přednáška ke stažení v pdf - Oblastní nemocnice Příbram

Dezinfekce rukou a přehled
výskytu mikrobiální flory na rukou
nemocničního personálu
Eva Padevětová
MVDr. Petr Ježek
Mikrobiologické oddělení
E-mail: [email protected]
30.1.2006
1
Úvod
30.1.2006
průzkum proběhl v Oblastní nemocnici
Příbram, a.s. v květnu a červnu 2004
zahrnuta oddělení: infekční,
gynekologicko-porodnické, urologické,
chirurgické a anesteziologickoresuscitační
celkem 84 vzorků od lékařů a SZP
studie byla zaměřena pouze na bakteriální
kmeny
2
Metodika I.
30.1.2006
použity otisky rukou nemocničního
personálu na krevní agar
24 hodinová kultivace při 37°C
testy Staphytest 16, Enterotest 24 a další
ke každému Staphytestu byl naočkován
kontrolní vzorek na krevní agar a
vyhodnocena citlivost k novobiocinu
pro rozlišení St. aureus a koaguláza neg.
st. použit test Pastorex
3
Metodika II.
30.1.2006
9 kmenů bylo potvrzeno Národní
referenční laboratoří CEM pro stafylokoky
při SZÚ Praha
mezi tyto kmeny patřily: Staphylococcus
saprophyticus ssp. bovis, Staphylococcus
caprae, Staphylococcus xylosus,
Staphylococcus warneri a Staphylococcus
hominis ssp. hominis
identifikaci jsem provedla spolu s MVDr.
Petrem Ježkem
4
Výsledky I.
30.1.2006
identifikováno 25 druhů G+ a Gmikroorganismů
na každém oddělení bylo zachyceno
průměrně 13 druhů mikroorganizmů
pouze 2 vzorky byly negativní
napočítáno bylo 5308 kolonií
z jednoho otisku bylo průměrně
zachyceno 63,2 kolonií
5
Výsledky II.
30.1.2006
celkem bylo identifikováno 245
kmenů
na otiscích rukou lékařů bylo
průměrně zachyceno více kolonií
(70,2) než u SZP (61,1)
druhové zastoupení je bohatší u
SZP (23 druhů) než u lékařů (17
druhů)
6
Nejčastěji identifikované druhy
30.1.2006
jednoznačně dominuje St.
epidermidis – zachycen na 60
otiscích (71,4 %)
dále mikrokoky (42,9 %), St.
warneri (35,7 %), St. haemolyticus
(25,0 %), St. hominis ssp. hominis
(22,6 %), sporulující
mikroorganismy (20,2 %)
7
Název
St. epidermidis
Micrococcus sp.
St. warneri
St. haemolyticus
St. hominis ssp. hominis
Sporulující mikroorg.
St. pasteuri
St. aureus
Viridující streptokoky
Corynebacterium sp.
St. capitis ssp. capitis
St. capitis ssp. urealyticus
Acinetobacter sp.
G- nefermentující tyčinky
St. auricularis
St. xylosus
Acinetobacter calcoaceticus
Acinetobacter complex
Anhemolytické streptokoky
Enterococcus faecalis
Escherichia coli haemolytica
St. caprae
St. hominis ssp. novobiosepticus
St. saprophyticus ssp. bovis
St. saprophyticus ssp. saprophyticus
Celkem
30.1.2006
SZP
69.2%
36.9%
41.5%
27.7%
26.2%
21.5%
13.8%
10.8%
12.3%
4.6%
4.6%
4.6%
3.1%
3.1%
1.5%
1.5%
1.5%
1.5%
1.5%
0.0%
1.5%
1.5%
1.5%
1.5%
0.0%
Podíl druhů na celkovém počtu
vzorků
pozitivních nálezů
Lékaři
Celkem
SZP
Lékaři
Celkem
18.4%
6.1%
24.5%
78.9%
71.4%
63.2%
42.9%
9.8%
4.9%
14.7%
15.8%
35.7%
11.0%
1.2%
12.2%
15.8%
25.0%
7.3%
1.2%
8.6%
10.5%
22.6%
6.9%
0.8%
7.8%
15.8%
20.2%
5.7%
1.2%
6.9%
10.5%
13.1%
3.7%
0.8%
4.5%
15.8%
11.9%
2.9%
1.2%
4.1%
5.3%
10.7%
3.3%
0.4%
3.7%
15.8%
7.1%
1.2%
1.2%
2.4%
5.3%
4.8%
1.2%
0.4%
1.6%
5.3%
4.8%
1.2%
0.4%
1.6%
5.3%
3.6%
0.8%
0.4%
1.2%
0.0%
2.4%
0.8%
0.0%
0.8%
5.3%
2.4%
0.4%
0.4%
0.8%
5.3%
2.4%
0.4%
0.4%
0.8%
0.0%
1.2%
0.4%
0.0%
0.4%
0.0%
1.2%
0.4%
0.0%
0.4%
0.0%
1.2%
0.4%
0.0%
0.4%
5.3%
1.2%
0.0%
0.4%
0.4%
0.0%
1.2%
0.4%
0.0%
0.4%
0.0%
1.2%
0.4%
0.0%
0.4%
0.0%
1.2%
0.4%
0.0%
0.4%
0.0%
1.2%
0.4%
0.0%
0.4%
5.3%
1.2%
0.0%
0.4%
0.4%
78.0%
22.0% 100.0%
8
Procentuální zastoupení jednotlivých
druhů
St. epidermidis
Micrococcus sp.
0,8%
1,2%
St. w arneri
0,8% 0,8%
1,6%
1,6%
2,4%
3,7%
0,4%
0,4%
0,4%
0,4%
0,4%
0,4%
0,4%
0,4%
0,4%
St. haemolyticus
St. hominis ssp. hominis
Sporulující mikroorg.
St. pasteuri
St. aureus
Viridující streptokoky
24,5%
Corynebacterium sp.
4,1%
St. capitis ssp. capitis
4,5%
St. capitis ssp. urealyticus
Acinetobacter sp.
G- nefermentující tyčinky
6,9%
14,7%
7,8%
8,6%
12,2%
St. auricularis
St. xylosus
Acinetobacter calcoaceticus
Acinetobacter complex
Anhemolytické streptokoky
Enterococcus faecalis
Escherichia coli haemolytica
St. caprae
St. hominis ssp. novobiosepticus
St. saprophyticus ssp. bovis
St. saprophyticus ssp. saprophyticus
30.1.2006
9
Raritní kmeny
Druh
St. capitis ssp. ureolyticus
St. capitis ssp. capitis
St. xylosus
St. auricularis
St. caprae
St. saprophyticus ssp. saprophyticus
St. saprophyticus ssp. bovis
St. hominis ssp. novobiosepticus
30.1.2006
SZP Lékaři Celkem
3
1
4
3
1
4
1
1
2
1
1
2
1
0
1
0
1
1
1
0
1
1
0
1
10
Zhodnocení
hygienická opatření a dezinfekce rukou
snižují výskyt nozokomiálních nákaz
30.1.2006
snížení ekonomických nákladů na léčbu
zkrácení doby hospitalizace
snížení úmrtnosti zejména u vážně nemocných
a dlouhodobě hospitalizovaných pacientů
výskyt nozokomiálních nákaz patří mezi
ukazatele úrovně a kvality zdravotnické
péče
11
Jak často dezinfikovat?
30.1.2006
vždy, došlo-li ke kontaminaci
rukou nebo i jen mohlo dojít.
Vyžaduje se vždy před vstupy
do různých ran se zvýšenými
požadavky na čistotu a sterilitu
před přechodem od znečištěné
tělesné oblasti těla k čisté
před užitím invazivních
prostředků – např. zavádění
katetrů do žil nebo močo-vých
cest, punkce, injekce,
angiografie, a to i při použití
sterilních a nesterilních rukavic
před kontaktem s pacientem
s polytraumatem, leukémií,
spáleninami a všude tam, kde
je ohrožen možností infekce
před činnostmi s nebezpečím
infekce, např. příprava infuzí
před každým kontaktem
s ranami
před kontaktem s oblastí
vpichu po drénech a katétrech
po kontaktu s potenciálně
kontaminovanými předměty,
tekutinami a povrchy
po každém kontaktu s ranami
po kontaktu s oblastí vpichu při
katetrizaci, drenážích, atd.
po kontaktu s infekčními
pacienty
po odložení rukavic
po kontaktu s původcem
onemocnění nebo znečištěním
12
Správný postup dezinfekce
30.1.2006
30 sekund mytí mýdlem
osušení papírovým ručníkem
suchou pokožku dezinfikovat 3 ml
přípravku alespoň po dobu 1 minuty do
zaschnutí preparátu
je nutné dezinfikovat i „slabá místa“ palce, bříška prstů, prostor za nehty a
umělé nehty
Spitaderm, Septoderm,Promanum,
Softa-man
13
Závěr
30.1.2006
závady v hygieně rukou zdravotního
personálu byly zjištěny na všech
odděleních
výskyt některých mikroorganismů je
závažným nedostatkem
vedoucí pracovníci by se měli touto
problematikou zabývat intenzivněji
důležitá funkce ústavního hygienika
14
Děkuji vám za pozornost
Eva Padevětová
ON Příbram a.s.
30.1.2006
15