laboratorní listy laboratorní

LABORATORNÍ
LISTY č.20/2013
Květen 2013
Vážené kolegyně a kolegové,
v tomto čísle Laboratorních listů Vám přinášíme podrobnější informace o vyšetřování exokrinní funkce pankreatu. Příjemné
čtení.
Vaše Sang Lab - klinická laboratoř, s.r.o.
Vyšetřování exokrinní funkce pankreatu
Pankreas neboli slinivka břišní je orgán uložený v dutině břišní o velikosti 12 – 16 cm v dospělosti. Pankreas je složen ze dvou
částí - pars exocrina pancreatis, která produkuje enzymy trypsinogen a chymotrypsinogen, amylázu a lipázu, a pars endocrina
pancreatis (Langerhansovy ostrůvky), která produkuje hormony glukagon a inzulin.
Trypsinogen a chymotrypsinogen zodpovídají za štěpení bílkovin, amyláza za štěpení sacharidů a lipáza za štěpení tuků.
Mezi základní vyšetření funkce pankreatu patří stanovení amylázy a lipázy.
α-Amyláza (AMS) (α-1,4-glukan-4-glukan-hydroláza, EC 3.2.1.1) hydrolyzuje 1,4-glykosidovou vazbu. Vyskytuje se ve dvou
hlavních izoformách: jako slinný a pankreatický izoenzym. Pankreatický izoenzym je díky malé velikosti své molekuly filtrován
v ledvinách a vylučuje se močí. Zvýšenou aktivitu v séru nacházíme při onemocnění žláz, které tento enzym produkují, nebo při
snížené schopnosti ledvin alfa-amylázu vylučovat.
Zvýšení koncentrace amyláz v séru (a tím i vyšší detekovatelná aktivita enzymu) nastává při onemocnění pankreatu, akutní
pankreatitidě (maximum nastává za 5-12 hodin, za 24-36 hodin může nastat normalizace), akutní exacerbaci chronické pankreatitidy, u pankreatických cyst, karcinomu pankreatu, lézí pankreatu po operaci v dutině břišní, uzávěru ductus pancreaticus
konkrementem, dráždění pankreatu procesy v okolí, při diabetickém komatu, familiární pankreatitidě, lehké zvýšení u perforace
peptického vředu pronikajícího k pankreatu, u cholelitiázy a u onemocnění slinné žlázy či příušní žlázy, dále při chorobách jater,
při makroamylázémii i z jiných příčin, např. při chronickém onemocnění ledvin, těhotenské toxémii a některých otravách.
Snížení se nachází u těžké nekrotizující pankreatitidy, otrav tetrachlormethanem a barbituráty, u těžkých popálenin a tyreotoxikóz.
Snížená koncentrace amylázy v moči nastává u nefropatií a hepatopatií.
Při podezření na jinou etiologii zvýšení celkové amylázy je vhodné doplnit vyšetření pankreatického izoenzymu.
Referenční rozmezí
AMS - sérum
Pohlaví
Věk od
A
Věk do
Dolní referenční mez
Horní referenční mez
Jednotky
do 1r
0,15
0,75
µkat/l
A
1r
14r
0,15
2,00
µkat/l
A
15r
99r
0,15
3,00
µkat/l
Pohlaví
Věk od
Věk do
Dolní referenční mez
Horní referenční mez
Jednotky
do 1r
0,15
4,41
µkat/l
99r
0,15
6,72
µkat/l
AMS - moč
A
A
1r
Vysvětlivky: d-den, m-měsíc, r-rok / A - muž i žena, F - žena, M - muž
Sang Lab - klinická laboratoř, s.r.o.
diagnostické centrum
Bezručova 10
360 01 Karlovy Vary
INFOLINKA ZDARMA
800 183 675, 800 100 590
e-mail: [email protected]
www.sanglab.cz
Sang Lab - klinická laboratoř s.r.o. je:
zakládajícím členem
České laboratoře, z.s.p.o.
a členem Privalab
Lipáza (triacylglycerolacylhydroláza, EC 3.1.1.3) je enzym štěpící triacylglyceroly s mastnými kyselinami o delším řetězci než 12
uhlíků. Je produkována pankreatem a aktivní se stává v přítomnosti žlučových kyselin. Hladina lipázy má stejnou dynamiku jako
amyláza, ale nestoupá při onemocnění slinných žláz. Je srovnatelná s pankreatickou amylázou.
Referenční rozmezí
Pohlaví
Věk od
Věk do
Dolní referenční mez
Horní referenční mez
Jednotky
A
1m
99r
0,22
1,00
µkat/l
Vysvětlivky: d-den, m-měsíc, r-rok / A - muž i žena, F - žena, M - muž
Elastáza-1 je produkována pankreatem a secernována pankreatickou štávou do duodena. Při průchodu střevem nedojde
k degradaci proteinové sekvence, a proto je možné změřit koncentraci elastázy ve stolici imunochemickou metodou. Toto
vyšetření v současné době nahrazuje pro svoji větší specifičnost v minulosti používané stanovení chymotrypsinu ve stolici.
Klinické použití vyšetření elastázy ve stolici je při diagnostice malabsorpčního syndromu, jako screeningový test onemocnění
pankreatu a pro dlouhodobé sledování u pacientů s chronickou pankreatitidou. Referenční hodnoty jsou 200-500 ug/g stolice,
hraniční pásmo je 100-200 ug/g stolice a těžká insuficience při hodnotách pod 100 ug/g stolice.
Dechový test se smíšenými triglyceridy značenými uhlíkem-13C
Jde o neinvazivní nepřímý test na exokrinní funkci pankreatu. Pankreatická lipáza rozštěpí 13C značený triacylglycerol a ve vydechovaném vzduchu se pak měří množství 13CO2, které je úměrné množství rozštěpeného triacylglycerolu.
Pacient nalačno a po vynechání substituční léčby minimálně po dobu 24 hodin odevzdá 1. vzorek vzduchu, pak sní testovací
pokrm (křehký kukuřičný chléb s 50 g tuku nejlépe rostlinného původu s přidání 13C-značeného triacylglycerolu, a poté se odebírají
další vzorky v 30 minutových intervalech po dobu 6 hodin. Kumulativní výdej za 6 hodin vyjadřuje míru pankreatické insuficience.
Klinický význam má test v diferenciální diagnostice malabsorpčního syndromu, jako funkční test exokrinní funkce pankreatu a pro
dlouhodobé sledování nemocných s chronickou pankreatitidou. Lze jej použít i k monitorování úspěšnosti pankreatické substituční
léčby.
Všechny výše uvedené testy zajišťujeme v Sang Lab – klinické laboratoři. Amyláza a lipáza jsou poskytovány i ve statimovém
režimu. Dechový test je možné provést pouze za přímou úhradu, v současné době není hrazen ze zdravotního pojištění.
Poznámka:
V průběhu následujících dní dojde ke změně označení standardních operačních postupů, pod kterými jsou prováděny kultivační
vyšetření. Změna označení bude následující: SOPMP0030 →SOPML0003; SOPMP0031 →SOPML0004.
V provádění postupů nedochází k žádné změně, která by měla vliv na výsledek laboratorního vyšetření.
Literatura:
1. Zima, T.: Laboratorní diagnostika, Galén 2002
2. Masopust, J.: Požadování a hodnocení biochemických vyšetření, Avicenum, 1990
3. Hořejší, J. a kol.: Základy klinické biochemie ve vnitřním lékařství, Avicenum, 1989
4. Kocna, Petr. GastroLab : MiniEncyklopedie laboratorních metod v gastroenterologii [online]. ©2002. Poslední revize 2011-01-08, [cit. 2011-03-04].
<http://www1.lf1.cuni.cz/~kocna/glab/glency1.htm>.
Sang Lab - klinická laboratoř, s.r.o.
diagnostické centrum
Bezručova 10
360 01 Karlovy Vary
INFOLINKA ZDARMA
800 183 675, 800 100 590
e-mail: [email protected]
www.sanglab.cz
Sang Lab - klinická laboratoř s.r.o. je:
zakládajícím členem
České laboratoře, z.s.p.o.
a členem Privalab