Genetické a zdravotní dispozice ovlivňující rozhodování spotřebitele

20. 5. 2014
Genetické a zdravotní dispozice
ovlivňující rozhodování
spotřebitele
Ing. Petra Šotolová
Vlivy na zdraví jedince

Vliv řady faktorů
cca
50 %
ŽIVOTNÍ STYL
cca
20 %
GENETICKÉ FAKTORY
cca20
%
ŽIVOTNÍ PROSTŘEDÍ
cca10
%
ZDRAVOTNICTVÍ
Onemocnění vyžadující zvláštní výživu

kardiovaskulární onemocnění

cévní mozkové příhody

nádorové nemoci trávicího ústrojí, plic

artróza

následky konzumace alkoholu

Autoimunitní nemoci, alergie

vrozené vady

Duševní nemoci, deprese
1
20. 5. 2014
Genetické pre/dispozice


Poruchy zpracování (využití, regulace) některých specifických složek v potravě

Alergie (reakce imunitního systému na určitou bílkovinu v potravě, zapojení IgE)

Diabetes mellitus I.typu (porucha tvorby hormonu inzulin, neschopnost regulace hladiny glukozy
v krvi)

Poruchy činnosti enzymů (dnes často novorozenecký screening), např.

Fenylketonurie (deficit fenylalaninhydroxylasa, omezení bílkovin, speciální výživa)

Leucinoza (nemoc javorového sirupu - deficit dehydrogenasy větvených alfa-ketokyselin, dieta s
omezeným množstvím bílkovin)

MCAD (defcit acyl-coA dehydrogenasa MK, nejběžnější porucha zpracování tuků – neschopnost štěpit tuky
a tvořit energii. Dieta se zvýšeným množství sacharidů, škrobu, snížení množství tuků, vyřazení MK se
středně dlouhým řetězcem)

Laktozóva intolerance – deficit enzymu laktasa v tenkém střevě, v tlustém střevě disacharid kvasí
(bakterie)

Střádavá onemocnění = tesaurismosy - mukopolysacharidosy
Poruchy funkce střeva

Hirschprungova choroba (vrozená porucha tlustého střeva, nevyvinutí nervových ganglií v
určitých částech – střevní neprůchodnost).

Crohnova nemoc (chronické zánětlivé onemocnění)

Ulcerozní kolitida

Celiakie
Laktózová intolernace

Deficit laktázy v tenkém střevě – laktóza není štěpena, tj. nevstřebávají se cukry,
dostává se do tlustého střeva, kde je zkvašována bakteriemi

Projevy: průjem – zrychlení peristaltiky vlivem zvětšení obsahu ve střevech
pronikáním vody. Kvašením laktozy - vodík, plyny jako metan a oxid uhličitý, a také
organické kyseliny, které dráždí stěnu střevní a vyvolávají křeče a bolesti břicha.
Vodík se vstřebává a bývá vydechován plícemi, čehož se využívá při diagnostice
onemocnění. Průjem kysele zapáchá, objeví se 30min – 12 hod po konzumaci
mléka. Roztažení střev, kručení v břiše, flatulence.

Primární – vrozená. Vzácná, u novorozence zcela chybí enzym, bezlaktozová dieta
jediným řešením

Sekundární – získaná po prodělaném onemocnění (dočasná u dětí po rotavirové
infekci), při chronickém onemocnění (celiakie, Crohnova nemoc), po antibioticích
(dočasná)

Geneticky podmíněné snižování produkce enzymu s věkem
Alergie. Alergeny.

Ally ergeia = změněná schopnost reagovat

„alergie“ – 1906 – změněná reaktivita imunitního systému ve smyslu patologické přecitlivělosti (tzn.
jde o abnormální imunologickou reakci organismu na alergen)

Rozeznáváme 4 základní typy alergických reakcí. Nejčastěji je alergická reakce zprostředkovaná
imunoglobulinem E (IgE).

Alergeny jsou antigeny vyvolávající reakci imunního systému, jsou jimi proteiny nebo chemické
sloučeniny na ně vázané

Alergie na potraviny – převážně okamžité reakce. Vazba antigenů na bazofily v krvi nebo na povrch
žírných buněk. Uvolní se mediátor (histamin např.), který způsobí akutní zánětlivou reakci. Postižení
všech tkání, nejčastěji kůže, dýchací a trávicí ústrojí a oči

Lokálně: alergická rýma (senná rýma), konjunktivitida, astma, atopické dermatitida, alergická
alveolitida.

Systémově: anafylaktický šok (těžká dušnost, pokles KT, oběhové selhání), Quinckeho edém.

Gastrointestinální projevy: žaludeční bolest, zvracení, průjem, otok a svědění rtů a ústní dutiny

Dýchací obtíže: astma, otok hrtanu, kýchání, ucpaný nos a rýma

Kožní projevy: svědění, kopřivka, zarudnutí a otoky, ekzém

Způsob průniku alergenu do těla

Inhalace

Dotyk

Strava
2
20. 5. 2014
Alergie. Alergeny.

Alergie – zapojení imunitního systému

Intolerance – bez účasti imunitního systému (např. laktoza, insuficience enzymu)

Averze – psychosomatická nesnášenlivost

Atopie - geneticky podmíněný zvýšený sklon ke vzniku alergicky podmíněných
onemocnění. Ve většině případů se projevuje tak, že tito jedinci produkují jako
odezvu na antigen vysoké koncentrace IgE. U neatopických jedinců se syntetizují
všechny druhy IG, pouze malé množství IgE.

Mezi projevy atopické reakce patří: alergická rýma (rhinitida), alergické astma,
alergický zánět oční spojivky (konjunktivitida), kopřivka (urtica), atopická
dermatitida, alergická gastroenteropatie.

Křížová reakce


Citlivost osoby na podobné alergeny

Např. kravské mléko/kozí mléko a ovčí mléko

25 % dětí alergických na pšenici má alergii na další obiloviny (žito, oves)

Alergici na pyly stromů – alergie na některé druhy ovoce, zeleniny, koření, ořechy
Dětské potravinové alergie

Často vymizení v dětském věku, později projev pylové inhalační alergie

BKM, vejce
Potravinová intolerance a přecitlivělost
Potravinová intolerance & přecitlivělost
Imunologická
Zprostředkovaná
protilátkou
Potravinová alergie
Neimunologická
Zprostředkovaná
buňkou
Metabolická
např. intolerance
laktózy
Toxikologická
např. otrava
skombroidním
toxinem
Celiakie
Výskyt alergie

Podstatný vliv na výskyt alergie, její typ a projevy má věk.

Výskyt alergických reakcí na potraviny v posledních desetiletích obecně stále
stoupá.

V roce 2007 byl u 3,9 % dětí ve věku do 18 let zaznamenán během 12 měsíců
výskyt potravinové alergie.

Od popsání alergické reakce na kiwi v roce 1981 se její výskyt více než z 20-ti
násobil.

Alergie může být na kteroukoliv potravinu!



kojenci 6 – 8 %, malé děti 3 – 5 % , dospělí 2 – 4 %.
V letech 1997 – 2007 stoupla ve skupině dětí ve věku do 18 let incidence alergie o
18 %, a to ve skupině starších i mladších dětí.
90 % všech alergií na potraviny v USA je vyvoláno těmito 8 potravinami: mléko,
vejce, arašídy, na stromech rostoucí ořechy /vlašské ořechy, mandle, kešu ořechy,
pistaciové ořechy, pecanové ořechy/, pšenice, sója, ryby a korýšovití.
3
20. 5. 2014
Celiakie

Autoimunitní onemocnění s genetickou predispozicí (geneticky podmíněná
porucha slizniční imunity a přehnaná reakce na lepek

Permanentní nesnášenlivost lepku a jiných prolaminů, poškození sliznice tenkého
střeva

Bílkoviny zrna – albuminy, globuliny, gluteniny, prolaminy

Gluten = prolamin a glutenin

Prolamin
pšenice = Gliadin
Kukuřice - zein
Žito – hordein
Oves - avenin
Ječmen - secalin
Rýže - oryzenin

Celiakie – především gliadin, hordein, secalin

Průnik přes sliznici střeva, deaminace, v lymfatické tkáni trávicího traktu tvorba
protilátek (IgA). Zkřížená reaktivita proti enterocytům střeva

Poškození sliznice, atrofizace, porucha absorpce, zvýšené riziko vzniku lymfomu

Bezlepková dieta, celoživotní
Diabetes mellitus
I. Typu


1/10 diabetiků, náhlý nástup, do 40 let věku, většinou puberta

Úplné zničení beta-buněk pankreasu, chybí inzulin (manifestace při zničení 80 % buněk)

Spouštěč často virová infekce

Autominunitní x idiopatické zničení buněk
II. Typu


85 % diabetiků. Inzulinová rezistence.

Středí až vyšší věk, plíživý nástup (často manifestace pozdních komplikací). Často lidé obézní s nižší tělesnou
aktivitou.

Úprava životního styku, stravy, monitoring. Antidiabetika, inzulin
GDM – 3-5 % žen během těhotenství


Porucha glukozového metabolismu – produkce beta buněk nestačí zvýšené potřebě v těhotenství

2. polovina těhotenství, rizikové ženy nad 30 let, obézní. Nyní screening.

Zvýšené riziko manifestace DM II. Typu, u obézních dokonce 60 %.
Specifické typy


Genetické poruchy beta-buněk

Onemocnění, např. pankreatitida, nádory, CF, hematochromatoza

Endokronopatie – cushing, hypertyreóza, feochromocytom

Chemicky indukovaný – glukokortikoidy, hormony štítné žlázy, kyselina nikotinová

Viry – CMV, vrozené zarděnky
Nespecifické střevní záněty
Crohnova nemoc

Autoimunitní nemoc, imunitní systém neadekvátně reaguje na tkáň střevní stěny. Postižení celé trávicí trubice
(vč. tenkého střeva 50 %, tlusté střevo 30 %), chronický nespecifický zánět

Geografické rozdíly výskytu – vyspělé země vyšší

Předpokládá se negativní vliv stravy, antibiotik, kouření, nesteroidních antirevmatik, HA, vliv psychotrofních
bakterií (Listeria, Yersinia)

Vhodná strava

Vysoké ztráty bílkovin, ztráty vitamínů (hydrofilní), elektrolytů (K, Ca, Mg)

Dieta závisí na stavu nemoci (remise x ataka) – remise – malé porce stravy, vyvážené, energeticky bohatá

Někdy zúžení tráv. trubice – pozor na konzumaci hrubých nestravitelných zbytků
Ulcerosní kolitida

Postižení – colon, rectum. Autoimunitní zánět.

Krvavé průjmy, zvýšené risiko rakoviny tlustého střeva

Nutriční terapie – 140 -150% energetického příjmu.

U obou nemocí neexistuje jedna dieta pro všechny – je třeba individuálně zjistit, jaké potraviny pacientovi
vyhovují, a které škodí.

Období vzplanutí – bezezbytková dieta, nenadýmavé potraviny, dostatek tekutin (průjmy)

U pokročilý forem (chirurgická léčba) riziko rozvoje syndromu krátkého střeva (Short-bowel-syndrome)

Omezení rostlinných zbytků (nestravitelná vláknina)

Vyloučení: luštěniny, ořechy semena, nadýmavá zeleniny, celozrnné výrobky.

Nadměrné ztráty tekutin a solutů, závažné poruchy vstřebávání)
4
20. 5. 2014
Funkční poruchy


Dráždivý tračník – irritable bowel syndrome

Funkční porucha střevní pohyblivosti, charakterizovaná bolestí břicha nebo břišním dyskomfortem
spojeným s narušením vyprazdňování nebo změnou defekačního stereotypu (zácpa, průjem, střídání
zácpy a průjmu) – diagnosa se stanovuje dle římských kritérií (m.j. vyloučením všech alternativních
diagnos)

Výskyt odhadován na 10-20 % populace, jen 25-30 % vyhledá lékařskou péči v ordinaci gastroenterologů
až 50 % pacientů. Poměr mužů a žen až 1:3

Dieta většinou dle individuální tolerance, u pacientů se zácpou důraz na dostatečný pitný režim, zvýšený
příjem vlákniny (např. otruby)
Gastroesofageální reflux GER

zpětný tok žaludečního obsahu ze žaludku do jícnu, u některých osob, ale může být gastroesofageální
reflux tak výrazný, může způsobit poškození jícnu, hltanu, hrtanu a respiračního traktu.

Pálení žáhy (pyróza) je vnímáno jako pálení za hrudní kostí, které se pohybuje z břicha směrem ke krku.
Nejčastěji se objevuje po jídle.

Regurgitace je snadné vtékání žaludečního obsahu do jícnu a úst.

Dysfagie (obtížné polykání) pocit uváznutí sousta v jícnu.

Bolest při polykání (odynofagie) umístěná za hrudní kostí.

Pocit cizího tělesa v krku (globus) je bez prokázané příčiny.

Bolest na hrudi bývá nejčastěji spojována s onemocněním srdečním, ale stejně se může projevovat i
jícnové onemocnění.

Režimová opatření (neuléhat po jídle, častá jídla, malé porce, vyloučení dráždivých potravin( káva,
čokoláda, 100% ovocné šťávy, kořeněná, smažená a tučná jídla, nekuřáctví!)
DNA a hyperurikemický syndrom

Hyperurikémie = vysoká hladina kyseliny močové

DNA = onemocnění z ukládání krystalků v těle

Bezpurinová / nízkopurinová dieta omezený účinek


Vliv na snížení kyseliny močové o 10-15 % při poměrně přísné bezpurinové dietě

Bezpurinová dieta vedlejší účinky – nedostatek jiných živin
Nejvýznamnější zdroje: droždí, kaviár, jikry, vnitřnosti, slanečci (sleď 790
mg/100g), sardinky, kakaový prášek (1900mg/100g), mladé maso vyšší obsah
než červené maso (hovězí a vepřové)
Slinivka břišní, žlučník

Dieta závislá na principu daného onemocnění

Slinivka - snaha zmírnit činnost žlázy tak, aby neprodukovala trávicí enzymy,
které jí poškozují

Žlučové cesty – nejde o přímé poškození tkáně, ale o poruchu sekrece žluči
(kameny, překážky) – vedoucí k bolestivému rozpínání stěny – kolikám a
případně i zánětům

Akutní zánět

Akutní zánět (absolutní hladovka a časná enterální výživa sondou do tenkého střeva
oligomerním preparátem) x klidový stav
5
20. 5. 2014
Obezita

chronické onemocnění charakterizované zmnožením tukové tkáně v důsledku
pozitivní energetické bilance

Příčiny obezity


Nevyvážená strava – příliš velký energetický příjem

Nedostatek pohybu

aktivita enzymů metabolismu tuků

Jiná onemocnění, např. poruchy vnímání hladu u P-W syndromu

Poruchy endokrinního systému (Cushingův syndrom, hypotyreóza)

Užívání některých léků (např. kortikosteroidy)
Komplikace obezity

Kardiovaskulární choroby (hypertenze, ICHS, arytmie, )

Respirační nemoci – CHOPN,

GIT – jaterní steatóza, cholelitiáza, GER

Artroza

Kožní – mykózy, celulitida,

Psychosociální
Obezita

BMI – body mass index – poměr váhy (kg) a druhé mocniny výšky v metrech ,
lépe vypovídá obvod pasu (94 u mužů a 80 u žen resp. 102 u mužů a 88 u žen)

Léčba:

Dieta: snížení kalorického přísunu, poměr živin bílkoviny : tuky : sacharidy = 15 :
30 : 55

Pohyb, léky, psychoterapie, chirurgická či endoskopická terapie (bariatrie) – po
zákroku ještě větší důraz na dodržování dietního režimu, jinak hrozí komplikace
podvýživa
BMI < 18,5
normální hmotnost
18,6–24,9
nadváha
25–29,9
1. st. obezity
30–34,9
2. st. obezity
35–39,9
3. st. obezity
> 40
Akutní onemocnění

Bakteriální a virové infekce trávicího traktu

Salmonella, Campylobacter, Shigella, E.coli, Staphylococcus aureus toxin, Norwalklike viry, enteroviry, rotaviry

Orální rehydratační roztoky (kulíšek, rehydron)

Princip je obnova funkce sodíko-draslíkové pumpy (poháněné glukózou),
rehydratovat enterocyt, aby začal fungovat, stáhly se mezery mezi buňkami a
přestal nadměrný únik tekutiny do střeva

Polévka před jídlem - slaná, obsah sacharidů. Organismus se zavodnil před jídlem a
po jídle byl pak menší útlum

Akutní pankreatitida

Akutní cholecystitida

Ataka nespecifických střevních zánětů (Crohn, UC)
6
20. 5. 2014
Doplňky stravy

Potraviny, jejichž účelem je doplňovat běžnou stravu a které jsou
koncentrovanými zdroji vitamínů, minerálů a dalších látek

Vyhláška 225/2008 Sb., zákon o potravinách

Probiotika = preparáty s obsahem probiotických kultur, nejčastěji
Lactobacillus, Saccharomyces boulardii, E. coli (nissle)

Prebiotika = látky podporující růst probiotických kultur (oligosacharidy jako
substrát pro bakterie)

Vitamínové preparáty – různé složení podle účelu použití


„Těhotenské“ vitamíny

Multivitamínové přípravky
Doplňky stravy x léčiva (často o rozhodnutí výrobce)
Potraviny pro zvláštní výživu

jsou to potraviny, které se odlišují od běžných potravin buď svým zvláštním složením, nebo
zvláštním výrobním postupem

jsou vhodné pro výživové účely stanovené vyhláškou nebo přímo použitelným předpisem
Evropských společenství

při uvádění do oběhu musí být označen účel použití (podle zvláštních nutričních požadavků)


skupin osob, jejichž trávicí proces nebo látková přeměna je narušená, nebo

skupin osob majících zvláštní fyziologický stav a které mohou mít specifické výhody z řízené
spotřeby určitých látek v potravinách (nutridrinky,

zdravých kojenců a malých dětí
Druhy potravin určených pro zvláštní výživu

potraviny pro počáteční a pokračovací kojeneckou výživu a výživu malých dětí

potraviny pro obilnou a ostatní výživu jinou než obilnou určenou pro výživu kojenců a malých
dětí

Potraviny pro nízkoenergetickou výživu určené ke snižování tělesné hmotnosti

potraviny pro zvláštní lékařské účely

potraviny bez fenylalaninu

potraviny bezlepkové

potraviny s nízkým obsahem laktózy nebo bezlaktózové

potraviny s nízkým obsahem bílkovin

potraviny určené pro sportovce a pro osoby při zvýšeném tělesném výkonu
Potraviny pro zvláštní lékařské účely


Dietní potraviny pro zvláštní účely - vyhláška 54/2004 Sb. o jejich označování:

energetická hodnota, obsah bílkovin, sacharidů a tuků; osmolatita/osmolarita tam, kde je to vhodné; informace
o původu obsažených bílkovin nebo hydrolyzátů

potravina musí být používána na základě doporučení lékaře nebo osoby kvalifikované v oblasti výživy lidí,
farmacie nebo péče o matku a dítě,

potravina je, či není vhodná jako jediný zdroj výživy,

potravina je určena pro specifickou věkovou skupinu, je-li to potřebné,

používání potraviny může vést k ohrožení zdraví, pokud bude užívána osobami, které nemají chorobu, poruchu
či zdravotní stav, pro který je potravina určena. To platí pouze v případě, že takové ohrožení zdraví připadá v
úvahu.

Uvedení formulace "Dietní potravina určená při . . . . . " nebo "určeno k dietnímu postupu při . . . . " s
vyjmenováním choroby, poruchy nebo zdravotního stavu, pro který je potravina určena,

popis vlastností a charakteristik, které činí použití potraviny účelným zvláště s ohledem na obsah živin, který je
zvýšen, snížen, eliminován nebo jinak upraven, a důvody použití potraviny,

s ohledem na jejich charakter a způsob užití zvláštní údaje o nezbytné prevenci a kontraindikace související s
použitím potraviny,

s ohledem na jejich charakter a způsob užití upozornění, že potravina není určena pro parenterální použití,

s ohledem na jejich charakter a způsob užití pokyny k vhodnému způsobu přípravy, konzumace a skladování
výrobku poté, kdy byl obal otevřen.
Některé jsou hrazené ze zdravotního pojištění

7