Liberecký kraj (Laboratoř Tanvald)

IČ 63217767
Enzymy (S)
● ALT
● AST
● ALP
● GGT
● CHE
● AMS
● AMS pankreatická
● Lipáza
● LD
● CK
Kardiomarkery (S)
● Troponin T
statim Hormony (S)
● ● TSH
● ● T4 volný
● ● T3 volný
● ● T4 celkový
● T3 celkový
● ● Anti TPO
● Anti TG
● Anti TSH (TRAK)
Bílkoviny (S)
● Bílkovina celková
● Albumin
● CRP
● ASLO
● RF
Imunoglobuliny (S)
● IgA
● IgG
● IgM
● IgE celkové
Specifické proteiny (S)
● Alfa-1-Antitrypsin
● Orosomukoid
● Ceruloplasmin
Screening monokl. bílkovin
● ELFO bílkovin (S)
● Imunofixace bílkovin (S)
● Imunofixace bílkovin (U)
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
BIOCHEMIE – moč
Hotově
Faktura
Kopie
EU
statim
● STATIM
● Moč jednorázová (U)
● ● Chem. a sediment
● ● Moč chemicky
● ● AMS
●
●
Laboratorní a diagnostické centrum Tanvald, Nemocniční 287, tel.: 800 888 770
●
MAU / KREA
Příjmení:
ŠTÍTEK
BIOCHEMIE – sérum (krev)
statim
Substráty (S)
● Glukóza
●
● C-peptid
● Bilirubin celkový
●
● Bilirubin přímý
●
● Urea
●
● Kreatinin
●
● eGFR (odhad GF) výp.
● Kyselina močová
●
Ionty, stopové prvky (S)
● Sodík
●
● Draslík
●
● Chloridy
●
● Vápník
●
● Vápník ion. výp.
● Fosfor
● Hořčík
● Měď
● Zinek
● Osmolalita výp.
Metabolismus železa (S)
● Železo
● Transferin
● Saturace transferinu výp.
● Ferritin
● sTfR
● Vitamín B12
● Foláty
Lipidy a apolipoproteiny (S)
● Cholesterol
● Cholesterol HDL
● Cholesterol LDL
● Triacylglyceroly
● Apo A1
● Apo B
● Lp (a)
Koncentrace léčiv (S)
● Digoxin
● Valproát
● Karbamazepin
Jméno, titul:
Zákl. Dg.:
Ost. Dg.:
hCG
Číslo pojištěnce:
Testosteron
Pojišťovna:
SHBG
Cizinci
LH
Muž:
Žena:
Datum narození :
FSH
Datum
Čas
Prolaktin
odběru:
odběru:
Estradiol
Odebral:
Progesteron
AMH - přímá úhrada 750,- Kč
Razítko (vč. IČZ), odbornost a podpis lékaře:
Kortizol čas:
DHEAS
PTH intaktní (P) *
Nádorové markery (S)
● Jiné než léčebné účely
● Pacient vyzvedne výsledek osobně
● CEA
Kostní markery (S)
HEMATOLOGIE (krev)
● CA 15-3
statim
statim
Krevní obraz (EDTA)
● CA 19-9
● ALP kostní isoenzym
● CA 72-4
● Osteokalcin (NMID)
● Krevní obraz
●
● CA 125
● PINP
● KO + dif.  přístroj.  mikrosk.
● HE4 premenopauza
● Beta-Crosslaps (CTX)
● KO + Ret
Vitamín
D
●
HE4
postmenopauza
●
Imunohematologie (EDTA)
● AFP
Ostatní vyšetření (S)
● PSA
● Krevní skupina AB0, Rh(D)
● Homocystein
● Screening antiery protilátek
● PSA volný
Diagnostika a monitor. DM
● Tyreoglobulin
Koagulace (Na citrát 1:9;3,2%;0,109M)
● hCG
● HbA1c (EDTA)
● ● PT (Quick), INR
●
● Glukóza lačná (P)
● aPTT
●
●
Zátěžové testy
● Fibrinogen
●
● oGTT dospělí *
● D-dimery
● Antikoagulační Th.
● oGTT těhotné *
Moč sběr (U)
● Clearance kreatininu
Objem:
Čas sběru:
Výška:
Váha:
● Glukóza
● Urea
● Kreatinin
● Kys. močová
● Sodík
● Draslík
● Chloridy
● Vápník
● Fosfor
● Hořčík
● Bílkovina celková
● Albumin (MAU)
● Kortizol
ml
hod/min
cm
kg
● Hamburgerův sediment
Stolice
● Okultní krvácení
Poznámky:
warfarin  heparin  jiná**
 ano
Antiagreg. Th.
Vysvětlivky:
1301 1406
Verze 04/2016
Mikrobiologická a sérologická vyšetření na 2. straně žádanky
* = odběr přímo v laboratoři
** = jiná běžně dostupná NOAC
FW (Na citrát 1:4)
● FW
31.5.13 10:04
Diagnostika infekčních onemocnění
Sérologická vyšetření (krev)
Bakteriologická vyšetření
Hepatitidy (S)
Hepatitida A
●
●
Anti-HAV IgG
Anti-HAV IgM
Hepatitida B
● HBsAg
● Anti-HBs
● Anti-HBc
● Anti-HBc IgM
● HBeAg
● Anti-HBe
Vyšetření dýchacích cest
●
●
●
●
●
●
Výtěr z krku, tonzil
Žena
●
●
●
●
●
Výtěr z nosu
Výtěr z hrtanu
Výtěr z ústní dutiny
Výtěr z ORL dutiny
Sputum
Hepatitida C
●
Anti-HCV
Ostatní serologická vyšetření (S)
●
Borrelia burgdorferi sensu lato IgM,
IgG (screening na boreliózu)
● Borrelia burgdorferi, afzelii, garinii – WB
● Toxoplasma gondii IgM, IgG, avidita
● EBV VCA IgM, VCA IgG, EBNA IgG, EA IgG
● CMV IgM, IgG, avidita
● HSV-1, 2 IgM, IgG
● Rubella IgM, IgG
● Treponema pallidum – celkové Ab, RPR
● HIV-1, 2 Ab/Ag
● HIV-1, 2 Ab/Ag + certifikát
● Mycoplasma pneumoniae IgM, IgG
● Chlamydia species (rodové Ab) IgM, IgA, IgG
● Chlamydia pneumoniae IgM, IgA, IgG
● Chlamydia trachomatis IgA, IgG
Výtěr z pochvy
Výtěr z vulvy
Výtěr z děložního hrdla
Výtěr z uretry
GBS – screening Str. agalactiae
Vyšetření trávicí soustavy
● Výtěr z rekta
● Rotaviry, Adenoviry, Noroviry
● Vyšetření na roupy
Vyšetření močové soustavy
●
●
●
●
●
●
●
●
Stěr z penisu
Výtěr z uretry
Ejakulát
Prostatický sekret
Stanovení antigenu
Cévkovaná moč
Moč z permanent. katetru
Ostatní
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
Muž
Moč
URICULT
Výtěr z oka
Výtěr z ucha
Chlamydia trachomatis Ag
●
●
●P ●L ●
●P ●L
Rána z ………………………….
Hnis z …………………………..
Uretra
Moč
Materiál
●
HBV DNA – kvantita
●
HCV RNA – kvalita
●
HCV RNA – kvantita
●
HCV RNA – genotyp
●
HPV low risk DNA
●
HPV high risk DNA
●
HSV-1, 2 DNA
●
VZV DNA
●
EBV DNA
●
CMV DNA
●
Enteroviry RNA
●
Virus chřipky A/H1N1 2009 RNA ●
Chlamydia trachomatis DNA
●
Chlamydia pneumoniae DNA
●
Mycoplasma pneumoniae DNA ●
Sérum
HBV DNA – kvalita
Plasma
Plná krev
Mozkomíšní mok
Moč
Výtěr z uretry
Cervikální stěr
Kožní stěr
Stěr z oka
Výtěr z úst
Výtěr z krku
Výtěr nosohltan
Plicní aspirát
Punktát
Sputum
Jiný …………………………......
Mycobacterium tuberculosis DNA
Borrelia burgdorferi s. l. DNA
M.hominis, U.urealyticum
Dekubitus
Absces
Cervix, vaginální stěr
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
Průkaz nukleové kyseliny
Urogenitální mykoplazmata
Mateřské mléko
Bércový vřed
PCR vyšetření
Vyšetření pohlavní soustavy
●
●
●
●
Cervix, vaginální stěr
Uretra
Moč
Sperma
Punktát z ……………………....
Screening
Kůže
Pahýl
Jiný vzorek ………………….....
Léčba ATB (druh a délka léčby):
●
●
MRSA z ................................
ESBL z ................................
Poznámky:
Adresa pacienta (např. rektální výtěry, epidemiologicky významná vyšetření):
31.5.13 10:04