Transkraniální duplexní sonografie v akutní medicíně

Transkraniální duplexní
sonografie v akutní medicíně
Michal Bar
Fakultní nemocnice Ostrava
Neurosonologické dny , Praha 18.6.2013
Možnosti využití TCCS
• 
• 
• 
• 
• 
Diagnostika akutní cévní okluze
Sonotrombotripse (sonotrombolýza)
Diagnostika vasospasmů při SAH
Monitorování nitrolební hypertenze
Diagnostika mozkové smrti
TCCS – normální nález (Willis)
TCCS- normální nález ACM
TCCS diagnostika akutní cévní
okluze u iCMP
Přímé známky okluze
Nepřímé známky okluze
Okluze M1
Okluze ACM M1 , sonovue
Okluze M1 úseku
CTA- okluze M1 ACM
Cíl práce
•  Cílem práce bylo zjisti shodu mezi nálezy
CTA a TCCS v akutní fázi CMP (do 3
hodin od vzniku CMP)
•  Celkem vyšetřeno 45 pacientů
Shoda CTA versus TCCS
Publikované práce hodnotící shodu TCCS s ostatními metodami.
Studie
Pacienti,n
Čas od CMP do
TCCS (hodiny) Zlatý standard
Baumgartner et al. (1997)
Kenton et al. (1997)
Goertler et al. (1998)
Gahn et al. (1999)
Gerriets et al. (1999)
Postert et al. (1999)
Gerriets et al. (2002)
Bar et al(2008)
33
39
23
34
47
90
58
45
n.a.
<24
<5
<21
<12
<12
<6
<3
DSA
MRA
DSA
CTA
DSA/MRA
CTA
MRA/CTA/DSA
CTA
Pacienti
vyšetření
dvěma
metodami ,n
6
30
1
34
29
39
32
39
Závěr
•  Pomocí CTA i TCCS lze detekovat uzávěr
intrakraniálních arterií ve vysokém
procentu do 3 hodin od vzniku CMP( 71%
resp. 77%).
•  Korelace mezi nálezy obou vyšetřovacích
metod byly vysoké
•  Obě metody lze doporučit pro iniciální
vyšetření pacientů v akutním stádiu
mozkového infarktu .
Sonotrombotripse a
sonotrombolýza
•  Sonotrombotripse -rekanalizace pomocí
kontinuálního TCD monitoringu bez
použití trombolýzy
•  Sonotrombolýza – potenciace IVT pomocí
kontinuálního TCD
•  Kontinuální monitoring pomocí
diagnostické sondy v celkové délce do 45
minut nebo do rekanalizace cévy
Okluze ACM M1
TCCS CM mode
Studie Clotbust-ER
•  Sonotrombolýza – stále kontroverzní téma
•  Nevýhoda – závislost na personálu
•  Studie Clotbust ER
Diagnostika vasospazmů pomocí
TCCS
Cíl práce
•  Prediktivní význam ultrazvukového nálezu
vasospazmů na rozvoj odloženého
ischemického deficitu
•  Vyšetřeno 60 pacientů s diagnózou
spontánního subarachnoidální krvácení
Bar et al. Prediktivní význam TCCS v diagnostice odloženého ischemického deficitu u
pacientů se SAH. Čes a slov Neurol a Neurochir. 68/101,2005,No4.p212-217.
Vazospasmus TCCS
Vazospasmus – TCD
Aneuryzma – barevný mód
Sledované hemodynamické
parametry
 maximální systolická rychlosti (PSV)
 konečná diastolická rychlost (EDV)
 rezistenční index (RI)
 průtokový objem krve v oblasti odstupu
ACI z karotické bifurkace (Q/ACI)
1.-3., 4.-13., 14.-21. a 90. den od vzniku SAH
Závěr práce
 rozdíly v RI v symptomatických cévách versus
asymptomatické cévy (p<0.05)
 rozdíly maximální systolické rychlosti
v symptomatických cévách versus ostatní
(p<0.05) : 163cm*s +- 76 versus 133+-60cm*s
ve 2. měření
 patologické hodnoty rezistenčních indexů
(RI>0.65) zhoršily výsledný klinický stav
90 den od vzniku SAH (p<0.001) - Rankin 3-6 v
69%
Monitorování nitrolební hypertenze
•  Sledování posunu střední čáry pomocí
transkraniální duplexní sonografie
•  Ultrazvuk optického nervu v B obraze
•  Sledování vývoje PI pomocí TCD
•  Diagnostika mozkové smrti
Indikace dekompresní kraniektomie
•  Do 48 hodin
•  Do 60 roků
•  Klinický nález odpovídající syndromu
nitrolební hypertenze
.
Cut-off value of midline shift
Gerriets T et al. Stroke 2001;32:442-447
Copyright © American Heart Association
UZ optického nervu
•  Rozšíření optického nervu retrobulbárně v závislosti na
rozvoj intrakraniální hypertenze
Ultrasonography of optic nerve sheath diameter for detection of raised intracranial pressure: a systematic review and meta-analysis
Julie Dubourg et al. Intensive Care Medicine. ESICM 201110.1007/s00134-011-2224-2Review
UZ optického nervu
•  Cut off 5-6 mm
•  pooled sensitivity was 0.90 [95%
confidence interval (CI) 0.80–0.95;
•  pooled specificity was 0.85 (95% CI 0.73–
0.93, p het = 0.13),
•  odds ratio was 51 (95% CI 22–121).
Br J Ophthalmol. 2011 Feb;95(2):217-21. Epub 2010 Aug 1.
Distal enlargement of the optic nerve sheath in the hyperacute stage of intracerebral
haemorrhage.
Skoloudík D, Herzig R, Fadrná T, Bar M, Hradílek P, Roubec M, Jelínková M, Sanák D, Král M,
Chmelová J, Herman M, Langová K, Kanovsky P.
Abstract
AIMS:
Optic nerve sheath diameter (ONSD) enlargement is detectable in patients with increased intracranial
pressure. The aim was to detect an enlargement of the ONSD using optic nerve sonography in
patients with acute intracerebral haemorrhage (ICH) within 6 h of the onset of symptoms.
METHODS:
Thirty-one acute ICH patients, 15 age-matched acute ischaemic stroke patients and 16 age-matched
healthy volunteers were enrolled consecutively in this prospective bi-centre observational study.
All acute stroke patients underwent brain CT, optic nerve sonography and transcranial colourcoded duplex sonography (TCCS) at admission within 6 h of stroke onset. The ONSD both 3.0
and 12.0 mm behind the globe using optic nerve sonography were recorded and statistically
evaluated, as were age, sex, haemorrhage volume and midline shift measured by CT, and blood
flow velocities in both middle cerebral arteries using TCCS.
RESULTS:
In acute ICH patients, a significant enlargement of ONSD was detected (p < 0.0083). The best cut-off
point to predict ICH volume >2.5 cm³ was the relative ONSD enlargement of > 0.66 mm (> 21 %),
with 90.3% accuracy and kappa coefficient 0.760 (95% CI 0.509 to 1.000).
CONCLUSIONS:
Sonographically measured enlargement of the ONSD may already be detectable in the hyperacute
stage of increased intracranial pressure.
Děkuji za pozornost
TCCS a hodnocení intrakraniální
hypertenze
•  Invazivní monitorování ICP
(intraventikulární nebo intraparenchymové
čidlo)
•  Měření hemodynamických parametrů
střední mozkové tepny oboustranně
•  Goslingův index pulzatility PI = 0,75 +/0,15 (norma)
•  PI= PSV-EDV/mFV
TCCS a hodnocení intrakraniální
hypertenze
•  Balnerova rovnice: 10.9 x PI -1.284 = ICP
•  Korelační koeficient 0,82 (p=0,002)
• 
Johan Bellner Transcranial Doppler sonography pulsatility index (PI) reflects intracranial pressure (ICP)
Surg Neurol. 2004 Jul;62(1):45-51;
• 
Giovanna Brandi. Acta Neurochir (2010) 152:965–972
Transcranial color-coded duplex sonography allows to assess
cerebral perfusion pressure noninvasively following severe
traumatic brain injury
TCD a mozková smrt
Závěr
TCCS je neinvazivní, rychlá a levná metoda
Využití v intenzivní medicíně:
1.  Diagnostika akutní cévní okluze
2. Potenciace systémové trombolýzy
3. Diagnostika monitorování vasospazmů
při SAH
4. Diagnostika a monitorování ICP
5. Diagnostika mozkové smrti
Literatura
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
ŠKOLOUDÍK, David – ŠKODA Ondřej - BAR, Michal, [et al.] Neurosonologie.
1.vydání. Praha : Galén, 2003. XV, 304 s. ISBN 80-7262-245-5.
BAR, Michal - ŠKOLOUDÍK, David - ROUBEC, Martin, et al. Transcranial duplex
sonography and CT angiography in acute stroke patients. Journal of Neuroimaging.
2010, vol. 20, no. 3 , p. 240-245. ISSN 1051-2284.
BAR, Michal - MIKULÍK, Robert - ŠKOLOUDÍK, David, et al. Nationwide study of
decompressive surgery for malignant supratentorial infarction in the Czech Republic:
utilization and outcome predictors. Journal of Neurosurgery. 2010, vol. 113, no. 4 , p.
897-900. ISSN 0022-3085.
ŠKOLOUDÍK, David - HERZIG, Roman - FADRNÁ, Táňa – BAR, Michal, et al. Distal
enlargement of the optic nerve sheath in the hyperacute stage of intracerebral
haemorrhage. British journal of ophthalmology. 2011, vol. 95, no. 2 , p. 217-221.
ISSN 0007-1161.
ŠKOLOUDÍK, David - BAR, Michal - ŠKODA, Ondřej, et al. Safety and efficacy of the
sonographic acceleration of the middle cerebral artery recanalization: results of the
pilot thrombotripsy study. Ultrasound in Medicine & Biology. 2008, vol. 34, no. 11 , p.
1775-1782. ISSN 0301-5629.
Julie Dubourg et al. Ultrasonography of optic nerve sheath diameter for detection of
raised intracranial pressure: a systematic review and meta-analysis Intensive Care
Medicine. ESICM 201110.1007/s00134-011-2224-2Review
Johan Bellner Transcranial Doppler sonography pulsatility index (PI) reflects
intracranial pressure (ICP) Surg Neurol. 2004 Jul;62(1):45-51;
Giovanna Brandi. Acta Neurochir (2010) 152:965–972 Transcranial color-coded
duplex sonography allows to assess cerebral perfusion pressure noninvasively
following severe traumatic brain injury
Děkuji za pozornost