutické cíle
 Podpora oběhu – náhradní roztoky
 krystaloidy/koloidy – 2/1
 vazopresor
Cíl = permisivní hypotenze, vyjma KCT
 Substituce krevních elementů TP a podpora koagulace TP a krevními
deriváty






klinika, delay, odhad ztrát, kontrola krvácení ???
vstupní ABR, KO, koagulogram ?
Hb≤90, Htc≤30 pH≤7,25 FBG ≤1,0 PLT≤50 ATIII ≤70
MTP (masivní transfúzní protokol)
FFP, FBG, Ca++, AT III, PCC, rtPA
TEG/roTEM = na OUP budoucnost?
 Korekce vnitřního prostředí
 vstupní POCT + laboratorní ukazatele
 Podpora tepelného komfortu

Level I, Hotline, Warm-touch