Žádanka laboratorního vyšetření 2015

1301 1406
verze 06/2015
Mikrobiologická a sérologická vyšetření na 2. straně žádanky
BIOCHEMIE – moč
Moč jednorázová (U)
statim
Chem. a sediment
●
Moč chemicky
●
AMS
Hotově
Faktura
Kopie
EU
Laboratoř klinické biochemie MEDIKA Hradec Králové s.r.o.
Veverkova 1631/5, 500 02 Hradec Králové
tel/fax: 498 500 448/445, IČZ 61711000
www.medikahk.cz
MAU / KREA
Příjmení:
ŠTÍTEK
BIOCHEMIE – sérum (krev)
statim Enzymy (S)
Substráty (S)
statim Hormony (S)
statim
Glukóza
ALT
TSH
●
●
C-peptid
AST
T4 volný
●
Bilirubin celkový
ALP
T3 volný
●
●
Bilirubin přímý
T4 celkový
GMT
●
●
CHE
Urea
T3 celkový
AMS
Kreatinin
Anti TPO
●
●
AMS pankreatická
eGFR (odhad GF) výp.
Anti TG
Lipáza
Kyselina močová
Anti TSH (TRAK)
●
Ionty, stopové prvky (S)
LD
●
●
CK
hCG
Sodík
Testosteron
Draslík
● Kardiomarkery (S)
Troponin I
SHBG
Chloridy
●
Vápník
LH
Myoglobin
●
●
Vápník ion. výp.
FSH
Fosfor
Prolaktin
● Bílkoviny (S)
Bílkovina celková
Hořčík
Estradiol
●
●
Albumin
Měď
Progesteron
●
AMH - přímá úhrada 750,- Kč
CRP
Zinek
●
Kortizol čas:
ASLO
Osmolalita výp.
●
RF
DHEAS
Metabolismus železa (S)
●
Imunoglobuliny (S)
Železo
PTH intaktní (P) *
Nádorové markery (S)
Transferin
IgA
Saturace transferinu výp.
IgG
CEA
Ferritin
IgM
CA 15-3
sTfR
IgE celkové
CA 19-9
Vitamín B12
CA 72-4
Specificiké proteiny (S)
Alfa-1-Antitrypsin
Foláty
CA 125
Lipidy a apolipoproteiny (S)
HE4 premenopauza
Orosomukoid
HE4 postmenopauza
Ceruloplasmin
Cholesterol
●
● Screening monokl. bílkovin
AFP
Cholesterol HDL
●
PSA
ELFO bílkovin (S)
Cholesterol LDL
PSA volný
Imunofixace bílkovin (S)
Triacylglyceroly
●
Tyreoglobulin
Imunofixace bílkovin (U)
Apo A1
hCG
Apo B
Lp (a)
Koncentrace léčiv (S)
Digoxin
Valproát
Karbamazepin
Jméno, titul:
Zákl. Dg.:
Ost. Dg.:
Moč sběr (U)
Clearance kreatininu
Objem:
Pojišťovna:
Čas sběru:
Cizinci
Výška:
Muž:
Žena:
Datum narození :
Váha:
Datum
Čas
Glukóza
Přijato:
odběru:
odběru:
Urea
Odebral:
Kreatinin
Kys. močová
Razítko (vč. IČZ), odbornost a podpis lékaře:
Sodík
Draslík
Chloridy
Pacient vyzvedne výsledek osobně
Jiné než léčebné účely:
Vápník
Fosfor
HEMATOLOGIE (krev)
statim
Kostní markery (S)
Krevní obraz (EDTA)
ALP kostní isoenzym
Hořčík
statim
Krevní
obraz
Bílkovina celková
Osteokalcin (NMID)
●
Albumin
(MAU)
KO
+
dif.
●
PINP
Kortizol
KO
+
Ret
Beta-Crosslaps (CTX)
eGF (MDRD)
Vitamín D
LE buňky
Imunohematologie
(EDTA)
Ostatní vyšetření (S)
Rodné číslo:
/
Homocystein
Diagnostika a monitor. DM
HbA1c (EDTA)
Glukóza lačná (P)
Zátěžové testy
oGTT dospělí *
oGTT těhotné *
Vysvětlivky:
* odběr přímo v laboratoři
Krevní skupina AB0, Rh(D)
Screening antiery protilátek
●
Koagulace (Na citrát 1:9)
PT, INR
aPTT
Fibrinogen
D-dimery
Trombocyty shluky *
Krvácivost Duke *
FW (Na citrát 1:4)
FW
ml
hod/min
cm
kg
Hamburgerův sediment *
Stolice
Okultní krvácení
●
●
Poznámky:
●
Vyšetřováno v laboratoři MeDiLa, IČZ 65241000
Bakteriologická vyšetření
Sérologická vyšetření
Hepatitidy (S)
Vyšetření dýchacích cest
PCR vyšetření
Vyšetření pohlavní soustavy
Průkaz nukleové kyseliny
Materiál
Sérum
Hepatitida A
Výtěr z krku, tonzil
Žena
HBV DNA – kvalita
Anti-HAV
Výtěr z nosu
Výtěr z pochvy
HBV DNA – kvantita
Plasma
Anti-HAV IgM
Výtěr z hrtanu
Výtěr z vulvy
HCV RNA – kvalita
Plná krev
Výtěr z děložního hrdla
HCV RNA – kvantita
Mozkomíšní mok
Hepatitida B
Výtěr z ústní dutiny
HBsAg
Výtěr z ORL dutiny
Anti-HBs
Anti-HBc
Vyšetření trávicí soustavy
Anti-HBc IgM
Výtěr z rekta
Výtěr z uretry
HCV RNA – genotyp
Moč
GBS – screening Str. agalactiae
HPV low risk DNA
Výtěr z uretry
HPV high risk DNA
Cervikální stěr
Muž
HSV-1, 2 DNA
Kožní stěr
Stěr z oka
HBeAg
Rotaviry, Adenoviry, Noroviry
Stěr z penisu
VZV DNA
Anti-HBe
Hepatitida C
Vyšetření na roupy
Výtěr z uretry
EBV DNA
Výtěr z úst
Ejakulát
CMV DNA
Výtěr z krku
Prostatický sekret
Enteroviry RNA
Výtěr nosohltan
Virus chřipky A/H1N1 2009 RNA
Plicní aspirát
Stanovení antigenu
Chlamydia trachomatis DNA
Punktát
Sputum
Jiný …………………………......
Anti-HCV
Vyšetření močové soustavy
Ostatní serologická vyšetření (S)
Moč
Borrelia burgdorferi sensu lato IgM, IgG
(screening na boreliózu)
Cévkovaná moč
Moč z permanent. katetru
Chlamydia trachomatis Ag
Chlamydia pneumoniae DNA
Borrelia burgdorferi, afzelii, garinii – WB
URICULT
Cervix, vaginální stěr
Mycoplasma pneumoniae DNA
Toxoplasma gondii IgM, IgG, avidita
Ostatní
Uretra
Mycobacterium tuberculosis DNA
Moč
Borrelia burgdorferi s. l. DNA
EBV VCA IgM, VCA IgG, EBNA IgG, EA IgG
Výtěr z oka
P
L
CMV IgM, IgG, avidita
Výtěr z ucha
P
L
HSV-1, 2 IgM, IgG
Mateřské mléko
Urogenitální mykoplazmata
Rubella IgM, IgG
Dekubitus
M.hominis, U.urealyticum
Treponema pallidum – celkové Ab, RPR
Bércový vřed
Cervix, vaginální stěr
HIV-1, 2 Ab/Ag
Absces
Uretra
Mycoplasma pneumoniae IgM, IgG
Rána z ………………………….
Moč
Chlamydia species (rodové Ab) IgM, IgA, IgG
Hnis z …………………………..
Sperma
Chlamydia pneumoniae IgM, IgA, IgG
Punktát z ……………………....
Chlamydia trachomatis IgA, IgG
Kůže
Screening
Pahýl
MRSA z ................................
Jiný vzorek ………………….....
Léčba ATB (druh a délka léčby):
Adresa pacienta (rektální výtěry):
Poznámky: